法醫(yī)學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)：機(jī)械性損傷

1機(jī)械性損傷

mechanicalinjury案例某日中午，高某將小客車停在路邊打開車門時(shí)，正與鄺某駕駛的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，鄺某倒地后，適遇黃某駕駛摩托車經(jīng)過，碰到倒在地上的鄺某，鄺某現(xiàn)場死亡。委托事項(xiàng)：

1.鄺某的死因

2.鄺某的死因與小客車的因果關(guān)系

3.鄺某的死因與二輪摩托車的因果關(guān)系7cm10cm鄺某的死因枕骨骨折結(jié)論1.鄺某枕部與地面碰撞-腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血2.鄺某的死亡-小客車有關(guān)3.鄺某的死亡-摩托車無關(guān)損傷-性質(zhì)、形態(tài)、位置、高度損傷時(shí)如何形成的-方向、力量推斷致傷物的特點(diǎn)結(jié)合其他信息-達(dá)到解決問題的目的15

主要內(nèi)容鈍器損傷銳器損傷火器損傷擦傷挫傷創(chuàng)形態(tài)分類致傷物分類16概念機(jī)械性損傷：由機(jī)械性暴力造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙損傷：各種因素作用于人體引起組織或器官結(jié)構(gòu)、功能、代謝的異常17活體：

結(jié)構(gòu)特性、反應(yīng)性、彈性、收縮性

人體受傷時(shí)所處的位置及狀態(tài)死后：缺乏反應(yīng)性、彈性、收縮性

一、概述形成機(jī)制人體-致傷物18一、概述形成機(jī)制致傷物-影響機(jī)械力作用的物理因素Ep=mghEk=1/2mv2

P=F/S能量釋放時(shí)間力在體內(nèi)的傳遞19一、檢查與記錄全面、詳細(xì)、形態(tài)、數(shù)量、解剖學(xué)位置臨床上意義不大的輕微損傷照相或錄像20三、機(jī)械性損傷的類型-致傷物機(jī)械性損傷鈍器傷銳器傷火器傷切創(chuàng)剪創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)槍彈創(chuàng)散彈創(chuàng)爆炸傷徒手傷磚石傷咬傷棍棒傷擠壓傷21三、機(jī)械性損傷的類型鈍器傷（bluntinstrumentinjury）：由無鋒利刃緣和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷。常見擦傷、挫傷、挫裂傷、咬傷、擠壓傷?？稍斐晒钦?、內(nèi)臟破裂、肢體斷離。22徒手傷(bare-handsinjury)：以手、足和身體等部位作為致傷物造成的損傷。三、機(jī)械性損傷的類型—鈍器傷23三、機(jī)械性損傷的類型—鈍器傷咬傷(bitewound)：由人或動(dòng)物的上、下齒列在人體上咬合造成的損傷。2425棍棒傷(stickinjury)：以棍棒或條形硬物等致傷物造成的損傷。“竹打中空”

棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷帶，俗稱“竹打中空”。三、機(jī)械性損傷的類型—鈍器傷26三、機(jī)械性損傷的類型—鈍器傷27磚石傷(brick-stoneinjury)：由磚石打擊造成的損傷。磚塊傷石頭傷擠壓傷(crushinjury)：由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機(jī)體而造成的皮膚和深部組織的廣泛損傷。擠壓綜合征(crushsyndrome)三、機(jī)械性損傷的類型—鈍器傷28銳器傷（sharpinstrumentinjury）：具有鋒利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、劍、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致傷物所致的損傷。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷29共有的形態(tài)特征：1.皮膚及皮下組織解剖學(xué)完整性破壞，形成開放性創(chuàng)口；2.創(chuàng)口哆開，出血較多；3.創(chuàng)緣光滑、創(chuàng)壁整齊、創(chuàng)底較深、創(chuàng)角較尖銳；4.創(chuàng)壁之間無組織間橋；5.常傷及深部的組織和器官。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷30切創(chuàng)(incisedwound)：由具有鋒利刃緣的銳器，壓迫皮膚同時(shí)沿刃口的長軸方向移動(dòng)，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)。特點(diǎn)：創(chuàng)口長，創(chuàng)緣平整，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔呈舟狀，無組織間橋，創(chuàng)底較深，創(chuàng)角尖銳，常伴有脫刀的劃痕。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷3132三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷33試切創(chuàng)（tentativecut）刎頸自殺或切割腕部、腹股溝部，在主要切創(chuàng)附近的上、下可見到與之平行的淺表切創(chuàng)防衛(wèi)創(chuàng)（defencewound）毆斗案件，在被害人手背，手指和/或掌部或看到因搶奪兇器或抵抗打擊所形成的，或稱抵抗創(chuàng)。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷34

