建立公益性績效考核機(jī)制保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展

收支兩條線管理下的運(yùn)行機(jī)制

以醫(yī)療為主的一級(jí)醫(yī)院模式以疾病預(yù)防為主的初級(jí)保健社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)第一頁，共36頁?；具\(yùn)行的管理層次

社區(qū)衛(wèi)生管理中心層面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面衛(wèi)生行政部門層面第二頁，共36頁。第一層面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以醫(yī)療收入和醫(yī)療質(zhì)量為主的績效考核以團(tuán)隊(duì)和項(xiàng)目為主的績效考核第三頁，共36頁。第二層面：社區(qū)衛(wèi)生管理中心

評(píng)估平時(shí)日常運(yùn)行的基本內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糾正定位分配總量資金支撐第四頁，共36頁。第三層面：衛(wèi)生行政部門

目標(biāo)管理考核第三方社會(huì)公共服務(wù)評(píng)價(jià)完善政策第五頁，共36頁?；具\(yùn)行的原則標(biāo)準(zhǔn)性原則質(zhì)量性原則遞增性原則公益性原則激勵(lì)性原則第六頁，共36頁。基本績效考核的操作方式和方法目標(biāo)管理質(zhì)量管理服務(wù)管理第七頁，共36頁。目標(biāo)管理政府下達(dá)的基本目標(biāo)任務(wù)由各級(jí)構(gòu)自覺完成的自查項(xiàng)目年終組織評(píng)估服務(wù)中心主任的年薪、獎(jiǎng)勵(lì)和管理績效考核主要依據(jù)之一第八頁，共36頁。質(zhì)量管理

針對(duì)項(xiàng)目管理的質(zhì)控績效考核體系公共衛(wèi)生10大類25小類66個(gè)項(xiàng)目評(píng)估管理中心負(fù)責(zé)組織的內(nèi)容之一預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)和分配總量的主要依據(jù)之一服務(wù)中心對(duì)全科團(tuán)隊(duì)管理的指標(biāo)考核體系成為績效考核的主要內(nèi)容。第九頁，共36頁。服務(wù)管理

主要是針對(duì)社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認(rèn)知的評(píng)價(jià)行政部門采納第三方的公共服務(wù)評(píng)估第十頁，共36頁。新型激勵(lì)機(jī)制的五個(gè)環(huán)節(jié)建立基本服務(wù)包服務(wù)數(shù)量核實(shí)居民滿意度評(píng)估測算標(biāo)準(zhǔn)成本服務(wù)質(zhì)量評(píng)估第十一頁，共36頁。大類小類項(xiàng)目1、信息管理1社區(qū)診斷1社區(qū)診斷2居民健康檔案2建檔工作3信息網(wǎng)絡(luò)3信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)4生命統(tǒng)計(jì)4出具死亡推斷書5死亡信息核實(shí)2、公共衛(wèi)生監(jiān)測5環(huán)境監(jiān)測6飲用水安全監(jiān)測7環(huán)境衛(wèi)生檔案管理6傷害監(jiān)測8門診意外傷害登記、調(diào)查及報(bào)告9學(xué)生意外傷害調(diào)查7營養(yǎng)監(jiān)測10碘鹽監(jiān)測11營養(yǎng)與健康調(diào)查8職業(yè)監(jiān)測12職業(yè)病病人訪視13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測3、傳染病防制9傳染病防制14傳染病報(bào)告、核實(shí)和統(tǒng)計(jì)15傳染病疫情處理16傳染病訪視17傳染病門診6大類10小類66個(gè)項(xiàng)目建立基本服務(wù)包第十二頁，共36頁。測算標(biāo)準(zhǔn)成本基本服務(wù)包內(nèi)工作認(rèn)可非包內(nèi)工作不認(rèn)可測算項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本

服務(wù)包內(nèi)的每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成本成本彌補(bǔ)的2種方式

按工作數(shù)量彌補(bǔ)＝工作數(shù)量×標(biāo)準(zhǔn)成本

按中心或按團(tuán)隊(duì)打包彌補(bǔ)：健康教育、腸道門診等第十三頁，共36頁。服務(wù)數(shù)量核實(shí)社區(qū)衛(wèi)生管理中心數(shù)量質(zhì)控督查組負(fù)責(zé)質(zhì)控

質(zhì)控周期:一年4次質(zhì)控方式:在66個(gè)項(xiàng)目中抽查部分項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，對(duì)每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽查兩個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，并隨機(jī)抽查團(tuán)隊(duì)中部分人員進(jìn)行核查抓住3個(gè)環(huán)節(jié)團(tuán)隊(duì)成員工作日志與全科團(tuán)隊(duì)報(bào)表是否符合

