導(dǎo)尿術(shù)講解演示文稿

導(dǎo)尿術(shù)講解演示文稿第一頁，共十九頁。一、什么是導(dǎo)尿術(shù)？將一特制導(dǎo)管經(jīng)尿道放入膀胱排尿的技術(shù)。是檢查和治療泌尿系統(tǒng)疾病常用的方法。多用于解除各種原因的尿潴留，探測(cè)尿道有無梗阻，直接采取膀胱尿作細(xì)菌培養(yǎng)或其他化驗(yàn)檢查，以及測(cè)定膀胱容量、膀胱內(nèi)壓，測(cè)量殘余尿和尿動(dòng)力學(xué)檢查；亦可通過導(dǎo)尿管注入造影劑作膀胱尿道造影、膀胱輸尿管回流造影；或注入抗感染、抗腫瘤藥物可作為治療手段。第二頁，共十九頁。二、適應(yīng)癥協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹。盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合、恢復(fù)功能?；杳?、尿失禁、外陰傷口，留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥。對(duì)休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。第三頁，共十九頁。三、禁忌癥尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期第四頁，共十九頁。四、導(dǎo)尿管分類單腔：勇于一次性導(dǎo)尿術(shù)，8-20號(hào)。雙腔：勇于留置導(dǎo)尿術(shù)，8-26號(hào)。三腔：勇于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)給藥，16-24號(hào)。第五頁，共十九頁。五、導(dǎo)尿術(shù)操作1、準(zhǔn)備物品2、導(dǎo)尿操作步驟3、氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇4、導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧5、留置導(dǎo)尿的護(hù)理6、注意事項(xiàng)第六頁，共十九頁。1.無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有治療碗1個(gè)、尿管2根、小藥杯1個(gè)（內(nèi)盛棉球數(shù)個(gè)）、血管鉗2把、石蠟油棉球1個(gè)、標(biāo)本瓶1個(gè)、洞巾1塊、紗布數(shù)塊、20ml注射器1個(gè)（內(nèi)有生理鹽水20ml）。2.外陰初步消毒：用物無菌治療碗1個(gè)（內(nèi)盛消毒液棉球10余個(gè)、血管鉗1把）、清潔手套1只。3.其他：無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液（碘伏）、中單、便盆。物品準(zhǔn)備第七頁，共十九頁。導(dǎo)尿操作步驟

1、核對(duì)解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會(huì)陰部。3、打開一次性導(dǎo)尿包外層包布及內(nèi)層包布（注意無菌操作）。4、術(shù)者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。第八頁，共十九頁。5、第一次消毒1）女病人

一手持血管鉗夾消毒棉球消毒

消毒順序：陰阜→對(duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口→尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。第九頁，共十九頁。2）男病人

持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜（由遠(yuǎn)及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（中→近→遠(yuǎn)），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側(cè)（中→近→遠(yuǎn)）及陰囊(由外至內(nèi))。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。第十頁，共十九頁。導(dǎo)尿操作步驟

6、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,可備利多卡因、止痛膠。7、鋪洞巾。8、將彎盤移至洞巾旁。

第十一頁，共十九頁。9、第二次消毒及插管1)女病人尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內(nèi)分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。第十二頁，共十九頁。2）男病人一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，最后一個(gè)棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。第十三頁，共十九頁。導(dǎo)尿操作步驟10、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。12、導(dǎo)尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。13、拔管：抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導(dǎo)尿管，擦凈外陰。第十四頁，共十九頁。氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕婦注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以5-9ml為宜。第十五頁，共十九頁。導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧

橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周第十六頁，共十九頁。留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓(xùn)練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。第十七頁，共十九頁。注意事項(xiàng)1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。2.導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。3.女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。4.男性尿道較長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。第十八頁，共十九頁。注意事項(xiàng)5.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。6.留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10m