試切創(chuàng)試切創(chuàng)35殺人一次形成無試切創(chuàng)傷及大血管36抵抗創(chuàng)防衛(wèi)創(chuàng)37自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別自殺他殺部位自殺者手所能及的部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部位，常見于面部和頸部，創(chuàng)口深、嚴(yán)重，常伴毀容試切創(chuàng)常可見無抵抗創(chuàng)無常可見頸部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向砍創(chuàng)(chopwound)：由具有一定的重量便于揮動(dòng)的銳器以刃緣砍擊人體形成的創(chuàng)。特點(diǎn)：組織損害嚴(yán)重，常留下砍痕或引起骨折。創(chuàng)口常呈梭形哆開，長度幾乎與砍器刃緣的長度相等。刃緣的牽引移動(dòng)的作用不明顯；創(chuàng)壁光滑；創(chuàng)腔內(nèi)無組織間橋；創(chuàng)緣周圍一側(cè)可伴表皮剝脫、挫傷；創(chuàng)底較平，創(chuàng)角不如切創(chuàng)尖銳。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷39三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷40刺創(chuàng)(stabwound)：由銳器的尖端沿縱軸方向刺入體內(nèi)所致的損傷。特點(diǎn)：體表損傷輕，內(nèi)部的損壞嚴(yán)重；體腔內(nèi)臟的出血量比創(chuàng)口部出血量多；刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；有時(shí)刺入口的形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。創(chuàng)口常反映刺器斷面的形狀，周圍常伴形態(tài)相似的擦傷帶。創(chuàng)角雙刃兩側(cè)銳，單刃一銳一鈍；創(chuàng)緣皮膚多內(nèi)卷。三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷414243剪創(chuàng)(scissoringwound)：由剪刀刃緣和尖端造成人體組織的損傷剪刺創(chuàng)剪切創(chuàng)三、機(jī)械性損傷的類型—銳器傷4445切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的鑒別切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)創(chuàng)的位置自殺切創(chuàng)多在頸部、腕部和腹股溝部；他殺可以身體的任何部位多見于他殺，常發(fā)生在頭面部自殺多發(fā)生在心臟區(qū)和腹部；他殺可發(fā)生在身體任何部位創(chuàng)的長度和深度創(chuàng)的長度常較砍創(chuàng)和刺創(chuàng)長，深淺不一，有時(shí)亦可較深，但不及刺創(chuàng)決定于砍器的刃鋒長度和利度；創(chuàng)深者較長，創(chuàng)淺者較短創(chuàng)深、刺入口形態(tài)可反映刺器的橫斷面的形狀，內(nèi)臟損傷嚴(yán)重創(chuàng)角尖銳，常有較淺的延長線有的尖銳，有的較鈍圓雙刃刺器兩創(chuàng)角較尖銳，單刃刺器一角尖銳，另一角鈍圓出血多數(shù)外出血嚴(yán)重多數(shù)外出血嚴(yán)重多數(shù)內(nèi)出血嚴(yán)重骨折刎頸自殺者頸椎前沿可有切痕創(chuàng)口下常有顱骨和顏面骨的骨折，有時(shí)有斷裂的砍器碎片留在骨質(zhì)內(nèi)頭部刺創(chuàng)，顱骨上可能有刺痕，偶爾有斷裂的碎片留在骨質(zhì)內(nèi)案例

劉某，40歲男性，被人用水果刀刺傷腹部，診斷腸破裂而緊急手術(shù)，醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)三處腸破裂，予以修補(bǔ)。第二天患者發(fā)熱39.4度，未予關(guān)注，第三天上午出現(xiàn)休克，后搶救無效死亡。尸檢：有一處腸破裂未修補(bǔ)，彌漫性腹膜炎，感染中毒性休克死亡。

