狐惑病與白塞氏綜合癥演示文稿

狐惑病與白塞氏綜合癥演示文稿第一頁(yè)，共五十頁(yè)。（優(yōu)選）狐惑病與白塞氏綜合癥第二頁(yè)，共五十頁(yè)。2、“狐蜮”：“狐蜮”的狐與狐惑的狐意同，蜮，《說(shuō)文》蜮:①古代相傳為一種能含沙射人的動(dòng)物;②一種食禾苗的害蟲(chóng)?！昂狻倍?一指狐及短狐;二指害蟲(chóng)?！吨腥A大辭典》《漢語(yǔ)大辭典》。1、射工，短狐。相傳一種能含沙射人的動(dòng)物。“其狀如鱉，三足，長(zhǎng)三五寸，多生南方。含沙射人影，能令人死”2、通“螣“。食禾苗的害蟲(chóng)。以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行蹤幽隱不定,表明本病發(fā)病部位幽隱,患處蝕爛不定。二示使人暗中受傷,起病隱匿,且病損部位糜爛,有如蟲(chóng)蝕。

第三頁(yè)，共五十頁(yè)。筆者傾向于“狐蜮”定名。因原文指出“蝕于喉為蜮,蝕于陰為狐”，即明確指出“狐蜮”分為“狐”和“蜮”兩種動(dòng)物，分別傷及上下而定“狐”病和“蜮”病。統(tǒng)稱(chēng)“狐蜮”病宋歐陽(yáng)修《自歧江山行至平陸驛》詩(shī)：“水涉愁蜮射，林行憂(yōu)猛虎”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)有獨(dú)立的“蜮”病，而且并非罕見(jiàn)。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）古今對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、古代醫(yī)家：1、《千金方》曰“狐惑由溫毒使然也?！?、《醫(yī)宗金鑒》：“狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也。近時(shí)惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇，每因傷寒后余毒與濕熱之為害也?！?/p>

3、

尤怡《金匱要略心典》認(rèn)為是蟲(chóng)病。蓋雖蟲(chóng)病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑。4、唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》亦認(rèn)為是蟲(chóng)癥,并認(rèn)為應(yīng)作“狐蜮”。狐惑二字對(duì)舉，狐字著實(shí)，惑字托空，文法先不合矣。蟲(chóng)蝕咽喉，何惑之有?蓋是蜮字之誤耳。蜮字篆文似惑，傳寫(xiě)滋誤。

第五頁(yè)，共五十頁(yè)。

唐容川是根據(jù)孫思邈改“狐惑”為“狐蜮”的，是據(jù)《備急千金要方》卷二十五改。謂“江南有射工毒蟲(chóng)，一名短狐，一名蜮”

5、曹穎甫；“狐蜮”即“今之梅毒”?，F(xiàn)代醫(yī)家1、岳美中認(rèn)為其與小兒麻疹、溫疫失治或誤治引發(fā)之瘡毒很相似。2、李仁仲斷言狐惑即今羌蟲(chóng)(沙虱)病。3、所謂狐惑。取其狐疑惑亂之意四川張家禮黑龍江王鐵策、北京王慶國(guó)第六頁(yè)，共五十頁(yè)。4、杜諾凡病(又稱(chēng)腹股溝肉芽腫）陜西焦曉君5、狐惑當(dāng)改為“狐蜮”楊百茀弗教授在其主編《金匱集釋》《金匱要略講義》(第五版)6、性病核工業(yè)部醫(yī)院楊德明畢夏氏綜合征是一種眼—粘膜—皮膚的綜合病征廣州軍區(qū)總醫(yī)院

日本學(xué)者認(rèn)為是梅毒十六世紀(jì)以前,我國(guó)并無(wú)梅毒,十六世紀(jì)初始才由歐洲傳入我國(guó)7、狐惑病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同疾病在不同人群或同一個(gè)體不同階段所表現(xiàn)出的一組證侯群天津馬曉峰。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。

