試析辨證論治與辨病論治的本質(zhì)區(qū)別及其相互結(jié)合的意義

試析"辨證論治"與"辨病論治"的本質(zhì)區(qū)別及其相互結(jié)合的意義一、關(guān)于“證”、“病”區(qū)別的一般觀點(diǎn)1醫(yī)學(xué)的“辨病論治”遙相對(duì)應(yīng)：“由于中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展的歷史不同，所以對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法、理論體系也完全不同。但是兩者都是人類同疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的手段，這個(gè)手段的最終形式，中醫(yī)采用‘辨證論治’，西醫(yī)采用‘辨病論治’”【2因?yàn)檫@兩個(gè)不同體系的實(shí)質(zhì)內(nèi)容就在“（病”和“治”二字，而“治”是決定于“證（?。钡?，“證（?。┩我嗤?，“證（?。┊愔我喈悺?。喻嘉言說(shuō)：“醫(yī)不難于用藥，而難于認(rèn)33可辨為不同的證?！白C”又概括了疾病的共性，因?yàn)椴煌牟】杀鏋橥粋€(gè)證。集個(gè)性和共性于一身，就稱為“證”的“典型性”或者說(shuō)具有“不典型性”了。作者認(rèn)為，上述這些“證病同異”現(xiàn)象純屬一種表象，而不是“證”、“病”區(qū)別的本質(zhì)。又是什么原因造成這種“同異”的眩暈癥’等等；中醫(yī)有時(shí)也說(shuō)病，如‘痢疾’，‘消渴’，‘黃疸’等等。但總的說(shuō)來(lái)，辨病是西醫(yī)的特長(zhǎng)，辨證是中醫(yī)的特長(zhǎng)”【2變了嗎？二、“證”、“病”的本質(zhì)區(qū)別那么，“證”、“病”的本質(zhì)區(qū)別應(yīng)該是什么呢？疾病系統(tǒng)是指一批信息。疾病的信息可分為兩部分：人體內(nèi)在病理及外在映象。內(nèi)、外信息各自可分為主要和次要兩部分。中醫(yī)的疾病概念包括“病”、“證”兩方面，由于古代解剖學(xué)易驚少寐，苔薄滑脈弦細(xì)。中醫(yī)的病是人體外部主要信息，中醫(yī)的癥是人體外部次要信息。如遺尿病分五個(gè)證：肺氣虛弱型：遺尿，短氣，怕冷，動(dòng)則氣喘……；中氣不足型：遺尿，少氣，體倦，少腹墜脹……；腎氣不足型：遺尿，形寒，腰酸，面白……；腎【4不妨把這些次要病理也稱為西醫(yī)的"證"。這樣，有關(guān)疾病的信息我們?cè)诖篌w上就分成四類：1.人體外部主要信息──中醫(yī)的?。蛔C；3.人體內(nèi)部主要信息──西醫(yī)的病；4.人體內(nèi)部次要信息──西醫(yī)的證。這也就是中西醫(yī)各有關(guān)概念的本質(zhì)，包括中醫(yī)的證和西醫(yī)的病。方面。1.縱的方面：證是外部信息，病是內(nèi)部信息。2.橫的我們就說(shuō)這對(duì)內(nèi)、外信息在橫的方面是不同的（同，這種情況也有。例如：西醫(yī)用于診斷疾病的癥狀、體征，就可看成是其"病"的外在反映。這些反映與中醫(yī)的證的長(zhǎng)體檢。這就是證、病橫向不同的例子。顯然，中醫(yī)的病與西醫(yī)病、證，中醫(yī)的證與西醫(yī)的證，每類信息內(nèi)部之間，也有橫向的區(qū)別。回答了“本質(zhì)區(qū)別”這個(gè)問(wèn)題，我們將接著討論這些不同們對(duì)前一個(gè)觀點(diǎn)的正確性的認(rèn)識(shí)。三、信息變化的關(guān)系及“證病同異”的產(chǎn)生們之間存在著橫向區(qū)別的話，情況就不可一概而論了。控制時(shí)，它們?cè)谧兓械年P(guān)系就會(huì)是平行關(guān)系，即：1.一種信息異常時(shí)，另一種信息也異常。