意外傷害的急救處理周

意外傷害的急救處理周第一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日概述意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起對各類傷害應該有一定的認識，盡量避免意外傷害的發(fā)生。一旦發(fā)生，則應將其危險降低到最小程度，這就是我們要掌握意外傷害救護知識的最終目的第二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要

淹溺中暑凍傷燒傷電擊傷化學燒傷毒蛇咬傷動物咬傷節(jié)肢動物螫傷急性一氧化碳中毒氣道異物梗阻第三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一節(jié)淹溺第四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因第五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留。兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因概念第八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日干性淹溺濕性淹溺

淡水淹溺海水淹溺發(fā)病機制第九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占90％。

2、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者10％。第十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日淡水(低滲)血液稀釋低鈉、低氯低蛋白血癥紅細胞破碎血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏過量游離Hb堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡水淹溺第十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常血壓下降水分及蛋白質(zhì)滲向肺間質(zhì)和肺泡腔急性肺水腫心力衰竭肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)血液濃縮海水淹溺第十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

海水淹溺

淡水淹溺

血容量

減少

增加血液性狀

血液濃縮

血液稀釋紅細胞損害

很少

大量電解質(zhì)變化

高鈉,鈣,鎂

低鈉,氯,高鉀心室顫動

極少發(fā)生

常見主要死因

急性肺水腫腦水腫,心衰室顫,急性肺水腫腦水腫,心衰海水淹溺與淡水淹溺的區(qū)別第十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日迅速使溺水者出水.清除口鼻異物,保持呼吸道通暢倒水處理:時間不宜過長(1min)CPR院前救護原則第十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日院內(nèi)救護原則安病人于搶救室,保暖維持呼吸功能:正壓給氧或氣管切開輔助呼吸維持循環(huán)功能:各項監(jiān)測,有室顫,立即除顫對癥治療第十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一反應人第十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，將其帶至安全處必要時進行口對口的人工呼吸高聲呼救，獲得幫助，撥打急救電話（一）水中救護量力而行！第十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

第十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔架移送病人頭及脊柱損傷淹溺者的搶救第十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日4、其他救助方式第二十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢2、倒水：如果控水效果不佳，不要為此而耽誤時間，應在稍加控水（1min)后立即進行CPR術(shù)3、檢查呼吸、心跳對尚有呼吸的溺水者:保暖。用干毛巾擦全身，促進血液循環(huán)。

呼吸、心跳停止者：立即行心肺復蘇

岸上救護不要輕易放棄！第二十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日倒水方法膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。

抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。倒立法：倒提雙足，頭自然下垂，按壓腹背。第二十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日肩頂法抱腹法倒水法第二十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日倒水法倒立倒水法膝頂?shù)顾ǖ诙捻?，共一百六十頁?022年，8月28日第二節(jié)中暑第二十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

概念第二十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動第二十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日病因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)喪失過多。第二十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第二十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、先兆中暑在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過37.5℃2、輕度中暑上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷，脈搏細弱、心率快、血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征臨床癥狀第三十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日3.重癥中暑：（1）熱痙攣：多發(fā)生于青壯年。往往在大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇的四肢肌肉痛性痙攣伴明顯失水。（2）熱衰竭：起病急，患者可突然休克。脫水明顯者可口渴、煩躁、手足搐溺；以失鹽為主者可有頭痛、惡心、肌肉痛性痙攣等癥狀。

（3）日射?。喝梭w經(jīng)長時間烈日曝曬后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，甚至驚厥、昏迷。第三十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日原則1、迅速降溫2、處理并發(fā)癥中暑急救第三十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日立即使患者脫離高溫環(huán)境！

1.先兆中暑及輕癥中暑：

一般及時將患者轉(zhuǎn)移到通風陰涼處并適當補充防暑飲料，能夠很快緩解癥狀。2.熱衰竭：以給患者補充生理鹽水為主。重癥低鈉者可給5%氯化鈉液50-100ml，發(fā)生休克者同時抗休克治療。

3.熱痙攣：給患者補充足夠的葡萄糖鹽水和緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml。治療措施第三十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

