檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾

檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹臨床生化項(xiàng)目：肝臟疾病類（TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、r-GT），血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定；腎功（BUN、CRE、UA、CO2-CP）；電解質(zhì)類（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類（鈣、鐵、鋅、鎂、錳、銅、鉛、鎘）臨床免疫學(xué)：心肌肌鈣蛋白1（ctn1）；病毒肝炎標(biāo)志物：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)；傳染病系列：肺炎支原體抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體等。優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)：弓形蟲(chóng)抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體；類風(fēng)濕判斷（類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP）臨床檢驗(yàn)學(xué)：血液類：血液常規(guī)分析（三分類、五分類）、血沉分析、血液體液寄生蟲(chóng)檢查、凝血四項(xiàng)（PT、TT、APTT、FIB）、血涂片；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、尿液十一項(xiàng)檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)科現(xiàn)有設(shè)備深圳邁瑞五分類血球儀德國(guó)奧巴克斯三分類血球儀山西亞森FA-220尿液分析儀上海MQ2000糖化血紅蛋白分析儀日本西斯美康血球儀奧林巴斯CX21雙目顯微鏡山東齊力QL-800微量元素分析儀深圳邁瑞B(yǎng)S-220全自動(dòng)生化分析儀北京眾馳4500血流變分析儀第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床檢驗(yàn)（clinncallaboratorytechnologyorscience）

又稱實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，就是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查以及自動(dòng)化儀器檢查等，對(duì)患者的血液、體液、分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用1.為準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療提供依據(jù)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。

例：anemia依據(jù)：血中紅細(xì)胞何血紅蛋白量減少

leukemia依據(jù)：血象和骨髓象

腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)問(wèn)：tumor？第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2.為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)在疾病過(guò)程中，血液體液、分泌物和排泄物也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化3.為預(yù)防疾病提供資料如血象何腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展：檢驗(yàn)項(xiàng)目種類越來(lái)越多，發(fā)揮的作用越來(lái)越重要第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作

“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后，工作人員的學(xué)歷低此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位低、矛盾少第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二十一世紀(jì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作，微量化檢查也可獲得較多參數(shù)，檢測(cè)方法不斷更新并與國(guó)際接軌。全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、血凝儀、血?dú)夥治鰞x、微生物檢定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科德常規(guī)設(shè)備。

從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高國(guó)家越來(lái)越重視室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控檢驗(yàn)科在醫(yī)院醫(yī)療工作中的地位明顯提高第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說(shuō)的輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題？

出現(xiàn)新的問(wèn)題---與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來(lái)越多，出現(xiàn)問(wèn)題后互相推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度的下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加2、臨床醫(yī)生跟不上化驗(yàn)的發(fā)展

醫(yī)生不合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目。這里有兩個(gè)方面的原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在日常工作中，我們經(jīng)常聽(tīng)到臨床醫(yī)生們說(shuō)，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他數(shù)據(jù)都是多余的。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、盲目求快已經(jīng)成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。4、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，不少臨床醫(yī)生常常首先懷疑檢驗(yàn)科的水平，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)有些疾病發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日5、存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集的方法不正確，標(biāo)本送檢不及時(shí)以及臨床用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。6、當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問(wèn)題時(shí)，我們的部分檢驗(yàn)人員回答是“報(bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道！”

“儀器正常，儀器測(cè)定是多少，就報(bào)告多少！”，或者說(shuō)“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒(méi)有錯(cuò)的！”。7、檢驗(yàn)人員不重視溝通，甚至不知道如何與臨床溝通。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

1、醫(yī)院管理上要加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的“舉證倒置”對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力，一方面，強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制，另一方面，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)及要求。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

3、科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科，但它們的關(guān)系非常密切，由于歷史的原因，過(guò)去我們重醫(yī)輕技，只把檢驗(yàn)當(dāng)成一門簡(jiǎn)單的技術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)?！钡诙?yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。因此，臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展，才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀。具體來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制；同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展、普及。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效的溝通第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科德責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。

送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標(biāo)本的好壞直接影響到分析前階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展和新設(shè)備投入使用之前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到心中有數(shù)。熟悉新設(shè)備使用原理，讓臨床醫(yī)生了解檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。3、臨床醫(yī)生在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)如果拿不準(zhǔn)就要與檢驗(yàn)人員相互溝通。避免相同臨床意義的項(xiàng)目重復(fù)檢查造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、檢驗(yàn)科對(duì)臨床上提出的各種疑問(wèn)，要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是檢驗(yàn)科的問(wèn)題，也不可將其有關(guān)問(wèn)題暴露在患者面前，防止矛盾激化。5、檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備、新項(xiàng)目前，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床科室的意見(jiàn)，充分論證其可行性。6、就檢驗(yàn)醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，方可給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日7、臨床醫(yī)生也不能過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室。是試驗(yàn)都會(huì)有誤差，且病情千變?nèi)f化，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況，遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)時(shí)要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)試驗(yàn)。8、保證質(zhì)量：檢驗(yàn)人員需要注意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，這也是我們檢驗(yàn)人員容易忽視的問(wèn)題：新舊儀器間、過(guò)程中的質(zhì)控、個(gè)體間的質(zhì)控9、要學(xué)會(huì)與患者溝通：遇到患者對(duì)結(jié)果提出疑問(wèn)時(shí)，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論。切忌，不可說(shuō)“不可能錯(cuò)”“我干了多長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間了，連著都不會(huì)化驗(yàn)？”，首先要安患者，可以說(shuō)“您先別著急，讓我看看”、“您稍等我?guī)湍艺以颉钡?，一旦發(fā)現(xiàn)是檢驗(yàn)工作失誤造成的結(jié)果不準(zhǔn)確，應(yīng)該馬上誠(chéng)懇的向患者道歉，必要時(shí)重新作一