全科團(tuán)隊(duì)報(bào)表與中心報(bào)表數(shù)據(jù)是否符合

中心報(bào)表與上報(bào)管理中心數(shù)據(jù)是否符合第十四頁，共36頁。表5：2008年一季度長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量質(zhì)控督查匯總表單位名稱高血壓肺結(jié)核*離休干部中心與團(tuán)隊(duì)月報(bào)誤差團(tuán)隊(duì)月報(bào)與成員日?qǐng)?bào)誤差原始記錄與日?qǐng)?bào)符合情況團(tuán)隊(duì)月報(bào)與成員日?qǐng)?bào)誤差中心與團(tuán)隊(duì)月報(bào)誤差團(tuán)隊(duì)月報(bào)與成員日?qǐng)?bào)誤差原始記錄與日?qǐng)?bào)符合情況有無有無符合（人）不符（人）有無有無有無符合（人）不符（人）華陽

√√

13

√

√

√11仙霞

√√

11

√

√

√

2周橋

√√

40√

√√

11江蘇√

√04

√

√√

2新華

√√

22

√√

√

2

遵義√

√22

√√

√

11*肺結(jié)核中心與團(tuán)隊(duì)月報(bào)符合情況較好，均無誤差。服務(wù)數(shù)量核實(shí)第十五頁，共36頁。全科質(zhì)控督查結(jié)果匯總表

2008年上半年度項(xiàng)目單位病史質(zhì)量病程錄質(zhì)量主治查房質(zhì)量主任查房質(zhì)量四項(xiàng)平均分門診技能程橋97.598.098.097.597.89.0仙霞98.097.595.594.096.39.5遵義97.095.095.095.595.69.0新華99.099.098.097.598.49.0華陽98.097.096.598.097.49.0周橋99.597.595.598.597.88.0北新涇93.010096.595.596.39.5江蘇99.099.099.098.598.99.5項(xiàng)目單位科室人員科室結(jié)構(gòu)（設(shè)備）病歷記錄評(píng)估（體征）規(guī)范公示現(xiàn)場操作及筆試治療師記錄設(shè)備儀器療效小結(jié)得分遵義-1-198華陽-199新華-1-198周橋-1-198程橋-199仙霞-1-198江蘇-199北新涇-4-195康復(fù)質(zhì)控督查結(jié)果匯總表

2008年上半年度服務(wù)質(zhì)量評(píng)估基本醫(yī)療——聘請(qǐng)區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)21個(gè)醫(yī)療質(zhì)控專家組進(jìn)行質(zhì)控第十六頁，共36頁。長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（婦幼保?。┬蛱?hào)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.7兒保門診1、保健門診與疾病門診分開，業(yè)務(wù)用房備有四間，獨(dú)用，各診室符合配置要求查資料10不符合要求扣0.5分/項(xiàng)2、門診醫(yī)務(wù)人員不少于2名，新進(jìn)人員及時(shí)培訓(xùn)（＜1年），門診量人均不超過10人/半天?？船F(xiàn)場3、病史書寫符合新常規(guī)要求，周歲小結(jié)完整、正確，無缺項(xiàng)4、營養(yǎng)性疾病診斷、隨訪、結(jié)案符合要求，用藥、指導(dǎo)具體、有針對(duì)性5、疑難病例落實(shí)轉(zhuǎn)診，追蹤、落實(shí)反饋并記錄3.9婦女兒童心理咨詢點(diǎn)婦女兒童心理咨詢點(diǎn)規(guī)范化建設(shè)查資料5不符合要求扣0.5分/項(xiàng)1、房間簡潔、溫馨，制定相關(guān)的制度（要求公示），有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)看現(xiàn)場2、專人負(fù)責(zé)，專冊(cè)登記聘請(qǐng)區(qū)疾控、婦幼所、精衛(wèi)等專業(yè)防治站所組成的5個(gè)公共衛(wèi)生質(zhì)控專家組第十七頁，共36頁。聘請(qǐng)區(qū)疾控、婦幼所、精衛(wèi)等專業(yè)防治站所組成的5個(gè)公共衛(wèi)生質(zhì)控專家組長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（疾病控制）序號(hào)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.3肝炎、腸道門診1.按肝炎、腸道門診硬件要求進(jìn)行配置平時(shí)質(zhì)控，現(xiàn)場抽查

5未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求每項(xiàng)扣0.5分2.按要求執(zhí)行各項(xiàng)制度3.按要求建立專冊(cè)、?？?，專冊(cè)、專卡填寫完整正確率98%。4．急肝五天內(nèi)確診率90%，確診病人24小時(shí)內(nèi)落實(shí)住、轉(zhuǎn)院率≥85%；疑肝復(fù)查及一月內(nèi)更正率90%；5.菌痢全程治療率98%；發(fā)現(xiàn)相關(guān)陽性菌株及時(shí)送區(qū)疾控中心。3.4發(fā)熱門診1、按發(fā)熱門診硬件要求進(jìn)行配置平時(shí)質(zhì)控，現(xiàn)場抽查

4未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求每項(xiàng)扣0.5分2.按要求執(zhí)行各項(xiàng)制度3.按要求建立專冊(cè)、?？?，專冊(cè)、專卡填寫完整正確率98%。第十八頁，共36頁。實(shí)行第三方評(píng)估街道健康促進(jìn)委員會(huì)

(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)民主監(jiān)督與評(píng)估工作小組)

