章常用康復護理技術詳解演示文稿

章常用康復護理技術詳解演示文稿第一頁，共一百一十頁。（優(yōu)選）章常用康復護理技術第二頁，共一百一十頁。第一節(jié)體位擺放3康復護理學第三頁，共一百一十頁。●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放●小結4康復護理學內(nèi)容簡介第四頁，共一百一十頁。體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。

康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。5康復護理學第五頁，共一百一十頁。體位擺放的定義良肢位多應用于腦損傷患者的康復護理中，是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。6康復護理學第六頁，共一百一十頁。體位擺放的定義功能位是指當肌肉、關節(jié)功能不能或尚未恢復時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位。7康復護理學第七頁，共一百一十頁。體位擺放的定義燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應保持的正確體位，即應與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預防攣縮。8康復護理學第八頁，共一百一十頁。體位擺放的目的預防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預防并發(fā)癥的發(fā)生9康復護理學第九頁，共一百一十頁。腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式10康復護理學第十頁，共一百一十頁?；紓扰P位腦損傷患者的良肢位擺放11康復護理學第十一頁，共一百一十頁。健側臥位腦損傷患者的良肢位擺放12康復護理學第十二頁，共一百一十頁。仰臥位腦損傷患者的良肢位擺放13康復護理學第十三頁，共一百一十頁。床上坐位腦損傷患者的良肢位擺放14康復護理學第十四頁，共一百一十頁。骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側屈）各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位15康復護理學第十五頁，共一百一十頁。下肢功能位：下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放16康復護理學第十六頁，共一百一十頁。燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導致肢體攣縮畸形。

17康復護理學第十七頁，共一百一十頁。燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預防脊柱側彎，尤其是身體一側燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側燒傷，則髖關節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位18康復護理學第十八頁，共一百一十頁。小結◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放19康復護理學目錄第十九頁，共一百一十頁。第二節(jié)排痰技術20康復護理學第二十頁，共一百一十頁?！衽盘导夹g的定義●排痰技術的分類●小結21康復護理學內(nèi)容簡介第二十一頁，共一百一十頁。排痰技術的定義排痰技術又稱為氣道分泌物去除技術（secretionremovaltechniques),具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復感染的作用。排痰技術主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。22康復護理學第二十二頁，共一百一十頁。排痰技術的分類有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動（vibration)

23康復護理學第二十三頁，共一百一十頁?！粲行Э人杂柧殻╡ffectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽。咳嗽訓練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時進行。

排痰技術的分類24康復護理學第二十四頁，共一百一十頁。◆輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)排痰技術的分類25康復護理學第二十五頁，共一百一十頁。◆體位引流（posturaldrainage)適應證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術的分類26康復護理學第二十六頁，共一百一十頁?！趔w位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術的分類27康復護理學第二十七頁，共一百一十頁?！趔w位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術的分類28康復護理學第二十八頁，共一百一十頁。體位引流部位與體位29康復護理學第二十九頁，共一百一十頁?！趔w位引流（posturaldrainage)注意事項：不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。

排痰技術的分類30康復護理學第三十頁，共一百一十頁。◆叩擊（percussion)

排痰技術的分類31康復護理學第三十一頁，共一百一十頁。◆振動（vibration)

排痰技術的分類32康復護理學第三十二頁，共一百一十頁。小結◆掌握體位引流的適應證、禁忌證和方法

33康復護理學目錄第三十三頁，共一百一十頁。第三節(jié)吞咽訓練34康復護理學第三十四頁，共一百一十頁?！裢萄视柧毜哪康摹裢萄视柧毜脑瓌t●吞咽訓練的方法●小結35康復護理學內(nèi)容簡介第三十五頁，共一百一十頁。吞咽訓練的目的改善攝食吞咽的功能；改變或恢復經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復的信心，有利于其他功能障礙的恢復。

36康復護理學第三十六頁，共一百一十頁。吞咽訓練的原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并逐步增加進食量；治療和訓練相結合：在訓練的基礎上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復。

