術(shù)后化療查房

術(shù)后化療查房演示文稿第一頁，共二十二頁。查房目的

1、讓患者了解更多相關(guān)疾病知識(shí),促進(jìn)康復(fù)

2、加強(qiáng)護(hù)患交流

3、鞏固和學(xué)習(xí)胃癌術(shù)后化療的知識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量第二頁，共二十二頁。病史簡介

患者楊德金男，60歲，因胃癌術(shù)后一個(gè)月、擬行化療入院。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持等處理，完善相關(guān)檢查，擇期化療。昨天給予奧沙利泊加昂丹開始第一天的化療，過程順利。第三頁，共二十二頁。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏活動(dòng)無耐力舒適的改變皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮第四頁，共二十二頁。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，多見于男性，可見于任何年齡，尤以中老年居多。每年新增40萬患者，占全世界發(fā)病人數(shù)的42%；胃癌發(fā)病日益年輕化，近5年19歲至35歲人群胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。第五頁，共二十二頁。

癌前病變和其它疾病因素等遺傳因素4123飲食習(xí)慣環(huán)境因素病因第六頁，共二十二頁。纖維內(nèi)窺鏡檢查血常規(guī)x線表現(xiàn)輔助檢查放射性核素顯像放射性核素顯像糞便第七頁，共二十二頁。

治療首先，預(yù)防胃癌發(fā)生，減少或消除高危人群所面臨的各種致癌因素，降低發(fā)病率。其次，早發(fā)現(xiàn)、早治療。應(yīng)注意身體不適變化，定期胃鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌，盡早手術(shù)，可延長生存期、增加治愈率。

第三，在治療胃癌時(shí)，要盡可能采取各種綜合治療方法預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。早期應(yīng)手術(shù)治療，輔以化療和中醫(yī)藥相結(jié)合的綜合性治療方式。（OFL)化療藥物：昂丹+奧莎利鉑、亞葉酸鈣+5---FU第八頁，共二十二頁。定義化療：是使用化學(xué)藥物，對(duì)術(shù)后殘癌進(jìn)行“掃除”，由此來殺死腫瘤細(xì)胞、抑制殘癌細(xì)胞的增長，對(duì)于剛做完胃癌手術(shù)的病人來說，在控制病情和抑制殘癌的增長、分裂起著相當(dāng)重要的作用。第九頁，共二十二頁。不良反應(yīng)1.骨髓抑制2胃腸道反應(yīng)3.肝、腎功能損傷4.局部反應(yīng)：藥物外滲等5其他第十頁，共二十二頁。護(hù)理第十一頁，共二十二頁。一、心理護(hù)理

經(jīng)歷過手術(shù)后的病人對(duì)自己疾病的疑慮大都存在，加之媒體對(duì)化療反應(yīng)的渲染，病人恐懼、緊張的心理不容忽視。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，情緒可能更加低落。我們針對(duì)這些情況，強(qiáng)調(diào)與病人溝通的突出地位，了解病人的心理情況，有的放矢，循序漸進(jìn)的讓其了解，理解，接受，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，配合治療，同時(shí)為病人營造一定的家庭氛圍，以取得較佳的療效。第十二頁，共二十二頁。二、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理第十三頁，共二十二頁。

護(hù)理措施

1.掌握進(jìn)食時(shí)間

嘔吐間歇期盡可能進(jìn)食，以少食多餐為原則，以清淡食物為主，保證食物的色、香、味，以促進(jìn)病人的食欲，保證營養(yǎng)的攝入。

2.保持病房的通風(fēng)

空氣清新，減少異味對(duì)病人的不良刺激。

3.中醫(yī)穴位調(diào)整植物神經(jīng)功能

穴位以內(nèi)關(guān)，合谷，足三里為主，按壓3～10min，3～4次/天。

4.變換體位，減輕胃腸道反應(yīng)。

5.保證睡眠時(shí)間，適量使用鎮(zhèn)靜劑。

第十四頁，共二十二頁。三、骨髓抑制的護(hù)理第十五頁，共二十二頁。

護(hù)理措施

1.清潔、良好環(huán)境的保持。

2.嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療。

3.加強(qiáng)觀察，注意因wbc或plt下降所致感染，出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。第十六頁，共二十二頁。四、腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理

第十七頁，共二十二頁。

DDP的腎臟毒性為劑量限制性毒性，并呈劑量依賴性，其毒性反應(yīng)主要是腎小管損傷及電解質(zhì)紊亂。

1.用藥劑量因人而異，定期隨查腎功能。

2.充分水化與利尿，鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，保持足夠的尿量是預(yù)防DDP腎臟毒性最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們要求水化液體量2000-2500ml，保證24h尿量>2500ml。

3.高濃度氯離子能有效降低DDP對(duì)腎小管的毒性作用，我們主張以0.9％Nacl作為DDP的配液。

第十八頁，共二十二頁。五、化療藥物外滲的處理(應(yīng)急預(yù)案和處理程序）第十九頁，共二十二頁。應(yīng)急預(yù)案1.注射前仔細(xì)選擇靜脈。2.用生理鹽水試行注射，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。3.化療藥物應(yīng)用時(shí)，加強(qiáng)巡視病房，觀察化療補(bǔ)液情況，注射部位情況。4.化療結(jié)束時(shí)，在注入少量生理鹽水，保證藥液進(jìn)入血管內(nèi)，無外滲。第二十頁，共二十二頁。處理流程1.注射部位有異?！Ｖ馆斪⒒熕幰骸ㄖ鞴茚t(yī)生和護(hù)士長→遵醫(yī)囑給予局部封閉2.外滲24小時(shí)內(nèi)→冰袋局部冷敷→嚴(yán)密觀察3.局部腫脹嚴(yán)重→50%硫酸鎂濕敷（我科季德勝蛇藥加硫酸鎂濕敷）。

第二十一頁，共二十二頁。宣傳胃癌知識(shí)的預(yù)防飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)知識(shí)指導(dǎo)一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：并發(fā)癥預(yù)防定時(shí)定