4.熱射病：（1）降溫：常用的物理降溫措施包括冰水浴、酒精浴、放置冰袋、風扇吹及深井水擦洗等。病人可臥于陰涼通風的地下室或空調(diào)房間內(nèi)。藥物降溫，用冬眠靈25mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中，在1-2h內(nèi)滴完。患者肛溫降至38℃時應停止降溫。（2）對癥治療：保持患者呼吸道通暢，給氧，抗休克，防止并發(fā)癥。第三十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、在烈日下工作應戴草帽或遮陽帽2、高齡、體弱、產(chǎn)婦不宜在高溫、高濕的室內(nèi)逗留3、高溫作業(yè)人員應及時補充淡鹽水及營養(yǎng)預防措施第三十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第三節(jié)凍傷第三十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第三十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日手部凍傷第三十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日耳部凍傷第三十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日臨床特點按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷

2.凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵分類

第四十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日非凍結(jié)性凍傷第四十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日局部凍結(jié)性凍傷第四十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日凍僵

第四十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、凍傷：通常分為三度①一度凍傷：非凍結(jié)性凍傷，局部皮膚蒼白，有麻木感，進而皮膚充血、水腫，有癢、痛感②二度凍傷：非凍結(jié)性凍傷，皮膚紅腫，有大小不等的水泡，水泡破潰后流出黃色漿液，自覺皮膚發(fā)熱，疼痛較重③三度凍傷：凍結(jié)性凍傷，局部皮膚或肢體發(fā)生壞死，皮膚呈紫褐色，局部感覺完全消失臨床表現(xiàn)第四十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日2、凍僵機體體溫明顯下降，全身肌肉僵硬，皮膚蒼白水腫，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命臨床表現(xiàn)第四十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、速將傷肢放入40℃的溫水浴中加溫，患肢顏色轉(zhuǎn)紅，復溫后，再離開溫水??；凍結(jié)在肢體上鞋襪、手套一同浸于水中，不可強行脫去2、傷肢體腫脹較劇或已有炎癥時，則將健側(cè)體肢放入溫水浴中（或雙腳凍傷，則雙手放入溫水浴中），改善凍傷部位的血液循環(huán)3、局部有水泡，不要弄破，待其自其消退4、在手指和腳趾之間放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘連，減少并發(fā)癥5、不要高溫烘烤，不要使用粘性敷料凍傷急救第四十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日6、全身凍傷，肢體凍僵、意識喪失者，在搬運時要注意動作的輕巧柔和，否則，會造成肢體扭傷、組織斷裂7、有條件可利用保溫毯進行保溫8、若出現(xiàn)心跳、呼吸停止，應給予心肺復蘇術(shù)9、同時給予熱飲料或少量酒凍傷急救第四十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎

非凍結(jié)性凍傷第四十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第四節(jié)燒燙傷第四十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。燒燙傷是急診常見的意外損傷。概念第五十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日皮膚的層次第五十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層第五十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三度四分法Ⅰ度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，干燥無水泡，紅斑性燒傷Ⅱ度淺Ⅱ度感覺過敏、劇痛、有水泡，水腫明顯，水泡性燒傷深Ⅱ度感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，有紅色斑點，創(chuàng)面潮濕Ⅲ度疼痛消失，無彈性、無水泡，成皮革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟第五十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日燒傷面積估算中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積第五十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日九分法第五十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分度第五十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日Ⅰ度燒傷第五十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日淺Ⅱ度燒傷第五十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日深Ⅱ度燒傷第六十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日Ⅲ度燒傷第六十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日氣道燒傷就診時1h后第六十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救原則迅速脫離熱源

初步估計傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場急救第六十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日除去傷因：1、火焰?zhèn)?-迅速脫下著火的衣服；或臥倒打滾滅火；或跳入就近水源滅火。切不可站立、奔跑或喊叫，以免引起吸入性損傷。也不要用手撲打火焰，以免燒傷手部。--用大量清水滅火，但水柱不可直對面部；或用大衣、毯子、棉被等壓蓋滅火急救措施第六十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日2、熱液燙傷--立即除去浸漬的衣服（不可剝脫），冷清水長時間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度，減輕疼痛。3、化學物質(zhì)燒傷--除去衣服，立即用大量流動清水沖淋20分鐘以上。如強酸燒傷用小蘇打溶液沖洗；如強堿燒傷0.3%硼酸溶液沖洗。--如為口服，可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、稠米湯等保護消化道粘膜急救措施第六十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日4、嚴重燒燙傷：不在創(chuàng)面上涂抹任何油脂或藥膏--表皮破損—不要直接蓋敷料