2.兩種信息的異常有程度和類型上的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。即：1.一種信息異常時(shí)，另一種信息不異常。2.或兩種信息都異常，但異常的程度和類型無(wú)一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。下面我們對(duì)此四種類型進(jìn)行詳細(xì)分析：（一）一種信息異常時(shí)，另一種信息也異常。瀉時(shí)，腹痛也常出現(xiàn)。有心陰虛時(shí)，心火旺也常出現(xiàn)。扁桃體炎時(shí)，腎炎也常出現(xiàn)。西醫(yī)的證本身。如：IgMA/G胞升高時(shí)，中性球常升高。出現(xiàn)；有肝膽濕熱時(shí)，脅痛也常出現(xiàn)?，F(xiàn)；有腎炎時(shí)，水腫也常出現(xiàn)。高；有組織液增多時(shí)，水腫也常出現(xiàn)。也常出現(xiàn)；有大葉性肺炎時(shí)，熱實(shí)證也常出現(xiàn)。cAMP/cGMP（二兩種信息的異常有程度和類型上的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。12的程度平行。度平行；肺氣腫的程度常與心衰的程度平行。西醫(yī)的證本身。如：白細(xì)胞升高的程度常與中性球升平行。的程度平行；風(fēng)邪的輕重常與感冒的輕重平行。中醫(yī)的病與西醫(yī)的病。如：消化系統(tǒng)的病中西醫(yī)分類肝炎──黃疸，脅痛。中醫(yī)的病與西醫(yī)的證。如：腹痛的程度常與甲皺微循程度一致。中醫(yī)的證與西醫(yī)的?。喝纾何麽t(yī)腎臟病的分類常與中虧；高血壓合并腎臟損害──陰虛陽(yáng)亢【5強(qiáng)弱與大黃對(duì)腸管蠕動(dòng)的促進(jìn)和抑制作用一致【67淀粉酶升高的程度平行；外周循環(huán)的血球凝滯、血流速度減度和變動(dòng)程度平行【8（三）一種信息異常時(shí)，另一種信息不異常。證時(shí)，痹證常不出現(xiàn)。有寒凝肝脈時(shí)，痰濕內(nèi)阻常不出現(xiàn)。有瘧疾時(shí)，胰腺炎常不出現(xiàn)。"O有甲皺微循環(huán)管袢異型時(shí)，紅細(xì)胞聚集性可無(wú)改變?，F(xiàn)。常無(wú)病變。有隱性冠心病時(shí)，中醫(yī)檢查也常無(wú)病變。常無(wú)改變；有全血減少時(shí)，癇證常不出現(xiàn)。出現(xiàn)；有上消化道出血時(shí)，腎虛常不出現(xiàn)。紊亂；有胃粘膜血管擴(kuò)張時(shí)，腎陽(yáng)虛常不出現(xiàn)。變；有血清鉀降低時(shí)，膽囊炎常不出現(xiàn)。（四）應(yīng)關(guān)系。同是淋證，腰痛的程度也不一樣?？蔀闊嶙C；同是上焦證，可為痰濕壅肺也可為風(fēng)寒束表。西醫(yī)的病本身。如：同是腎炎，伴其出現(xiàn)的可是高血癥，也可是胰腺炎。西醫(yī)的證本身。如：同是白細(xì)胞總數(shù)增多，可由于中過(guò)多引起，也可因胰島素分泌不足引起。虛的不同；同是虛寒證或虛熱證，既可見(jiàn)于傷寒病，又可見(jiàn)于溫病。中醫(yī)的病與西醫(yī)的病。如：同是胃脘痛，可見(jiàn)于潰瘍出可見(jiàn)于癥瘕，積聚。中醫(yī)的病與西醫(yī)的證。如：同為黃疸，可見(jiàn)于TTTTFT可見(jiàn)于腹痛。竅?？奢p可重；同是血清球蛋白升高，可為虛證也可為實(shí)證。經(jīng)過(guò)這番細(xì)致的分析，我們會(huì)立刻發(fā)現(xiàn)：正是由于第四種情況而產(chǎn)生了“證病同異”現(xiàn)象（當(dāng)然也產(chǎn)生了其它類型的“同異”現(xiàn)象。