殘疾兒童康復(fù)理論

殘疾兒童康復(fù)理論2023/2/13第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/13第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2023/2/13第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)的基本理論第一章康復(fù)概述第二章殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展第三章社區(qū)康復(fù)康復(fù)的具體方法第四章物理治療第五章作業(yè)治療第六章感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第七章游戲治療第八章音樂治療第九章輔助技術(shù)康復(fù)專題---腦癱、多動癥2023/2/13第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第一章康復(fù)概述

一、康復(fù)的概念現(xiàn)代康復(fù)一詞來自英文rehabilitation，是由詞頭“re”（再度、重新）和拉丁語“habilis”（適合、使用資格）組合變化而成的，意思為“使之再度適合于某種情況”、“重新獲得某種資格”。從字面意思上理解，康復(fù)就是恢復(fù)健康，達(dá)到正常的健康水平。2023/2/13第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)==恢復(fù)？2023/2/13第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)≠恢復(fù)在語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，但Recovery一般是指患病后健康水平下降,治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù).但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺灣譯為復(fù)健。2023/2/13第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)界定的三個階段1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義為：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平?！?/p>

2023/2/13第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了一個新的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！辈⑶遥瘑T會認(rèn)為康復(fù)工作的目標(biāo)不僅在于訓(xùn)練殘疾人和殘障者適應(yīng)自己的環(huán)境，而且為了促進(jìn)與社會相結(jié)合，還要對他們所在的環(huán)境和社會作為一個整體進(jìn)行干預(yù)。2023/2/13第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日20世紀(jì)90年代，“機(jī)會均等”和“融入社會”的觀念被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)接受，因而將其納入康復(fù)的涵義之中。在1993年聯(lián)合國大會通過的《關(guān)于實(shí)現(xiàn)殘疾人享有平等機(jī)會的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》中，康復(fù)被界定為一個促使殘疾人軀體的、感官的、智能的、精神的和/或社會的功能達(dá)到和保持在力所能及的最好水平的過程。2023/2/13第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、康復(fù)的對象殘疾人有各種功能障礙而影響正常生活或工作的慢性病患者和老年患者。2023/2/13第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日殘疾兒童康復(fù)的對象：學(xué)前和學(xué)齡期特殊兒童采取有效的治療方法和持續(xù)的教育及訓(xùn)練措施改善已有的缺陷，預(yù)防新的缺陷出現(xiàn)。2023/2/13第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是殘疾？2023/2/13第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日殘疾是指由于疾病、意外傷或先天性等各種因素所致的人體結(jié)構(gòu)、生理功能異?；虿煌潭鹊貑适?，造成生理上或心理上的缺陷，從而導(dǎo)致部分或全部喪失生活自理、工作和學(xué)習(xí)的能力，無法履行其日常生活和社會功能。根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《國際殘損、殘疾、殘障分類》標(biāo)準(zhǔn)，將殘疾發(fā)生發(fā)展過程分為三個階段：2023/2/13第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、殘損（impairment）

殘損是指由于各種因素而導(dǎo)致人的生理、心理和人體結(jié)構(gòu)某個部位受到不同程度損害，但不一定影響其生活、工作等自理能力。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展過程中的第一步。它既可能進(jìn)一步發(fā)展為殘疾或直接導(dǎo)致殘障，也有可能是永久的或暫時的，即日趨嚴(yán)重或好轉(zhuǎn)的可能是并存的。2023/2/13第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、殘疾（disability）

殘疾是指由于殘損或其他因素而導(dǎo)致人體某些功能減弱或喪失，影響了個人生活、工作自理能力。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的第二步，它可能會發(fā)展為殘障。但如能得到及時有效的干預(yù)與治療，也可得到康復(fù)。2023/2/13第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、殘障（handicap）