8、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為相當(dāng)于西醫(yī)之白塞氏綜合征(口、眼、生殖器綜合征)。白塞氏綜合征在疾病發(fā)展變化過(guò)程中,都可表現(xiàn)出與狐惑病相同和相類(lèi)似的癥狀體證，按狐惑病辨證施治療效滿(mǎn)意。因此，有人認(rèn)為就是白塞氏綜合征，把“狐蜮”病稱(chēng)謂張仲景綜合癥。任應(yīng)秋老師評(píng)價(jià)說(shuō)：張仲景先師在1700年前創(chuàng)立的充滿(mǎn)科學(xué)精神的辨證論治是我們中華民族的驕傲。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。（三）病因病機(jī)歷代醫(yī)家意見(jiàn)不一，有因傷寒而變成；有濕熱毒氣所為；有謂蟲(chóng)蝕上下也。但一致認(rèn)為該病與濕熱相關(guān)，現(xiàn)多認(rèn)為濕熱化生蟲(chóng)毒，腐蝕機(jī)體。

第九頁(yè)，共五十頁(yè)?！驹摹亢庵疄椴。瑺钊鐐?，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）

甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方。

【分析】

第十頁(yè)，共五十頁(yè)。病因病機(jī)：濕熱化生蟲(chóng)毒，腐蝕機(jī)體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。狐蝕于前后二陰，粘膜潰爛蜮蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞

2.一般癥狀狀如傷寒濕熱郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得閉濕熱內(nèi)蘊(yùn)心神被擾臥起不安不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣不和面目乍赤、乍黑、乍白濕熱薰蒸，正邪交爭(zhēng)

1.特殊癥狀

第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。方義：生甘草：為主藥，重用解蟲(chóng)毒，清熱。（趙錫武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁飲之，即解。”）黃芩、黃連：苦寒清熱解毒干姜、半夏:辛燥化濕（“濕非辛不開(kāi)非溫不化，非苦不降，非淡滲不利”）人參、大棗:和胃扶正補(bǔ)虛。共奏清熱燥濕，和中解毒之功。

辛開(kāi)苦降第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。討論：對(duì)于原文“其面目乍赤、乍黑、乍白”，如何理解。此句令人費(fèi)解，以往的注家曾經(jīng)有如下的解釋?zhuān)孩俪苍?、徐彬認(rèn)為這種變化“由濕熱毒氣所為也”。②《二注》中趙以德解釋為“由五臟不足，更為專(zhuān)旺，迭見(jiàn)其色也”。③《本義》則認(rèn)為由“蟲(chóng)之浮游不常，起伏無(wú)一”所致，尤怡所謂“蟲(chóng)之上下聚散無(wú)時(shí)，故其色變更不一”，吳謙、念祖等皆從其說(shuō)。以上諸說(shuō)，可能都不一定能夠使人滿(mǎn)意。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。如果我們循狐惑病的病因病機(jī)也可以作如下解釋?zhuān)锤惺軡駸嵯x(chóng)毒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正邪相爭(zhēng)，熱偏勝而上蒸，可見(jiàn)面目赤；若濕偏勝而上遏，則面目黯黑；如濕熱阻滯營(yíng)衛(wèi)，氣血不能上榮，則面目白。此處不可理解為面目之色在短時(shí)問(wèn)內(nèi)連續(xù)多變，也不符合臨床。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）外治法【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃【提要】以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。病機(jī)：濕熱毒邪，循經(jīng)下注。癥狀：前后二陰蝕爛。治法：燥濕殺蟲(chóng)解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參洗之:清熱解毒，燥濕殺蟲(chóng)。可加地膚子、蛇床子、黃柏、龍膽草。雄黃：攻毒殺蟲(chóng)止癢藥。解毒殺蟲(chóng)祛痰，截瘧。熏之祛腐生肌，燥濕解毒。