51火器傷（firearminjury）：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷。分類：槍彈創(chuàng)散彈創(chuàng)爆炸傷三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷53（一）槍彈創(chuàng)(bulletwound)：由發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)。典型槍彈創(chuàng)——貫通性槍彈創(chuàng) 射入口(entranceofbullet)

射創(chuàng)管(canalofbullet)

射出口(exitofbullet)非典型槍彈創(chuàng)——盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、反彈槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng) 三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷5455射入口的形態(tài)特征：三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷子彈入口56三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷575859射出口：大于射入口，常有皮膚撕裂，創(chuàng)口皮膚多外翻。顱腦和四肢的槍彈創(chuàng)，可見骨碎片。三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷60（二）霰彈創(chuàng)(shotgunwound)：由獵槍或土制槍彈丸所造成的槍彈創(chuàng)。三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷61（三）爆炸傷(explosioninjuries)：由易燃易爆物品爆炸所致的人體多種復(fù)合性損傷。1.炸碎傷：骨折、挫裂創(chuàng)、肢體斷離、內(nèi)臟破裂2.拋射物所致?lián)p傷：鈍器、銳器樣損傷3.沖擊波損傷：多處損傷;外輕內(nèi)重;方向性4.燒灼傷：5.其它損傷：擠壓傷，砸傷，機(jī)械性窒息，有毒氣體中毒等三、機(jī)械性損傷的類型—火器傷6263二、機(jī)械性損傷的基本形態(tài)機(jī)械性損傷功能障礙類型結(jié)構(gòu)破壞類型擦傷挫傷創(chuàng)內(nèi)臟破裂骨折肢體斷離神經(jīng)源性休克震蕩傷64擦傷65概念：

