溫病的病因與發(fā)病

溫病的病因與發(fā)病1第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

目的要求1.掌握各種溫邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)2.熟悉溫病發(fā)病類型3.了解溫病病因的共同特點(diǎn)和溫病發(fā)病因素

2第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)病因

1.風(fēng)熱病邪2.暑熱病邪3.濕熱病邪4.燥熱病邪5.溫?zé)岵⌒?.溫毒病邪7.癘氣3第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日審證求因

病邪→人體→證候風(fēng)熱暑熱濕熱溫?zé)釡囟緟枤?第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日溫邪的共性1.熱性顯著----發(fā)熱

2.從外侵襲----外感

3.相關(guān)季節(jié)----時(shí)邪

4.相互轉(zhuǎn)化

5.病位不同5第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、風(fēng)熱病邪

定義：發(fā)生于冬春季的一種致病溫邪。季節(jié)：冬、春季春季溫暖多風(fēng)，也可因冬季氣候反常，應(yīng)寒反溫，形成風(fēng)熱邪。

病種：風(fēng)溫、冬溫冬溫是冬季風(fēng)溫的別稱。

6第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)：

1.多從口鼻而入，首先犯肺

風(fēng)性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。初期表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

2.易化燥傷陰

風(fēng)熱——陽邪——劫灼津液——耗傷肺胃陰津表現(xiàn)：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌紅少苔等。

7第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.變化迅速風(fēng)性善行數(shù)變，起病較急，傳變較快，易逆?zhèn)餍陌?，也易消退?第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、暑熱病邪定義：發(fā)生于夏季的由火熱之氣化生的一種致病溫邪。

季節(jié)：夏季病種：暑溫9第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.傷人急速，先犯陽明氣分

葉天士：“夏暑發(fā)自陽明?！眽褵幔蠛钩?，頭暈，面赤，心煩口渴，脈洪大。

2.暑性酷烈，易耗氣傷津暑熱亢盛酷烈，易傷津耗氣。身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等。

3.易直中心包，閉竅動風(fēng)

暑熱屬火，與心氣相通，暑熱病邪可直中心包或引動肝風(fēng)：身熱，神迷，抽搐等。10第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

4.易于兼挾濕邪，郁阻氣分夏天暑熱既盛，濕氣也重，暑濕相搏，多郁阻氣分。暑熱挾濕稱為暑濕病邪，由其引起的溫病稱為暑濕。暑濕病邪的致病特點(diǎn)：易困阻脾胃，彌漫三焦，傷絡(luò)動血，耗損元?dú)狻?1第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、濕熱病邪

定義：主要發(fā)生于長夏具有濕和熱二重性質(zhì)的致病溫邪。季節(jié)：四季長夏為甚病種：濕溫12第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.病變以中焦脾胃為主

同類相召。脾失升運(yùn)，胃失和降：惡心脘痞，腹脹便溏

2.易困阻清陽，阻滯氣機(jī)

濕性重濁。初期－濕重?zé)彷p：身熱不揚(yáng)、惡寒、頭身重著神情呆頓、胸悶、脘痞腹脹等。后期－濕困傷陽：濕盛陽微。13第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.粘膩淹滯，傳變慢，病勢纏綿濕性粘膩，與熱邪相搏，膠著難解。病程較長，傳變較慢，纏綿難愈，瘥后易于復(fù)發(fā)。14第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日病案舉例(一)某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽，口干，疲乏等癥。舌淡暗，苔白膩，脈滑。測體溫39.9℃.15第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、燥熱病邪

定義：發(fā)生于秋季的具有干燥性質(zhì)一種致病溫邪。季節(jié)：秋季病種：秋燥16第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.以肺為病變中心秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從。先犯肺經(jīng)，肺失清肅：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。燥熱化火，傷及肺陰：咳嗽氣急，胸滿脅痛，咽干舌燥等。17第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2.易致津液干燥易傷肺胃陰津：口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無痰或少痰，大便干結(jié)，舌苔少津等。

3.易從火化燥熱化火，上干清竅：耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。18第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日五、溫?zé)岵⌒?/p>

定義：在春季致病的一種溫邪。不兼有風(fēng)、暑、濕、燥等病邪的性質(zhì)，但溫?zé)嵝再|(zhì)顯著。季節(jié)：冬、春病種：春溫19第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)

起病即見里熱熾盛證候：高熱，煩渴，溺黃赤，或斑疹隱隱，神昏等。

2.里熱內(nèi)迫特性顯著

熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，或阻閉心竅，引動動風(fēng)：斑疹顯露，神昏，痙厥。