第十六頁(yè)，共五十頁(yè)?！侗静菡x》:“苦參，大苦大寒，退熱瀉降，蕩滌濕火，其功效與芩連、龍膽草皆相近,而苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲(chóng)，較之芩連力量尤烈??今人但以為洗瘡之用??”臨床大量實(shí)踐表明苦參在狐惑病的治療中有良效，為狐惑病外治之要藥。這也反過(guò)來(lái)證明了狐惑病局部確屬濕熱蘊(yùn)蒸，釀腐成膿無(wú)疑。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。雄黃，主含二硫化二砷，用于癰腫疔瘡，蛇蟲(chóng)咬傷，蟲(chóng)積腹痛，驚癇瘧疾。燒后生成毒性更強(qiáng)的三氧化二砷，即砒霜。對(duì)腫瘤細(xì)胞有特定毒性，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制DNA合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫而抗腫瘤。特別殺傷白血病細(xì)胞，治急性早幼粒白血病佳，亦治肝癌、骨髓癌?！肚Ы鸱健方舛警煰?，為末外涂?！夺t(yī)宗金鑒》配白帆等份名二味拔毒散。治蛇咬傷，用香油調(diào)涂患處?！度锡S直指方》與朱砂同用治癲癇。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。病例：1.外陰瘙癢：梁某，女，35歲?；及讕伦?年之久，近1年來(lái)加重，并發(fā)外陰瘙癢難忍。經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲(chóng)性陰道炎“。經(jīng)用滅滴靈等治療2個(gè)療程，效果不明顯。后用苦參湯熏，每晚熏1小時(shí)，兼服清熱利濕之中藥，2周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見(jiàn)滴蟲(chóng)，而且炎癥也愈。2.陰囊濕疹：倪某某，男性，38歲?；缄幠覞裾钤掠啵?971年11月23日前來(lái)就診。用者一月前，自覺(jué)陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門(mén)周?chē)?jiàn)濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑，雖見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但時(shí)好時(shí)犯、后龜頭發(fā)生潰爛，病人搔癢難忍，舌淡苔白，脈沉緩稍滑，乃濕熱下注，遂投苦參30克，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服．外洗六次而愈。

第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。鑒別：1、性病

2、煙酸缺乏癥：舌、口腔潰瘍、前陰炎、尿道痛。但以皮炎、腹瀉、癡呆為特征。3、V-B1缺乏癥（腳氣?。┥窠?jīng)系統(tǒng)受損（雙下肢肌肉乏力、麻、痛））為干性腳氣；以水腫和心臟受損為主稱(chēng)濕性腳氣。可見(jiàn)舌、口腔炎、前后陰潰瘍。4、V-B2（核黃素）缺乏癥：陰囊炎（紅斑、丘疹、銀屑疹）皮、舌、唇、口腔炎。5、V-B6缺乏癥：皮、舌、唇、口腔炎、虛弱、抑郁。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。（三）狐蜮釀膿證治

【原文】病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13）

赤豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當(dāng)歸三兩【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。

第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。病機(jī)：狐蜮日久，濕熱釀膿。脈數(shù)，微煩熱擾于里一般癥狀默默但欲臥濕困陽(yáng)郁無(wú)熱汗出病不在表主要癥狀：分以下兩個(gè)階段得之三四日目赤如鳩眼。七八日四目眥黑熱瘀血腐若能食者膿已成脾胃未傷1.膿將成

2.膿已成

分析

濕熱循經(jīng)上犯于目第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當(dāng)歸散。方義：方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸祛瘀生新；漿水清涼，用其煎藥增強(qiáng)清熱解毒作用。尤怡云：“赤豆當(dāng)歸，乃排膿血除濕熱之良劑也”赤小豆據(jù)《中藥大辭典》載“利水除濕，和血排膿，消腫解毒。治水腫，腳氣，黃疸，瀉痢，便血，癰腫”。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。目赤如鳩眼(結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎)第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)?！居懻摗勘緱l所論之“膿”究竟在何處?有認(rèn)為在喉與陰肛者，有認(rèn)為在腸者，有認(rèn)為在肛門(mén)者。

1、陳國(guó)權(quán)、李云海：根據(jù)條文精神，多在眼部。根據(jù)近代臨床觀(guān)察，本病初起即見(jiàn)眼部癥狀的比較少，往往經(jīng)過(guò)兩三年反復(fù)發(fā)作后才出現(xiàn)。故對(duì)初得之三、四日”、“七、八日”之語(yǔ)，應(yīng)活看。其眼部癥狀，最初表現(xiàn)紅赤，并可兼見(jiàn)畏光腫痛，進(jìn)一步可形成前房積膿，此時(shí)兩目由紅赤色轉(zhuǎn)為暗黑，若不進(jìn)行治療，最后可以致盲，再結(jié)合《驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病》篇“下血，先血后便……赤小豆當(dāng)歸散主之”的論述，膿亦可在大腸下端的肛門(mén)處。其成膿部位雖有上、下之異，而機(jī)理則同。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。