表面粗糙的致傷物與體表摩擦致表皮的一部分或全部剝脫和缺損，這種損傷稱擦傷（abrasion）或表皮剝脫。

二、機(jī)械性損傷的基本形態(tài)—擦傷擦傷形成示意圖66根據(jù)致傷物運(yùn)動(dòng)方向及其作用機(jī)制的不同，分型如下：1.抓痕(scratches)：由指甲等硬物抓擦或劃過皮膚表面形成的損傷。2.擦痕(grazes)：由體表與粗糙物體或地面摩擦而形成的損傷。3.撞痕(impact)：由致傷物以幾乎垂直體表的方向撞擊體表使致傷物陷入體表皮膚時(shí)，其邊緣形成的擦傷。4.壓擦痕(friction)：由表面粗糙的物體，在壓迫皮膚的同時(shí)，與皮膚表面相摩擦而形成的損傷。二、機(jī)械性損傷的基本形態(tài)—擦傷67擦傷（表皮剝脫）的法醫(yī)學(xué)意義：（1）反應(yīng)力的作用點(diǎn)（2）判斷力的方向（3）判斷致傷工具（4）表皮剝脫處可能有兇器留下的異物（5）判斷案件性質(zhì)（6）判斷生前死后傷二、機(jī)械性損傷的基本形態(tài)—擦傷6869挫傷：由致傷物作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷稱為挫傷(contusion)?？砂橛胁煌潭鹊谋砥兠?、局部腫脹和炎癥反應(yīng)。二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷70二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷71二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷72二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷73二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷74挫傷的法醫(yī)學(xué)意義：（1）暴力打擊的客觀證據(jù)（2）認(rèn)定和推斷兇器（3）時(shí)間推斷二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—挫傷75概念：由較強(qiáng)大的暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷稱為創(chuàng)（wound）。鈍器——挫裂創(chuàng)切器——切創(chuàng)砍器——砍創(chuàng)刺器——刺創(chuàng)二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—?jiǎng)?chuàng)76創(chuàng)的構(gòu)成創(chuàng)口創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)腔（創(chuàng)道）組織間橋創(chuàng)壁間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—?jiǎng)?chuàng)77致傷物推斷7879挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)的區(qū)別-描述！！！挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)創(chuàng)口不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或“Y”形，有時(shí)也可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙，呈鋸齒狀，或細(xì)波浪狀。常伴有擦傷，挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，常有組織間橋平滑，無組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑80概念：機(jī)械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞稱為骨折（fracture）。骨折時(shí)多伴表皮剝脫、皮下出血及挫裂創(chuàng)等。分類：線性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折、粉碎性骨折二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—骨折81二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—骨折82二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—骨折83骨折的法醫(yī)學(xué)意義（1）分析力的作用方式（2）推斷損傷時(shí)間（3）推斷致傷工具二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—骨折84概念：由外力所致人體內(nèi)臟器官解剖學(xué)完整性的破壞稱為內(nèi)臟破裂（ruptureofviscera）。破裂可發(fā)生在外力作用部位，也可發(fā)生在遠(yuǎn)隔部位。法醫(yī)學(xué)意義：機(jī)械性損傷的一種死因。二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—內(nèi)臟破裂85概念：由巨大暴力的作用，使人體各部遭受到嚴(yán)重的破壞和斷離，稱為肢體斷離（amputation）。形成原因（1）交通事故（2）高墜（3）爆炸二、機(jī)械性損傷基本形態(tài)—肢體斷離868788某日2時(shí)許，梁某、詹某等五人駕乘小型轎車時(shí)，與道路中心綠化帶發(fā)生碰撞，之后車輛沖上人行道，造成車內(nèi)人受傷和車輛損壞的交通事故。據(jù)當(dāng)事人詢問筆錄梁某和詹某坐在前排。案例89焦點(diǎn)問題-誰是司機(jī)？南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY關(guān)鍵問題-機(jī)動(dòng)車的運(yùn)動(dòng)軌跡車與路基銳角碰撞車體向右轉(zhuǎn)向并減速運(yùn)動(dòng)由于慣性車內(nèi)人員向左前運(yùn)動(dòng)，尤其副駕駛位向左、向前、向上運(yùn)動(dòng)駕駛員由于向左前運(yùn)動(dòng)，有可能避開方向盤南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心CENTREOFFORENSICSCIENCESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY結(jié)論呂某符合駕駛員結(jié)果：呂某、張某無罪釋放

經(jīng)濟(jì)損失由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)103交通損傷墜落傷顱腦損傷四、特殊類型的損傷104交通損傷（transportationinjury）：

指在交通運(yùn)輸過程中發(fā)生的各種損傷總稱，即指各類交通運(yùn)輸工具和參與交通運(yùn)輸活動(dòng)中的物體，在運(yùn)行過程中導(dǎo)致人體組織器官結(jié)構(gòu)的完整性破壞或功能障礙，甚至死亡。道路交通損傷鐵路交通損傷航空交通損傷船舶交通損傷四、特殊類型的損傷—交通損傷交通傷-法醫(yī)病理學(xué)焦點(diǎn)問題往往死因不是焦點(diǎn)問題誰是駕駛員？騎行還是推行？傷病關(guān)系105J:\曹某駕車失控發(fā)生事故106107一次性損傷二次性損傷三次性損傷108109110111112113揮鞭樣損傷(whiplashinjury)：

交通事故時(shí)，由于車體和車內(nèi)人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或過伸，導(dǎo)致頸椎、頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷,稱為“揮鞭樣損傷”。四、特殊類型的損傷—交通損傷114115墜落傷（injuryduetofallfromheight）因人體由高處墜落碰到地面而造成的損傷。形成：墜落高度、地面性質(zhì)、著地姿勢(shì)和部位四、特殊類型的損傷—墜落傷116損傷特點(diǎn)：體表損傷輕，內(nèi)部損傷重。損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折，內(nèi)部器官破裂。多處損傷均由一次性暴力所形成。損傷分布有一定的特征，如集中于身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部。多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少。四、特殊類型的損傷—墜落傷117謝謝！頭部外傷頭皮損傷顱骨骨折腦內(nèi)出血腦挫傷二次性腦干損傷腦疝內(nèi)容?一次性腦干損傷

(一般生存時(shí)間短)