3.易耗傷陰液后期多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)身熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等。

20第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日六、溫毒病邪

定義：指六淫之邪蘊(yùn)結(jié)不解而形成的一類溫?zé)嵝灾虏∫蛩?。包括風(fēng)熱時(shí)毒、暑熱時(shí)毒、濕熱時(shí)毒（暑濕時(shí)毒）、燥熱時(shí)毒、溫?zé)釙r(shí)毒等。清·邵步清《溫毒病論》

季節(jié)：四季病種：腫毒溫病21第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.攻竄流走

可內(nèi)攻臟腑或竄擾肌腠、血絡(luò)，可見咳喘，神昏譫語，或痙厥或丹痧、斑疹等。

2.蘊(yùn)結(jié)壅滯蘊(yùn)結(jié)于脈絡(luò)，導(dǎo)致局部血脈阻滯，毒瘀互結(jié)，形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛。臨床意義除按溫病的一般辨證論治外，也要注重清熱解毒。22第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

病案舉例（二）患兒，9歲，050119診。兩頜下有腫塊已4天，疼痛，頭痛，疲乏，咽痛，發(fā)熱，無咳。舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)。23第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日七、厲氣

定義：指致病暴戾，具有強(qiáng)烈傳染性的一類致病溫邪。

季節(jié)：有不同季節(jié)病種：溫疫24第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

致病特點(diǎn)

1.致病力強(qiáng)無論正氣強(qiáng)弱，無論老幼皆可染病。

2.傳染性強(qiáng)巢元方《諸病源候論》：“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。

3.多從口鼻而入

4.有特異的病變定位25第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)發(fā)病

一、發(fā)病因素二、感邪途徑三、發(fā)病類型26第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、發(fā)病因素(一)體質(zhì)因素(二)自然因素(三)社會因素

27第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）體質(zhì)因素

溫邪能否侵入人體而發(fā)病，取決于人體正氣的強(qiáng)弱及邪正力量的對比?！秲?nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！靶爸鶞?，其氣必虛”。正氣不足邪氣太盛28第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）自然因素

氣候的變化，對溫病病邪的形成、傳播和人體的防御功能，產(chǎn)生的影響最大，易導(dǎo)致各類型溫病的發(fā)生。環(huán)境因素、地域因素對溫病發(fā)病的影響為次。29第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）社會因素

包括政治、經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、體育、衛(wèi)生、防疫、文化、人際等。30第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日31第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、感邪途徑

（一）從皮毛而入（二）從口鼻而入32第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）從皮毛而入

皮毛失固，衛(wèi)外失職，溫邪乘虛而入，正邪相爭。接觸性傳染病：風(fēng)疹、水痘、恙蟲病、流行性出血熱、登革熱、艾滋病等。33第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）從口鼻而入

大部分溫邪通過此途徑感染人體“溫邪上受，首先犯肺?！薄粑溃猴L(fēng)溫、秋燥等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等?？跉馔ㄓ谖福皬目谌攵狈钙⑽??！溃簼駵?、暑濕等。腸傷寒、痢疾、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、霍亂等。34第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、發(fā)病類型

（一）新感溫病

（二）伏邪溫病35第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

（一）新感溫病

簡稱“新感”：感受當(dāng)令病邪即時(shí)而發(fā)的一類溫病。臨床特點(diǎn)：初起病多在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹鳌２∏檩^輕，病程較短。傳變一般由表入里，由淺入深。初起治則：解表透邪

36第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日代表病種

風(fēng)溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥37第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）伏邪溫病

簡稱“伏邪”：指感邪后未即時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。臨床特點(diǎn)：初期即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感激發(fā)，一般無表證。以灼熱、煩躁、口渴、尿赤、舌紅等里熱內(nèi)郁證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。病情較重，病程較長

38第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日代表病種

春溫、伏暑等。39第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)

新感溫病

伏邪溫病

發(fā)病感邪即發(fā)，病發(fā)于表。感受外邪，不即發(fā)病，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。40第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)

新感溫病

伏邪溫病

證侯特點(diǎn)

初期見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，脈浮數(shù)，苔薄白等肺衛(wèi)表熱證感受外邪，不即發(fā)病，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。41第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)

新感溫病

伏邪溫病

病機(jī)傳變

由表入里，由輕到重，逐步發(fā)展。

由里外達(dá)，或進(jìn)一步內(nèi)陷深入。

42第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)

新感溫病

伏邪溫病

病勢

病情較輕，病程較短，治療得法易愈。病情較重，病程較長，伏邪透盡始愈。43第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別點(diǎn)