2、張家禮：明確指出“本條論述狐病蝕肛已成膿的證治”膿成部位在肛門(mén)，理由如下：①本條緊接第11條“蝕于肛者，雄黃熏之”作進(jìn)一步敘述，前是外治，此是內(nèi)服，體現(xiàn)仲景內(nèi)外合治。②赤小豆當(dāng)歸散又見(jiàn)于第16篇之第16條“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”，說(shuō)明膿成部位在肛門(mén)。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。病例1.焦某，女，41歲，干部，1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門(mén)均見(jiàn)潰瘍。20年來(lái)，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。近來(lái)月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干，聲嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛門(mén)周?chē)爸蹦c潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿(mǎn)舌白如粉霜，便干結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)，診為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門(mén)熏后，見(jiàn)有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回，服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個(gè)月諸癥消失，停藥觀(guān)察1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞氏綜合征1937年土耳其醫(yī)學(xué)家白賽氏首先報(bào)道白塞氏病，我國(guó)1957年開(kāi)始報(bào)道，亦稱(chēng)口、眼、前后二陰三聯(lián)綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白塞氏綜合癥的發(fā)病機(jī)理,尚不十分清楚。有人認(rèn)為,因病毒細(xì)菌感染、遺傳因素、免疫異常等造成細(xì)小血管特別是細(xì)靜脈血管發(fā)生炎癥,從而出現(xiàn)滲出、增生、水腫及腫脹,使多部皮膚與血管損傷所致,白塞氏病在西方國(guó)家較少,在日本、韓國(guó)、中國(guó)及中東地區(qū)較常見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病(Behcet’sdisease)是一種可引起復(fù)發(fā)性口腔及生殖器潰瘍、復(fù)發(fā)性眼色素膜炎、皮膚病變、關(guān)節(jié)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道等多系統(tǒng)損害的疾病。主要病理改變?yōu)榇?、中、小?dòng)靜脈的血管炎此圖顯示口腔的下唇潰瘍(箭頭所示)。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病口腔的舌潰瘍第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。血管白塞病上腔靜脈血栓梗阻引起胸腹壁靜脈怒張此圖顯示上腔靜脈血栓梗阻引起的胸腹壁靜脈曲張(箭頭所示)第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。

血管白塞病上腔靜脈血栓梗阻引起頸靜脈怒張白塞病累及大、中靜脈和大、中動(dòng)脈稱(chēng)血管白塞病，發(fā)生率約10％

。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病雙膝關(guān)炎。大小關(guān)節(jié)均可受累，以踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)，可復(fù)發(fā)作，。此圖顯示白塞病的雙膝關(guān)節(jié)炎癥。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病小腿結(jié)節(jié)紅斑第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病的針刺反應(yīng)皮內(nèi)針刺或注射生理鹽水，24～48小時(shí)后針剌部位出現(xiàn)米粒大小(直徑2～5ram)的紅色丘疹或膿皰者為針剌反應(yīng)陽(yáng)性(箭頭所示)，有較高的特異性并在活動(dòng)期陽(yáng)性率高，是診斷白塞病及判斷其活動(dòng)性的一個(gè)指標(biāo)。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。白塞病的假性毛囊炎第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。足厥陰肝經(jīng)我對(duì)狐蜮病的新認(rèn)識(shí)病初屬肝熱脾濕，加服龍膽瀉丸，以增清利肝經(jīng)濁毒之功。后期累及心腎，補(bǔ)益心腎，養(yǎng)陰清熱。

第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)?？凇⒀?、前后二陰為陰暗濕潤(rùn)之地，易感染腐化濕熱蟲(chóng)毒。內(nèi)生濕熱多源于肝脾,肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱毒邪上蒸，口眼蝕爛；濕重則濕熱毒邪下注，前后二陰蝕爛。另外肝脈絡(luò)陰器，開(kāi)竅于目，心開(kāi)竊于舌，腎開(kāi)竅于二陰因此由于心腎有關(guān)。病初為肝熱脾濕相合，濕毒循肝經(jīng)上下為患；后期為濕熱蟲(chóng)毒久郁不解，病及心腎，氣陰兩虛，正虛邪戀，穢濁之邪粘膩難解，疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。病因病機(jī)：感受濕熱蟲(chóng)毒，侵及肝經(jīng)，腐蝕機(jī)體（侵及口、眼、前后二陰）形成瘡毒。病理：“瘡”為病變中心，西醫(yī)基本病理為血管炎，符合中醫(yī)的“瘀”。濕熱瘀久