病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備

病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備第一頁，共四十四頁。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備

一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士)

三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手)

第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第二頁，共四十四頁。1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。一、一般準(zhǔn)備第三頁，共四十四頁。水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、常用手術(shù)體位第四頁，共四十四頁。水平仰臥位胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)第五頁，共四十四頁。乳房水平臥位乳房手術(shù)第六頁，共四十四頁。頸仰臥位甲狀腺手術(shù)第七頁，共四十四頁。胸部手術(shù)側(cè)臥位胸部手術(shù)第八頁，共四十四頁。腎手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)第九頁，共四十四頁。俯臥位后胸脊柱腿部手術(shù)第十頁，共四十四頁。腰椎手術(shù)俯臥位腰椎手術(shù)第十一頁，共四十四頁。膀胱截石位會陰及肛門部手術(shù)第十二頁，共四十四頁。擺放體位注意事項(xiàng)1、能充分暴露手術(shù)部位，以利于手術(shù)操作。便于麻醉觀察病人。2、注意保暖，避免不必要的暴露。3、維持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受壓。4、維持正常循環(huán)功能，避免局部受壓而影響循環(huán)。（使用固定帶不宜太緊）5、勿壓迫神經(jīng)或肌肉。6、搬動或改變病人體位時，應(yīng)緩慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。第十三頁，共四十四頁。三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

第十四頁，共四十四頁。手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)注意：★

藥液量不可過多，涂搽時稍用力從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品第十五頁，共四十四頁。四、手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）

第十六頁，共四十四頁。手術(shù)區(qū)鋪巾法目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。鋪巾順序：先下后上，再對側(cè)后近側(cè)。布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。第十七頁，共四十四頁。鋪四塊無菌巾下上對側(cè)同側(cè)第十八頁，共四十四頁。上巾鉗、鋪中單第十九頁，共四十四頁。鋪孔被第二十頁，共四十四頁。第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺手術(shù)更衣及手套法

第二十一頁，共四十四頁。外科手消毒

第二十二頁，共四十四頁。外科手消毒的定義：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

第二十三頁，共四十四頁。物品準(zhǔn)備洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設(shè)備第二十四頁，共四十四頁。環(huán)境要求寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽第二十五頁，共四十四頁。外科洗手、外科手消毒應(yīng)遵循的原則1先洗手、后消毒。洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2清洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。3流動水沖洗時手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。第二十六頁，共四十四頁。外科洗手、外科手消毒應(yīng)遵循的原則4用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴(yán)禁來回擦手。5涂抹消毒劑時認(rèn)真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。6不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒第二十七頁，共四十四頁。用洗手液按六步洗手法徹底清洗雙手，認(rèn)真清洗手臂至肘上10cm

第二十八頁，共四十四頁。手臂消毒法手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部?；蚴褂酶稍镌O(shè)備

第二十九頁，共四十四頁。刷手步驟：左手：指尖指甲↓指蹼↓大魚肌→手指側(cè)面→小魚肌↓手掌及手指掌面↓手背及手指背面↓橫向刷手腕↓換右手刷法同左手刷至手腕第三十頁，共四十四頁。刷手步驟：右手：刷前臂縱向刷至手肘↓刷左手前臂（同右手）↓左手：刷至手肘上10cm↓刷右手手肘至肘上10cm↓沖水刷手完畢第三十一頁，共四十四頁。外科手消毒常用的消毒液一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%過氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡雙手。第三十二頁，共四十四頁。消毒藥液洗手須注意①用消毒液擦手時，應(yīng)涂擦均勻，注意指尖、指縫等不易擦到的部位。擦手后任其自干。②用消毒液泡手至少1min以上，新潔爾滅浸泡必須3min以上。第三十三頁，共四十四頁。消毒藥液洗手須注意③消毒液應(yīng)按規(guī)定濃度配制，每日或半日更換，浸泡盆應(yīng)預(yù)先洗凈。④用消毒液洗手前應(yīng)先將手上肥皂沖洗干凈，等手干燥后，再使用消毒劑。第三十四頁，共四十四頁。3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法

穿無菌衣

戴無菌手套第三十五頁，共四十四頁。穿手術(shù)衣取手術(shù)衣→雙手臂伸直→提衣領(lǐng)兩角→抖開手術(shù)衣→兩手插入衣袖內(nèi)→巡回協(xié)助身后系好第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。帶無菌手套左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面)→右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前第三十九頁，共四十四頁。戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。第四十頁，共四十四頁?！镒⒁獯鳠o菌手套：未戴手套的手，不能接觸手套的外面；巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。第四十一頁，共四十四頁。穿無菌手術(shù)衣：

無菌手