一種信息有一種變化狀態(tài)(A)，有一種信息有四種變化狀態(tài)(B、C、D、E)，而且兩種信息的狀態(tài)并不相高血壓，熱性高血壓，虛性高血壓，實(shí)性高血壓；或：濕熱型肝炎，濕熱型闌尾炎，濕熱型腎炎，濕熱型關(guān)節(jié)炎。一同寒性腎病。互為同異。這與數(shù)學(xué)“排列與組合”的乘法定理是N有N1,N2……NnMM1,M2,……MmX數(shù)為：N2M2＋……＋N2Mm＋……＋NnM1＋nnM2＋……＋NnMm在統(tǒng)計(jì)學(xué)上則稱為“復(fù)合分組”：按兩個(gè)或兩個(gè)以上標(biāo)識(shí)并將它們結(jié)合起來(lái)進(jìn)行的分組。舉個(gè)例子說(shuō)：把蘋(píng)果按害蟲(chóng)情況分二種：蟲(chóng)咬嚴(yán)重的和蟲(chóng)咬不嚴(yán)重的；按成熟程度又分為二種：成熟和不成熟的。而蟲(chóng)害與成熟程度是無(wú)關(guān)連的，這樣把這兩種標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來(lái)就可將蘋(píng)果分為四類：蟲(chóng)咬嚴(yán)重的成蟲(chóng)咬不嚴(yán)重的不成熟蘋(píng)果。這與中西醫(yī)的"證病同異"是何等的相象！們就更能理解為什么說(shuō)縱、橫兩方面的差別是“證病”區(qū)別的本質(zhì)了。四、再論“辨證”、“辨病”的優(yōu)劣2.“典型性”本身就包含了“不典型性”，“同病異證”、“異病同證”與“異證同病”“同證異3.中醫(yī)的證本身就互有“同異”現(xiàn)象。這也是其本身具有“非典型性”的一面?？傊巴悺爆F(xiàn)象只是由于不同的信息變化的不其中有優(yōu)劣之分。所以，中醫(yī)證的“典型性”是不存在的，在這方面它與其它各類信息處于同等的地位。（縱向9】但是，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了用起來(lái)不是更“洞若觀火”嗎？故君不見(jiàn)研究證的實(shí)質(zhì)已成必之聞?wù)?。文字巧合似乎也是一個(gè)重要因素。中醫(yī)的“辨證”與哲學(xué)的“辯證”音韻相同字形相近，很容易使人產(chǎn)生聯(lián)系，既然“辨證”與“辯證”聯(lián)系起來(lái)，那么很自然地“辨證”的相對(duì)面“辨病”也就隱隱約約、若明若暗地（沒(méi)有人明確提出過(guò)也）與“辯證法”的對(duì)立面“形而上學(xué)”掛上了鉤。這么一搭配，“辨證”也就比“辨五、“辨證”、“辨病”相結(jié)合的意義人類的勞動(dòng)實(shí)踐無(wú)非分為“認(rèn)識(shí)世界”和“改造世界”兩方面。認(rèn)識(shí)的終結(jié)表現(xiàn)為知識(shí)的獲得，知識(shí)也即信息，例如人20～30赫茲”是一個(gè)信息，懂得了這個(gè)道理，人們才能利用它測(cè)出肱二頭肌最省力的時(shí)候是前臂與115°10道這是一峰褐色的左腳跛右眼瞎豁一牙的左邊馱蜜右邊馱米的大駱駝，并讓商人按這些信息去找，從而很快找到了【11一言以弊之，曰陰陽(yáng)而已。”“五臟受邪生五病，五病能該萬(wàn)病形”。但光掌握這么兩個(gè)（五個(gè)）信息是無(wú)法全面，準(zhǔn)確地都體現(xiàn)了這一規(guī)律。臨床上要“三因制宜”，除了辨病之外還要辨證（包括中、西醫(yī)，也就是要使醫(yī)生盡可能多地利用已知信息，使診治達(dá)到盡可能的完善和準(zhǔn)確。意（縱向和橫向的那么相互之間的結(jié)合也就等于增加了中醫(yī)學(xué)或西醫(yī)學(xué)的信息，增加了在同一病人身上可用的信息量?！安捎脧?fù)合分組，能對(duì)被研究現(xiàn)象作更深入的分析”【12】。診斷病人為胃潰瘍后，再辨證為熱