37康復護理學第三十七頁，共一百一十頁。吞咽訓練的方法基礎訓練攝食訓練電刺激

38康復護理學第三十八頁，共一百一十頁?！艋A訓練口腔器官運動訓練冷刺激呼吸訓練和有效咳嗽訓練吞咽訓練的方法39康復護理學第三十九頁，共一百一十頁?？谇黄鞴龠\動訓練

下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。吞咽訓練的方法40康復護理學第四十頁，共一百一十頁。口腔器官運動訓練

腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉移，重復做5～10次。吞咽訓練的方法41康復護理學第四十一頁，共一百一十頁。口腔器官運動訓練

唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復5～10次。吞咽訓練的方法42康復護理學第四十二頁，共一百一十頁?？谇黄鞴龠\動訓練

舌訓練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。吞咽訓練的方法43康復護理學第四十三頁，共一百一十頁?？谇黄鞴龠\動訓練咀嚼練習做咀嚼動作，重復訓練吞咽訓練的方法44康復護理學第四十四頁，共一百一十頁。冷刺激可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。吞咽訓練的方法45康復護理學第四十五頁，共一百一十頁。呼吸訓練和有效咳嗽訓練

吞咽訓練的方法46康復護理學第四十六頁，共一百一十頁?！魯z食訓練進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位吞咽訓練的方法47康復護理學第四十七頁，共一百一十頁?！魯z食訓練食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

吞咽訓練的方法48康復護理學第四十八頁，共一百一十頁?！魯z食訓練喂食方法：掌握一口量護士應用薄而小的勺子從患者的健側喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。吞咽訓練的方法49康復護理學第四十九頁，共一百一十頁?！魯z食訓練改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側方吞咽點頭樣吞咽吞咽訓練的方法50康復護理學第五十頁，共一百一十頁。◆攝食訓練注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓練時時間不宜過長；指導家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

吞咽訓練的方法51康復護理學第五十一頁，共一百一十頁。◆電刺激護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。吞咽訓練的方法52康復護理學第五十二頁，共一百一十頁。小結◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓練方法

53康復護理學目錄第五十三頁，共一百一十頁。第四節(jié)膀胱護理54康復護理學第五十四頁，共一百一十頁?！癜螂鬃o理的概述●膀胱護理的方法●膀胱護理的注意事項●小結55康復護理學內(nèi)容簡介第五十五頁，共一百一十頁。膀胱護理的概述膀胱護理主要應用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質量。

56康復護理學第五十六頁，共一百一十頁。膀胱護理的方法膀胱管理方法：間歇導尿術、經(jīng)尿道留置導尿術、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓練電刺激57康復護理學第五十七頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）定義：間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術。

無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護理的方法58康復護理學第五十八頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質量。

膀胱護理的方法59康復護理學第五十九頁，共一百一十頁。◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法60康復護理學第六十頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法61康復護理學第六十一頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）

間歇導尿時機和頻率：殘余尿量導尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導尿時間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護理的方法62康復護理學第六十二頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）

飲水計劃每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；睡前3個小時避免飲水；指導患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護理的方法63康復護理學第六十三頁，共一百一十頁。飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時正放小便早餐400ml上午10時正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便64康復護理學第六十四頁，共一百一十頁?！糸g歇導尿術（intermittentcatheterization）注意事項：間歇導尿期間應指導患者嚴格遵守飲水計劃；指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。膀胱護理的方法65康復護理學第六十五頁，共一百一十頁?！艚?jīng)尿道留置導尿

定義：經(jīng)尿道留置導尿是用無菌技術經(jīng)尿道將大小合適的導尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護理的方法66康復護理學第六十六頁，共一百一十頁?！艚?jīng)尿道留置導尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導尿的目的主要是為了引流尿液，

預防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導尿可保持會陰部清潔干燥。

膀胱護理的方法67康復護理學第六十七頁，共一百一十頁?！艚?jīng)尿道留置導尿

適應證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護理的方法68康復護理學第六十八頁，共一百一十頁?！艚?jīng)尿道留置導尿