?顱內(nèi)高壓死亡機(jī)制頭部解剖學(xué)特點(diǎn)?顱骨呈不規(guī)則半球狀?顱底呈臺(tái)階形?顱腔容積一定?重要性

直接暴力作用的證據(jù)

推斷致傷物

?頭皮血腫

頭皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫頭皮損傷?重要性外力作用部位，程度和方向推斷致傷工具

顱骨骨折?暴力作用后，整個(gè)顱骨發(fā)生變形，非暴力作用部位也可發(fā)生骨折

?打擊部位一定在骨折線上或骨折線的延長線上破裂骨折有一定接觸面的鈍性物體后出現(xiàn)的骨折線不會(huì)越過先出現(xiàn)的骨折線

顱骨外板未骨折，而內(nèi)板骨折破裂骨折?作用面較小的鈍性物體，如錘凹陷性骨折顱底縱行骨折顱底橫行骨折

顱底骨折通過垂體窩的橫行骨折顱前窩骨折-熊貓眼多見于高墜下肢或臀部著地時(shí)如交通事故致頭部劇烈向前運(yùn)動(dòng)顱底環(huán)狀骨折?熊貓眼-顱前窩骨折?乳突區(qū)皮下出血-顱中窩巖部骨折

顱底骨折的外表所見?鼻腔內(nèi)血性腦脊液?外耳道血性腦脊液?氣管內(nèi)血液吸入顱底骨折的外表所見顱內(nèi)血腫?硬腦膜外血腫?硬腦膜下血腫?蛛網(wǎng)膜下腔出血?腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?腦室內(nèi)出血硬腦膜與顱骨之間

80～90%伴有骨折硬腦膜外血腫?發(fā)生率

(50～60%)?受傷部位:顳部?損傷血管:硬腦膜中動(dòng)脈、靜脈

其他-靜脈竇?兒童可不伴有骨折

片側(cè)型?受傷部位:額部、頂部?受傷血管:硬腦膜前動(dòng)脈上矢狀靜脈竇?發(fā)生率10%左右

額頂部血腫型

枕部型?受傷部位:枕部?損傷血管:

橫靜脈竇

?致命

?兒童和老年人多見:

硬腦膜與顱骨緊密

?兒童可不伴有骨折

?中間清醒期

?致死血量50～200g?致死的原因:腦疝

?交通事故安全防范-逐年少見硬腦膜外血腫-特點(diǎn)急性?慢性硬腦膜外血腫新鮮血腫-數(shù)小時(shí)

硬腦膜側(cè)包膜-數(shù)日雙側(cè)包膜-數(shù)周以上實(shí)質(zhì)機(jī)化-數(shù)月以上慢性硬腦膜外血腫頭部外傷死亡占60～70%硬腦膜下血腫

?腦挫傷

?多半有骨折?喬靜脈損傷發(fā)生機(jī)制?橋靜脈:六對(duì)與上矢狀靜脈竇相連的靜脈?外力作用下牽拉、扭轉(zhuǎn)而破裂橋靜脈?額面部打擊多見?有腦萎縮的老人，較輕的頭部外傷也可發(fā)生

?可不伴有骨折?多有中間清醒期橋靜脈損傷

?受傷3周以上

?繼發(fā)于腦外傷

?多見于老年人及慢性酒精中毒者

?被虐待兒童

?經(jīng)過較長時(shí)間被膜中液化-硬腦膜下水腫慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫外傷性

?腦挫傷

?腦底動(dòng)脈破裂:頸部過伸、牽拉疾病性

?動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤

蛛網(wǎng)膜下腔出血分類外傷性腦底血管損傷疾病外傷腦底動(dòng)脈留的好發(fā)部位與疾病性的鑒別診斷外傷：

多伴有腦挫傷

外力致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管過伸展、牽拉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血多見于額葉、顳葉與腦挫傷連續(xù)

重度腦外傷后，急性期經(jīng)過較穩(wěn)定，甚至恢復(fù)良好，經(jīng)過一段時(shí)間后突發(fā)腦內(nèi)出血，其癥狀與疾病性腦內(nèi)出血完全相同特點(diǎn)?出血部位與外傷部位一致?多見于年輕人（統(tǒng)計(jì)）?半天到5個(gè)月，多見于3個(gè)星期以內(nèi)遲發(fā)型腦內(nèi)血腫

