心電圖基本知識非臨床專業(yè)用課件

心電圖基本知識學(xué)習(xí)目的復(fù)習(xí)心電圖知識，為心律失常和冠心病的學(xué)習(xí)，打下一個良好的基礎(chǔ)正常

心

電

圖

波形

特點(diǎn)與

正常值

心電圖各波段的組成與命名QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期。有

關(guān)

P

波

和

P-R

間

期

P波：I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv

P-R間期：0.12-0.20s,不超過0.22s心

室

除

激

化

QRS波

群QRS波群：(1)時間：0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上,I的R波不超過1.5mvQRS波

群

的

方

向

和

大

小aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv；肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波正向與負(fù)向波絕對值相加不小于0.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)不小于0.8mvaVR的QRS主波向下Q

波

Q波：時距小于0.04s；V1不應(yīng)有q波，可為QS型振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，

ST

段ST段：由QRS波段終點(diǎn)到T波段開始的一段。ST段偏移的正常范圍：肢導(dǎo)聯(lián)及V4—V6導(dǎo)聯(lián)抬高應(yīng)＜0.1mV,若ST段后T波倒置時，則不應(yīng)超過0.05mV；胸導(dǎo)V1—V3抬高應(yīng)0.3mV。ST段壓低，除Ⅲ導(dǎo)可達(dá)0.1mV外，余均應(yīng)＜0.05mV。心

電

圖

常

用

的

導(dǎo)

聯(lián)心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ單肢加壓導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6標(biāo)

準(zhǔn)

導(dǎo)

聯(lián)

連

接

方

式標(biāo)

準(zhǔn)

導(dǎo)

聯(lián)（雙

極

肢

導(dǎo)聯(lián)）

連

接

方

法導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。胸

前

導(dǎo)

聯(lián)

探

查

電極

的

放置部位導(dǎo)聯(lián) 探查電極的放置部位

V1 胸骨右緣第四肋骨間隙V2胸骨左緣第四肋骨間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線第五肋間隙V5左腋前線與V4的同一水平上V6左腋中線與V4的同一水平上胸

前

導(dǎo)

聯(lián)

放

置

示

意

圖心

電

圖

記

錄

紙急

性

前

間

壁

心

肌

梗

塞

心

電

圖竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律激動起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心撲動與顫動（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯房室阻滯激動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

竇

性

心

律

竇

性

心

動

過

緩竇性心率低于60/min原因（1）生理性：青年人、運(yùn)動員及睡眠狀態(tài)。（2）病理性：顱內(nèi)壓增高、甲減、膽汁淤積性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁梗死等。（3）藥物性：擬副交感神經(jīng)藥物、胺碘酮、β阻滯劑、普羅帕酮、鈣拮抗劑或洋地黃藥物等。房

性

期

前

收

縮

（房早）房性過早搏動心電圖特征為：提早出現(xiàn)房性P波，其形態(tài)異于竇性P波；過早搏動的P—R間期≥0.12s；房性P波后的QRS波群形態(tài)與竇性心律的QRS波群相同；過早搏動后的代償間歇不完全。室

上

性

陣

發(fā)

性

心

動

過

速心率大多數(shù)為160-220次/分，心律規(guī)則，QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，時間在0.10s。P波與T波融合，無法辨認(rèn)，則統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。室

性

陣

發(fā)

性

心

動

過

速頻率一般150-200次/分；QRS波群寬大畸形，時間≥0.12s；T波方向與QRS波群主波方向相反；P波常埋沒與QRS波群中不易辨認(rèn)，若發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比心室波群慢，且P波與QRS波群之間無固定關(guān)系。心

房

撲

動

心

電

圖

A.2:1傳導(dǎo)B.4:1傳導(dǎo)心

房

顫

動

心

電

圖竇性P波消失，代之以一系列快速、極不規(guī)則的心房顫動波（稱為f波），f波的特點(diǎn)是振幅比F波小，節(jié)律不規(guī)則，形狀大小不一，在V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。A心室撲動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波；頻率在200～250次/min。

B心室顫動：QRS—T波群完全消失，代之形狀不一、大小不同、節(jié)律不規(guī)則的振幅、頻率為250-500次/分。心

室

撲

動

與

顫

動

心

電

圖心

室

撲

動

、

顫

動

及

停

跳這是一條非常難得的心電圖，它記錄了病人從心室撲動轉(zhuǎn)為心室顫動和心臟停止跳動的全過程。激

動

傳

導(dǎo)

異

常生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯我們重點(diǎn)介紹房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯

的

程

度一度房室傳導(dǎo)阻滯：房的激動可以下傳但有延誤。二度房室傳導(dǎo)阻滯：有部分心房的激動不能下傳。三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房的激動完全不能下傳，由心室由阻滯部位以下的低級起博點(diǎn)的沖動激動，出現(xiàn)逸博性心律（交界性或室性）。一

度

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯（1）P-R間期延長，成人P-R間期≥0.21s，或兩次心電圖檢查中出現(xiàn)心率相同二P-RJ間期延長超過0.04s；（2）不出現(xiàn)心臟漏博，每個P波后均有QRS波群。二

度

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯莫氏Ⅰ型阻滯，P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P-R最短，以后逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。二

度

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯莫氏Ⅱ型阻滯，P-R間期恒定（正?；蜓娱L），有部分P波后無QRS波。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波脫落者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。通常以P波的下傳數(shù)的比例表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度，如6∶5、5∶4、4∶1等。三

度

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯（1）P波完全不能下傳；（2）P波與QRS波無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于QRS波頻率；（3）QRS波形態(tài)取決于起博點(diǎn)的位置：起博點(diǎn)在束支分叉以上，出現(xiàn)交界性逸博心律，則QRS波形態(tài)正常，QRS波頻率一般在40～60次/min；起博點(diǎn)在束支分叉以下，出現(xiàn)室性逸博心律，則QRS波寬大畸形，QRS波頻率一般在20～40次/min。室

內(nèi)

傳

導(dǎo)

阻

滯1.右束支傳導(dǎo)阻滯2.左束支傳導(dǎo)阻滯3.左束支分支傳導(dǎo)阻滯：左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯我們重點(diǎn)介紹：右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯完

全

性

右

束

支

傳

導(dǎo)

阻

滯右

束

支

傳

導(dǎo)

阻

滯

特

點(diǎn)（1）QRS波時間≥0.12s；（2）V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′或M型波；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而粗鈍，其時限≥0.04s；avR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡；（3）V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間≥0.05s；（4）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反。（5）不全性右束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相同，僅QRS波時間不超過0.12s，一般在0.10～0.11s。左

束

支

傳

導(dǎo)

阻

滯左

束

支

傳

導(dǎo)

阻

滯（1）QRS波時間≥0.12s；（2）Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大的R波，畸形或有切跡，其前無Q波，其后無S波；（3）V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈QS或rS型，S波寬大；（4）ST-T方向與主波方向相反。不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS圖形與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相同，僅QRS波時