--表皮起水泡—不要弄破水泡

--表面有沾粘物—不要剝離--嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水。

--窒息者行人工呼吸，出血者進行止血，骨折者做臨時固定，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急救措施第六十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護。3、抗休克處理。第六十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第五節(jié)電擊傷第七十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停概念第七十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日電流對人體的影響1、電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。

2、感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。3、電壓：安全電壓---6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。電壓高低:直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。4電流強度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏。5、人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。

6、通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數(shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％第七十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電對人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應所造成的傷害。損傷機制第七十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（一）電流傷（觸電）電流通過心臟，引起嚴重的心律失常，心室纖維性顫動（心室纖顫），從而導致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導致呼吸衰竭，呼吸停止第七十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日（二）電燒傷多見于高壓（1000伏特以上）電器設備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉、骨骼低壓電流持續(xù)數(shù)分鐘后多造成心跳驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因第七十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日觸電原因分類：

電器觸電、雷擊觸電

第七十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡第七十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一電工觸電空中燃燒20分鐘

第七十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日高壓塔上做俯臥撐,南京男子燒成焦炭第七十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)

輕度電擊后病人出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌、四肢軟弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、嚴重者心跳呼吸驟停。第八十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

2局部表現(xiàn)1）電擊傷一般有一個進口和多個出口。入口處較出口處重，電流進口與出口部皮膚出現(xiàn)水泡，嚴重時組織焦化。2）燒傷有可能深達肌肉、肌腱、骨周，深層組織可呈夾心樣壞死，且沒有明確的壞死層面。3）在電流通過途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳躍式”傷口。4）由于鄰近血管的損害，可出現(xiàn)進行性壞死，傷后壞死范圍可擴大數(shù)倍。5）局部滲出較一般燒傷重。第八十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救要點1、脫離電源；2、維護生命體征；3、保護創(chuàng)面；4、預防并發(fā)癥。第八十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

方法1：關(guān)閉電源、切斷電路脫離電源第八十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

方法2、挑開電線第八十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

方法3、站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）

第九十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

方法4、“拉開”觸電者第九十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)，同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。

維護生命體征第九十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

觸電者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖。維護生命體征第九十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日注意事項：

（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）部分設備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器。在切斷電源后，仍需用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設備移開后，救助者方可接觸。（5）當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（6）夜間發(fā)生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。第九十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日預防1．加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程。

2．雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄傘在田野中行走。

3．遇有火警或臺風襲擊時應切斷電源。

第九十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第六節(jié)化學燒傷第九十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日概述化學物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性。有的產(chǎn)熱而加重燒傷。有的化學物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒?；瘜W毒劑多數(shù)經(jīng)肝解毒、由腎排出，因此臨床上多見肝、腎損害?；瘜W品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷。第九十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水；不形成水泡，皮革樣成痂。一般不向深部侵蝕．但脫痂時間較長。第九十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日強酸損傷第九十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水；與組織蛋白結(jié)合成復合物后，能皂化脂肪組織，皂化時可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織。堿離子能向深處穿進。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴大、加深，愈合慢。第一百頁，共一百六十頁，2022年，8月28日右前臂內(nèi)側(cè)靜脈靜注造影劑約20分鐘后同一通路靜滴5%碳酸氫鈉250ml腫脹，皮膚淡紅色，張力高，出現(xiàn)水泡第一百零一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日硫酸鎂濕敷，抬高患肢，生長因子外用腫脹逐漸消退，三日厚厚形成約8×20cm痂皮第一百零二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三次切痂、清創(chuàng)，見肌腱、血管、神經(jīng)顯露換藥一月，逐漸愈合第一百零三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救要點立即解脫被化學物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時間應較長（徹底沖洗15-30分鐘）。特應注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后果（沖洗時要將眼瞼分開，上瞼往上翻，邊沖洗眼球，邊上下左右轉(zhuǎn)動，沖洗時間盡量長）。急救時使用中和劑等并非上策，除耽誤時間外，還可因選擇不當或中和反應產(chǎn)熱而加重損害。灌入牛奶、雞蛋清、植物油或面糊等流體，以求保護好食管與胃粘膜，贏得搶救時間。如誤服強堿、強酸類腐蝕劑，解救時不可立即催吐或洗胃。第一百零四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日特別處理酸燒傷：急救時用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒傷處理。堿燒傷：急救時應大量清水沖洗，沖洗時間更應延長。生石灰(氫氧化鈣)和電石(C2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前，先去除傷處的顆?；蚍勰悦饧铀螽a(chǎn)熱。磷燒傷：急救時應將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。第一百零五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第七節(jié)毒蛇咬傷第一百零六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日概述