?腦震蕩

?腦挫傷

?彌漫性腦損傷（軸索損傷）

?急性腦腫脹腦挫傷分類?腦皮質(zhì)損傷-多伴有意識(shí)障礙?好發(fā)部位:額葉，顳葉，腦底

腦挫傷?直接暴力

?兒童：顱骨變形即可形成腦挫傷?對(duì)沖傷

機(jī)制?腦皮質(zhì)連續(xù)性斷裂

?橫切面:楔形

形態(tài)加速度與減速度-空洞現(xiàn)象與顱底面摩擦-滑脫性對(duì)沖傷（contrecoupinjury)對(duì)沖傷機(jī)制跌倒25分鐘后的CT

鈍性暴力作用后的神經(jīng)功能障礙

特點(diǎn)

?一過性:數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)

?可以完全恢復(fù)或輕度障礙腦震蕩剪切力

部位：

白質(zhì)，基底部，腦梁，腦干

機(jī)制:

剪切力

形態(tài)學(xué):軸索損傷彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷直接暴力-骨折?腦干挫傷

(一次性)一次性:直接暴力所致繼發(fā)性:受暴力作用后引起顱內(nèi)高壓所形成的損傷繼發(fā)性腦干損傷腦疝海馬旁回疝也叫溝疝、小腦幕疝可見繼發(fā)性腦干出血腦干激發(fā)出學(xué)機(jī)制?意識(shí)障礙-腦干壓拍?片麻痹-壓拍大腦腳所致?瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎?動(dòng)眼神經(jīng)損傷

?腦干出血海馬旁回疝導(dǎo)致的病理改變繼發(fā)性腦干出血小腦扁桃體疝小腦扁桃擠入枕骨大孔-壓拍延髓、呼吸麻痺缺血缺氧性腦病與腦死亡5203可逆性損傷海馬CA1大腦皮質(zhì)基底核小腦普肯野細(xì)胞海馬CA2-CA4腦干30腦對(duì)缺氧耐受性脊髓海女腦營養(yǎng)血管分布LL右大腦中動(dòng)脈栓塞右大腦后動(dòng)脈血栓大腦前動(dòng)脈 額葉 1大腦中動(dòng)脈 顳葉 1大腦后動(dòng)脈 枕葉 1三者交接 頂葉 1 基底核，海馬 大腦中動(dòng)脈 2橋，中腦 腦底動(dòng)脈穿通支 2延髓 椎動(dòng)脈 1小腦 腦底動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈 1常規(guī)腦組織學(xué)檢查（10塊）56歲男性，駕駛員把車停在路邊休息時(shí)突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，意識(shí)消失。約7分鐘后急救車到達(dá)，心跳停止。經(jīng)搶救約25分鐘后心臟復(fù)跳．無意識(shí)。40日后死于多器官功能障礙。既往史：慢性腎功能不全案例１急診入院時(shí)檢查pH 7.07 HCO3 13.3mM/ PaCO2 61.4mmHg K 5.8mM/LPaO2 30.0mmHg診斷：缺氧性腦病?身高168cm,體重40.9Kg

(BMI,14.5)?直腸溫30.4℃（室溫25.1℃）

?顔面蒼白，角膜混濁軽度．?尸僵，下肢各關(guān)節(jié)中等度．?尸斑：背面暗淺紅色，指圧褪色．大體解剖所見

Ⅰ心臓：615g,肥大，冠動(dòng)脈中等度狹窄心內(nèi)血：量約50ml，含豚脂樣凝血肺：左705g,右960g高度水腫肝：1695g水腫脾：185g,水腫膵：180g輕度間質(zhì)內(nèi)岀血腎：左135g,右85g（右腎硬化）脳：1255g,貧血水腫解剖所見

Ⅱ?心內(nèi)血約

50ml

含雞脂樣凝血?心臓：615g，肥大?冠動(dòng)脈狹窄?胸腔內(nèi)淡紅色血性液左：800ml,右：800ml?喉部潰瘍?脳：1255g,貧血Frontallobe