街道辦事處相關(guān)部門代表中心代表居委會(huì)代表居民代表街道內(nèi)的人大、政協(xié)代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度測評(píng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心結(jié)果反饋居民滿意度評(píng)估第十九頁，共36頁。零點(diǎn)研究咨詢集團(tuán)上海公司“醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)與管理社會(huì)評(píng)估”項(xiàng)目組

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)權(quán)重二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)權(quán)重門急診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)40門急診環(huán)境15醫(yī)院空間寬敞，能滿足日常就診的需要10空調(diào)溫度(冷、暖)適中，光線適度10等候座椅舒適，座位足夠8各樓層有醒目明了的指示牌或看板8診療室及診療器具干凈，及時(shí)消毒10洗手間干凈清潔，服務(wù)人員及時(shí)打掃8洗手間內(nèi)有掛衣服或補(bǔ)液瓶的設(shè)施8地面及走道整潔8上下樓梯有扶手和防滑設(shè)施10無障礙設(shè)施（無障礙通道、無障礙廁所）10醫(yī)療人員佩戴胸卡，制服整齊、儀表得體5醫(yī)院大廳及候診處有關(guān)于衛(wèi)生、健康方面的宣傳信息（櫥窗或視頻。不包括商業(yè)性醫(yī)療廣告）5社區(qū)居民滿意度的第三方評(píng)估居民滿意度評(píng)估第二十頁，共36頁。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本彌補(bǔ)和可分配總額的核定與工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)居民滿意度掛鉤第二十一頁，共36頁。北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員崗位系數(shù)表全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)核定月工作量考核表各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部根據(jù)收支兩條線的要求建立了相應(yīng)的考核激勵(lì)體系第二十二頁，共36頁。小結(jié)與體會(huì)

目前改革成效總體比較理想第二十三頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最終效益和長期效益開始逐步顯現(xiàn)，社區(qū)居民健康水平逐步改善和提高。慢性病患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”模式逐步顯現(xiàn)。

長寧區(qū)居民慢性病患病率為40.9%，同比下降了4.2%

兩周患病率為13.5%，同比下降了11.8%

居民健康狀況有較為明顯改善

第二十四頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性顯著改善，基本醫(yī)療服務(wù)利用明顯提高。

2007年居民兩周就診率達(dá)到78.8%，同比上升了5.5%

與第三次全國衛(wèi)生服務(wù)城市居民就診率43％相比，提高了181％第二十五頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受群眾歡迎。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考慮率和實(shí)際利用率已位居第一。病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)先考慮率和實(shí)際利用率都排在了第一位，進(jìn)一步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在病人就醫(yī)選擇中的地位

第二十六頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知程度不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民需求更加貼近。居民意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大醫(yī)院有重大區(qū)別的比率顯著提高。

知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院（二、三級(jí)）有區(qū)別的占86.3%，同比上升了11.5%

第二十七頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估核心認(rèn)知率大幅上升。

與2006年相比，認(rèn)為“大醫(yī)院重在治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重預(yù)防保健”的比例上升了17.51個(gè)百分點(diǎn)；

認(rèn)為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比大醫(yī)院更重視連續(xù)性干預(yù)與家庭健康檔案工作”的人數(shù)所占比例比去年上升了17.28個(gè)百分點(diǎn)

認(rèn)為區(qū)別在于“大醫(yī)院是對(duì)付疑難雜癥”的人數(shù)所占比例上升了5.26個(gè)百分點(diǎn)

認(rèn)為“大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)水平低”的人數(shù)下降了2.51個(gè)百分點(diǎn)

可以看出居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能與大醫(yī)院區(qū)別的認(rèn)知有顯著提高，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概念有了更加深入的認(rèn)識(shí)第二十八頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估全科醫(yī)生核心認(rèn)知開始確立，全科醫(yī)師行醫(yī)行為發(fā)生有益變化。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效發(fā)揮的基本載體。

社區(qū)居民對(duì)全科醫(yī)師概念的認(rèn)知以及行為變化的認(rèn)知，從客觀上反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的成績與2006年調(diào)查結(jié)果相比，對(duì)全科醫(yī)生最大特點(diǎn)的內(nèi)容作出判斷的人數(shù)為的93.77%，較去年46.83%有明顯提高

說明通過全科醫(yī)生不斷實(shí)踐，居民對(duì)全科醫(yī)生特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不斷在加深，不斷在提高

第二十九頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)居民的滿意度再創(chuàng)新高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益明顯。第三十頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知程度不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民需求更加貼近。第三十一頁，共36頁。權(quán)威評(píng)估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收益面持續(xù)擴(kuò)大，進(jìn)入歷史發(fā)展的新起點(diǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受益面持續(xù)擴(kuò)大

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最得益的人群是哪些，94.5%的人認(rèn)為是老人，有86.7%的認(rèn)為是低收入者，38.2%的認(rèn)為是兒童，37.2%的居民認(rèn)為是婦女，僅有6.0%的人認(rèn)為包括有錢人。第三十二頁，共36頁。體會(huì)

一是能夠極大鼓勵(lì)和鼓舞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型和人員的積極性，這是主流！

二是能夠讓衛(wèi)生公益性的局面有很大改變，衛(wèi)生的工作方針在實(shí)際