殘障是指由于殘損或殘疾而導(dǎo)致個人參與正常社會生活活動的障礙，生活不能自理，不能正常參與社會生活、學(xué)習(xí)和工作。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的不良結(jié)局。這時，社會、家庭和環(huán)境對殘障的影響很大，良好的“社會—家庭”支持系統(tǒng)和合理的康復(fù)治療可以減輕殘障的程度，反之則會加重。因此，殘障的康復(fù)和社會支持是不容忽視的。2023/2/13第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日例如：一位后天性耳聾患者，由于注射耳毒性藥物造成聽力下降和語言障礙?？赡馨l(fā)生的殘損、殘疾和殘障分別是？2023/2/13第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日其殘損是指因藥物導(dǎo)致內(nèi)耳聽神經(jīng)受損；其殘疾是指聽覺和語言功能下降；其殘障則表現(xiàn)為工作能力、社會交往能力部分喪失。2023/2/13第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

值得指出的是，上述殘疾的表述是按照一般殘疾發(fā)生、發(fā)展的過程加以描述的，但實(shí)際生活中不一定都要經(jīng)過三個階段。比如，有時殘損可以直接導(dǎo)致障，而影響其社會功能的發(fā)揮與社會活動的參與；有時可以三者同時存在。從殘疾預(yù)防的角度看，這個定義有其優(yōu)勢，它指出殘疾的發(fā)生、發(fā)展是一個過程。在這個過程中，每一項(xiàng)殘疾預(yù)防與康復(fù)工作都有積極的意義，都有使殘疾向好的方面轉(zhuǎn)化的可能。2023/2/13第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassificationoffunction,disabilityandhealth,ICF）

3、參與與參與局限參與是投入到一種生活情景中,它代表了功能的社會方面。參與局限是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。4、背景性因素背景性因素是構(gòu)成個體生活的全部背景,特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素。有兩類背景性因素:環(huán)境因素和個人因素。1、身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)。身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成分。損傷是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。2、活動與活動受限活動是由個體在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動,它代表了功能的個體方面?；顒邮芟奘莻€體在在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中進(jìn)行活動過程中可能有的困難。2023/2/13第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日思考：比較這兩種理論模式，從社會學(xué)的角度解釋殘疾。2023/2/13第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、康復(fù)的層次第一層次——軀體和感官功能的康復(fù)，解決殘疾兒童個人生活活動自理問題，解決殘疾兒童與人交流等問題。(疾病本身及導(dǎo)致的功能障礙)第二層次——學(xué)習(xí)和工作能力的康復(fù)，解決殘疾兒童上學(xué)和就業(yè)的問題。（疾病導(dǎo)致的功能障礙）第三層次——精神和心理功能的康復(fù)，解決殘疾兒童社會生活和人際關(guān)系的適應(yīng)問題。（獨(dú)立生活學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和工作）第四層次——社會生活功能的康復(fù)，是殘疾兒童取得良好生活質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)自身價值的能力的康復(fù)。（獨(dú)立生活學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和工作，提高生活質(zhì)量）2023/2/13第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)的層次

軀體感官功能的康復(fù)（醫(yī)學(xué)康復(fù)）學(xué)習(xí)工作能力的康復(fù)（教育）精神和心理功能的康復(fù)社會生活功能的康復(fù)2023/2/13第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)：通過醫(yī)療的方法使病傷殘者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，包括藥物、手術(shù)和物理等一些治療方法。