注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。

膀胱護理的方法69康復護理學第六十九頁，共一百一十頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。

膀胱護理的方法70康復護理學第七十頁，共一百一十頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。

膀胱護理的方法71康復護理學第七十一頁，共一百一十頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應證：①尿道異常；②復發(fā)性尿路梗阻；③導尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護理的方法72康復護理學第七十二頁，共一百一十頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護理的方法73康復護理學第七十三頁，共一百一十頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項：保持導管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護理的方法74康復護理學第七十四頁，共一百一十頁?！舭螂坠δ苡柧毰璧准∮柧毮蛞饬晳T訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練膀胱護理的方法75康復護理學第七十五頁，共一百一十頁?！綦姶碳ぷo士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護理的方法76康復護理學第七十六頁，共一百一十頁。膀胱護理的注意事項

膀胱護理前要接受尿流動力學檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復護理計劃；預防自主神經(jīng)反射異常；實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

77康復護理學第七十七頁，共一百一十頁。小結◆掌握神經(jīng)源性膀胱的護理技術

78康復護理學目錄第七十八頁，共一百一十頁。第五節(jié)腸道護理79康復護理學第七十九頁，共一百一十頁?！衲c道護理的概述●腸道護理的方法●小結80康復護理學內(nèi)容簡介第八十頁，共一百一十頁。腸道護理的概述腸道護理技術主要應用于各種原因導致的神經(jīng)源性大腸

腸道護理技術的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預防因便秘、腹瀉與大便失禁導致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質量81康復護理學第八十一頁，共一百一十頁。腸道護理的方法反射性大腸：指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓練等。弛緩性大腸：手指協(xié)助排便、腸道功能訓練等。

82康復護理學第八十二頁，共一百一十頁。◆反射性大腸指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常腸道護理的方法83康復護理學第八十三頁，共一百一十頁?！舴瓷湫源竽c腹部按摩

：自右向左沿著患者的結腸解剖位置（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。

腸道護理的方法84康復護理學第八十四頁，共一百一十頁?！舴瓷湫源竽c腸道功能訓練：盆底肌訓練腹肌訓練模擬排便訓練腸道護理的方法85康復護理學第八十五頁，共一百一十頁。◆反射性大腸藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便。

腸道護理的方法86康復護理學第八十六頁，共一百一十頁?！舴瓷湫源竽c飲食與運動：多進食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導患者適當運動，增強身體耐力，進行增強腹肌和盆底肌的訓練。

腸道護理的方法87康復護理學第八十七頁，共一百一十頁?！舫诰徯源竽c手指協(xié)助排便：在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協(xié)助排便。護士的示指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團，將直腸內(nèi)的糞便挖清。

腸道護理的方法88康復護理學第八十八頁，共一百一十頁?！舫诰徯源竽c腸道功能訓練：盆底肌功能訓練腹肌訓練養(yǎng)成定時排便的良好習慣腸道護理的方法89康復護理學第八十九頁，共一百一十頁?！舫诰徯源竽c皮膚護理：保持床單、被服干凈，保證肛周、臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂氧化鋅軟膏。腸道護理的方法90康復護理學第九十頁，共一百一十頁?！舫诰徯源竽c飲食指導：清淡、規(guī)律飲食，禁煙、酒，避免導致大便松散的食物，如辛辣食品等。腸道護理的方法91康復護理學第九十一頁，共一百一十頁。小結◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復護理技術

92康復護理學目錄第九十二頁，共一百一十頁。第六節(jié)壓瘡護理93康復護理學第九十三頁，共一百一十頁?！駢函彽母攀觥駢函彽念A防●壓瘡的治療●小結94康復護理學內(nèi)容簡介第九十四頁，共一百一十頁。壓瘡的概述壓瘡是因為局部皮膚過度受壓，造成局部血液循環(huán)障礙，從而引起皮膚及皮下組織壞死。解除壓迫是防治壓瘡的主要原則。定時翻身和變換體位是預防壓瘡的基本方法。