新感溫病

伏邪溫病

治則

初起以解表透邪為主

初起以清泄里熱為主44第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)歷代醫(yī)家對溫病病因和發(fā)病的認(rèn)識

一.病因方面：影響較大的兩種學(xué)說六淫化火說：以金元劉完素為代表。雜氣學(xué)說：為明未吳又可首先提出。二.發(fā)病方面：伏邪（伏氣）與新感學(xué)說是溫病發(fā)病方面的兩個(gè)主要學(xué)說45第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日一.病因方面（一）六淫化火說：

1.形成原因：

1）社會的需要

2）醫(yī)學(xué)內(nèi)部矛盾的結(jié)果重方藥輕理論辛溫法與熱性病的矛盾46第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.貢獻(xiàn)：1）打破了《和劑局方》一統(tǒng)天下的沉默局面2）在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結(jié)為熱證的嶄新理論。3）變革了辛溫法，及時(shí)的總結(jié)和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。4）對祖國醫(yī)學(xué)理論的豐富和發(fā)展起了巨大的推動作用。47第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.六氣化火說（火熱論）1）火熱致病的廣泛性在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，把屬于熱的從7種擴(kuò)充到34種，把屬于火的從10種擴(kuò)充到23種。2）六氣皆能化火學(xué)六氣：即六淫（風(fēng)、燥、濕、寒、火、熱）風(fēng)與火熱的關(guān)系濕與火熱的關(guān)系燥與火熱的關(guān)系寒與熱的關(guān)系48第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.火熱病證治

1）表證：辛涼解表法：☆辛涼開發(fā)郁結(jié)法—陽熱之邪郁遏在表（石膏、滑石、甘草、蔥白、豆豉）☆辛涼表里雙解法—即有表熱又兼里熱（防風(fēng)通圣散、雙解散）49第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日2）里證：攻下里熱，清熱解毒，養(yǎng)陰退熱☆里熱郁結(jié)——“三一承氣湯”☆熱毒極深，波及血分——“承氣湯加黃連解毒湯”☆大下后熱勢尚盛——“黃連解毒湯合涼膈散”或“白虎湯合涼膈散”。50第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

（二）雜氣學(xué)說1.“雜氣”是有別于六氣的一種物質(zhì)吳氏認(rèn)為溫疫的病因與六氣（風(fēng)寒暑濕燥火）及不正之氣無關(guān)，提出了嶄新的溫疫病因新說——“雜氣論”。2.“雜氣”致病的傳染性、流行性和散發(fā)性51第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.“雜氣”致病的特異性、部位特定性、偏中性1）特異性即“雜氣”是多種多樣的，某種雜氣只能引起某種疾病，不同的雜氣引起的疾病不同。2）部位特定性是指雜氣（病原體）侵入人體后，可以有選擇性地導(dǎo)致某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)發(fā)病。3）偏中性是指有的雜氣只能導(dǎo)致這一種屬的動物發(fā)病，而不會導(dǎo)致那一種屬的動物或人發(fā)病；有的雜氣只能導(dǎo)致人發(fā)病，而不會導(dǎo)致動物發(fā)病。52第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.溫疫的傳變溫疫的傳變，是從半表半里的膜原開始，吳氏根據(jù)感邪的輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、傳變方式等不同歸納為九種類型。又可歸納為四大類：向表傳變；向里傳變；同時(shí)向表里傳變；表里先后傳變。53第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日5．溫疫的臨床癥狀——表里兩大癥1）表證（但表不里）表現(xiàn)為頭疼身重，發(fā)熱而復(fù)凜凜惡寒等，若疫邪外傳，由肌表而出，或自斑消或從汗解。2）里證（但里不表）表現(xiàn)為外無頭痛，繼之無三斑四汗。邪傳里之上者：胸膈痞悶，欲吐不吐，或雖得少吐而不快。邪傳里之中下者：心腹脹滿，不嘔不吐，或大便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉。54第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日6．溫疫的治法1）溫疫初起：邪毒即不在經(jīng)，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可——達(dá)原飲——疏利半表半里之邪，邪氣潰散，表里分消。2）邪毒分傳表里三消飲——因勢利導(dǎo)，使邪毒早日分離。55第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日3）邪熱散漫在外：（大熱、大渴、大汗、脈洪數(shù)）是邪離膜原，中結(jié)漸開，此時(shí)不必透達(dá)膜原?！谆迕C肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪熱傳里結(jié)于胸膈者，為邪氣在上——用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。結(jié)于膈下者，屬邪毒在中下——用承氣湯引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里分傳宜承氣湯、先通其里，里通表自和，即“溫疫下不嫌早”。56第五十六頁，共六十一