例如：聾童的電子耳蝸手術(shù)呆小癥的藥物治療腦癱的運(yùn)動療法是全面康復(fù)的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的根本保證。2023/2/13第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日具體醫(yī)學(xué)康復(fù)手段：物理治療物理治療指應(yīng)用物理因子治療疾病的方法。從廣義來說，物理治療即包括利用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等人工物理能的物理治療，也包括利用空氣、日光、氣候、海水等天然因素的物理治療。物理治療的優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、無痛苦、舒適，人體一般無不良反映，治療的設(shè)備和操作簡便，可以在基層醫(yī)療單位或家中進(jìn)行。但適用范圍有一定限度，需聯(lián)合其他治療。2023/2/13第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日運(yùn)動治療運(yùn)動治療指借用器具或治療者徒手手法或利用患者自身的力量，通過主動或被動的運(yùn)動，著重解決患者軀干及四肢的運(yùn)動、感覺、平衡等功能障礙，使患者全身或局部功能得到恢復(fù)的治療方法。在歐美一些國家，運(yùn)動治療也被稱為恢復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練，都是在治療者的指導(dǎo)下為完成某種治療目的而積極進(jìn)行的運(yùn)動，若患者無此愿望則無法進(jìn)行。2023/2/13第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日作業(yè)治療作業(yè)治療指應(yīng)用與日常生活、工作和娛樂有關(guān)的作業(yè)活動或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者，有目的地和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動，進(jìn)一步改善和恢復(fù)其軀體、心理和社會方面功能的治療方法。常用的治療性作業(yè)有日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)性勞動訓(xùn)練、工藝勞動訓(xùn)練（泥塑、陶器工藝、編織等）、園藝勞動訓(xùn)練以及其他促進(jìn)生活自理、改善日常生活質(zhì)量的適應(yīng)性處理和訓(xùn)練。在治療過程中，強(qiáng)調(diào)幫助治療對象掌握某一工作或生活技能，恢復(fù)或取得正常的生活方式和工作能力。2023/2/13第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日言語治療言語治療指專業(yè)工作者對各類言語障礙的一種矯治工作。包括對言語語言障礙者進(jìn)行檢查、診斷、矯正和治療。目的是讓患者能提高言語理解和表達(dá)的能力或讓患者恢復(fù)原有的語言能力，從而能同他人進(jìn)行正常的社會交往活動，促進(jìn)患者個性、智力、心理狀態(tài)健康發(fā)展。心理治療心理治療指運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)研究解決康復(fù)對象在康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種心理問題。目標(biāo)是促進(jìn)康復(fù)對象積極參與康復(fù)、和康復(fù)協(xié)作組成員積極配合、共同改善康復(fù)條件，收獲最大的康復(fù)效果。2023/2/13第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日具體醫(yī)學(xué)康復(fù)途徑1、機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)是指利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和較高的專業(yè)技術(shù)，對殘疾人開展身體功能、心理疏導(dǎo)、社會適應(yīng)等多方面的康復(fù)，一般在綜合醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）進(jìn)行。但是這類機(jī)構(gòu)往往集中在大中城市，并且數(shù)量有限，價格偏高，難以滿足農(nóng)村地區(qū)以及貧困殘疾者的康復(fù)需要。2023/2/13第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、社區(qū)康復(fù)根據(jù)1981年世界衛(wèi)生組織康復(fù)專家委員會的意見，社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)這一層次開展的康復(fù)活動。它是指在社區(qū)范圍內(nèi)，主要利用基層社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生、民政、教育、殘聯(lián)等有關(guān)部門和一切可利用的人力、物力、設(shè)施等資源，為殘疾人提供就近就便的多種康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)。近年來，社區(qū)康復(fù)以其費(fèi)用低、覆蓋面廣、簡便易行的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)而得到了大力推廣。我國在1991年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》中也明確規(guī)定了康復(fù)工作“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托”的指導(dǎo)原則，要求各級政府和有關(guān)部門組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量，開展社區(qū)康復(fù)，使更多的人享有康復(fù)。2023/2/13第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

3、上門服務(wù)上門服務(wù)是介于機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種康復(fù)途徑。主要是指醫(yī)療或康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)的康復(fù)工作人員深入到轄區(qū)殘疾者家里提供康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，以確保不方便出行的殘疾人也能夠在家享受到康復(fù)服務(wù)。

2023/2/13第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日社會康復(fù)：社會層次上采取與社會生活有關(guān)系的措施促進(jìn)其康復(fù)。1、建立無障礙環(huán)境；2、改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境；3、改善法律環(huán)境。社會康復(fù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)目標(biāo)的最終保證。2023/2/13第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日教育康復(fù)：通過教育和訓(xùn)練的手段，提高殘疾人的素質(zhì)和能力。

能力包括日常生活能力、職業(yè)技能及適應(yīng)社會的能力。例如：學(xué)校教育智障兒童的日常生活作業(yè)療法聾童的言語訓(xùn)練孤獨(dú)癥的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練任務(wù)是最大限度