常見護理安全隱患

常見護理安全隱患演示文稿第一頁，共五十四頁。1、飲水嗆咳

防范措施：⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。⑵喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。⑶對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。第二頁，共五十四頁。2、吞咽困難

防范措施：⑴喂食速度宜慢且少量，確認病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。⑷進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。第三頁，共五十四頁。

吸氧中易出現(xiàn)的問題

3、氣壓傷

防范措施：⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。⑵改變氧流量時先將導管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導管。第四頁，共五十四頁。4、氧中毒防范措施：⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。⑵高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。⑶定期檢查氧流量表是否準確。第五頁，共五十四頁。5、管道脫落

防范措施：⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

第六頁，共五十四頁。口服藥發(fā)放中常見的問題

6、同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā)防范措施：⑴嚴格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。第七頁，共五十四頁。7、藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫口服卡。⑵核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如卡托普利每片25mg,有些患者服12.5mg,不能按常規(guī)給予一片。）⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時，藥班護士應(yīng)及時通知大家，提起注意。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。第八頁，共五十四頁。8、漏發(fā)（多為病人不在）

防范措施：⑴準備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記并交班。⑵如本班未發(fā)放則嚴格向下一班交班。第九頁，共五十四頁。9、重發(fā)（多為定點藥物）⑴建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時填寫。⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。⑶分工明確，認真執(zhí)行各班崗位職責。⑷如病人或家屬有疑問時，需核對清楚后執(zhí)行。第十頁，共五十四頁。10、藥品失效防范措施：⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。⑵檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。⑶檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。第十一頁，共五十四頁。11、發(fā)藥后未及時服用防范措施：⑴向患者講解按時服藥的重要性。⑵發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。第十二頁，共五十四頁。12、服藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。⑵護士發(fā)藥時要正確指導患者并服藥到口。

第十三頁，共五十四頁。肌肉注射易出現(xiàn)的問題

13、注射部位不當防范措施：⑴協(xié)助病人取正確體位。⑵準確選擇注射部位。⑶對于體型消瘦的病人進針不宜過深。⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。第十四頁，共五十四頁。14、注射部位出血防范措施：⑴注射時應(yīng)避開大血管。⑵推注藥液前抽吸有無回血。⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。⑷凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。第十五頁，共五十四頁。15、注射部位硬結(jié)防范措施：⑴注射時要避開原有硬結(jié)。⑵如需長期注射時要多部位交替注射。⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。⑸每日熱敷注射部位。第十六頁，共五十四頁。16、注射部位感染防范措施：⑴注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。第十七頁，共五十四頁。靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

17、液體配錯防范措施：⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。⑶輸液及換液前再仔細進行核對。第十八頁，共五十四頁。18、漏輸防范措施：⑴認真做好三查七對。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴格執(zhí)行交接班制度。第十九頁，共五十四頁。19、輸液反應(yīng)防范措施：⑴嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。⑷嚴格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。⑸連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。⑹引液用的輸液管不能長時間放置。⑺掌握藥物配伍禁忌。⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。第二十頁，共五十四頁。20、靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。⑶嚴格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。第二十一頁，共五十四頁。21、液體外滲防范措施：⑴加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應(yīng)牢固固定。⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。第二十二頁，共五十四頁。22、液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑵加強巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理。第二十三頁，共五十四頁。23、輸液速度調(diào)節(jié)不當

防范措施：⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。⑵更換液體時要注意調(diào)整滴速。⑶加強巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。第二十四頁，共五十四頁。24、輸（換）錯液防范措施：⑴認真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。⑵嚴格執(zhí)行三查七對制度。⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細核對，認真解答。第二十五頁，共五十四頁。25、靜脈空氣栓塞

防范措施：⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。⑵加強巡視，防止液體輸空。⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。⑷使用三通時要連接緊密。⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進入血管。⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。第二十六頁，共五十四頁。26、輸液管堵塞防范措施：⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴重后果。第二十七頁，共五十四頁。27、靜脈選擇不當防范措施：⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

第二十八頁，共五十四頁。使用三通易出現(xiàn)的問題

28、三通脫落出血防范措施：⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

第二十九頁，共五十四頁。29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤防范措施：⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。⑵輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。第三十頁，共五十四頁。30、三通連接時排氣不充分防范措施：⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。⑵有氣體時用注射器回抽。⑶要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。第三十一頁，共五十四頁。采血易出現(xiàn)的問題

31、標本不合格⑴嚴格執(zhí)行三查七對制度。⑵抽血前核對化驗單內(nèi)容，如姓名、床號、檢驗項目等。⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。第三十二頁，共五十四頁。32、標本丟失防范措施：⑴抽血后，標本要及時送檢。⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。⑷標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標本不明而丟失。⑸對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。⑹及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失。第三十三頁，共五十四頁。輸血易出現(xiàn)的問題

33、輸血反應(yīng)防范措施：⑴嚴格執(zhí)行輸血查對制度。⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。⑷輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。⑸如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

第三十四頁，共五十四頁。34、輸錯血防范措施：⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。⑵嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。第三十五頁，共五十四頁。留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題

35、出血或血腫防范措施：⑴對于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。⑶每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。第三十六頁，共五十四頁。36、脫管

防范措施：⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。⑵加強巡視。⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。第三十七頁，共五十四頁。37、感染防范措施：⑴嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。⑵每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。⑶換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。⑷發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導管。第三十八頁，共五十四頁。38、栓塞防范措施：⑴靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。第三十九頁，共五十四頁。留置尿管易出現(xiàn)的問題

39、尿道損傷防范措施：⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。第四十頁，共五十四頁。40、泌尿系感染防范措施：⑴嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。⑵定時更換尿袋，必要時進行膀胱沖洗。⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，有條件可用抗返流引流袋，以免尿液返流造成逆行感染。⑷置尿管后注明日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑹保持尿管清潔，會陰沖洗1-2/日。第四十一頁，共五十四頁。41、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：⑴置尿管前要正確評估患者。⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。第四十二頁，共五十四頁。留置胃管易出現(xiàn)的問題

42、腹瀉防范措施：⑴喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。⑶注入食物溫度不可過低。⑷防止注入速度過快。⑸定期更換胃管，1次/月。第四十三頁，共五十四頁。43、胃管脫出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。第四十四頁，共五十四頁。44、胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管

第四十五頁，共五十四頁。45、誤吸防范措施：⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導致誤吸。⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快第四十六頁，共五十四頁。46、窒息

防范措施：⑴置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。⑵注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內(nèi)。⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引。第四十七頁，共五十四頁。47、燙傷

防范措施：⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。⑷在熱敷過程中定時進行觀察。第四十八頁，共五十四頁。48、壓瘡（褥瘡）防范措施：⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。⑵協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。⑶保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。⑷保持局部皮膚清潔、干燥。⑸慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。⑹增加患者營養(yǎng)。第四十九頁，共五十四頁。49、交叉感染防范措施：⑴定時開窗通風及空氣消毒。⑵堅持操