世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430種，我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約50多種。主要有10種。毒蛇的標志器官是毒牙。在有毒動物導致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世界每年死于蛇傷的約有4~6萬人。據(jù)文獻報道，印度全年蛇咬傷人數(shù)達30~40萬人，死亡3萬多人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達10萬人，其中73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。

第一百零七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別外形毒蛇頭大頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。

無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。

牙痕第一百零八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

第一百零九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別

毒蛇

無毒蛇

疼痛灼燒、疼痛、范圍擴展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴展

出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無第一百一十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日我國常見毒蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇烙鉄頭（蝰蛇）眼鏡蛇竹葉青五步蛇第一百一十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日蛇毒毒素種類神經(jīng)毒素：毒素進入動物體內(nèi)，導致神經(jīng)－肌肉接頭麻痹，主要影響呼吸肌群，引起窒息死亡。這類蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。血液毒素：毒素進入血液循環(huán)后，主要破壞血細胞及血管內(nèi)皮細胞，導致溶血及出血，致休克或急性肝腎功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等?；旌隙舅兀壕哂幸陨蟽煞N毒素，毒性更強，發(fā)病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。第一百一十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日毒素致病特點毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病快慢。分子小者能較快進入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后30～120分鐘發(fā)病，主要是神經(jīng)毒素。分子較大者，經(jīng)淋巴循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需6～24小時發(fā)病，主要是血液毒素，常出現(xiàn)傷肢進行性壞死。第一百一十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日干蛇毒致死量一次射出量銀環(huán)蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金環(huán)蛇10.0mg43mg眼鏡王蛇12.0mg100mg眼鏡蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹葉青14.1mg100.0mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不詳119.9-234.9mg第一百一十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1.神經(jīng)毒銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇第一百一十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

竹葉青

蝰蛇2.血液毒第一百一十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇2.血液毒第一百一十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

眼鏡蛇眼鏡王蛇3.混合毒第一百一十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

蛇咬傷引起大面積潰瘍第一百一十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一百二十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

--首先確定是否被毒蛇咬傷，毒蛇咬傷的傷口上有兩個較大和較深的牙痕。

--患者保持安靜、臥位，咬傷部位應低于心臟平面，不要奔跑、限制傷肢活動，延緩蛇毒吸收。--禁食水，特別是飲酒，以防蛇毒擴散。

--記住毒蛇特征：以利醫(yī)生選擇對應蛇毒特價抗蛇毒血清。一般處理第一百二十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1、抽吸傷口如遠離醫(yī)療機構(gòu)，受害人的傷口皮膚迅速腫脹，立即進行抽吸。救護人或受害人口腔黏膜無潰破時，可直接用口吸出，吸一口吐一口，邊吸邊漱口，要反復進行，也可用拔火罐、吸乳器等方法吸毒。2、沖洗傷口先用肥皂水清洗傷口，再用0.05％高錳酸鉀或3％過氧化氫沖洗。3、擴創(chuàng)排毒沖洗后，將傷口呈“＋”或“＋＋”切開，或用三棱針平刺皮膚，深約2～3㎜，自近及遠擠壓排毒。4、早期綁扎傷口近心端5～10公分用寬約2.5㎝條帶綁緊，松緊保持皮膚與條帶間僅插入一個手指，以阻斷淋巴及靜脈回流，且不影響動脈血供為宜。每隔20分鐘松開2～3分鐘，經(jīng)手術(shù)處理或應用抗病毒血清后可將綁帶解除。5、在野外無條件時，可用火柴燒灼傷口，以破壞蛇毒。局部處理第一百二十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日毒蛇咬傷結(jié)扎位置第一百二十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一百二十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日解毒藥第一百二十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日防范措施1．掌握毒蛇出沒及活動規(guī)律進行捕殺。2．遠離毒蛇穴居和常出沒的水域。3．不要單獨或黃昏后通過毒蛇活動區(qū)。4．加強勞動防護，穿戴高筒靴襪和防護衣褲。5．手拿剛殺死1小時的蛇頭仍可被蛇咬。6．掌握一定的自救常識，被咬后保持鎮(zhèn)靜，在專業(yè)救治前實行現(xiàn)場自救。第一百二十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第八節(jié)動物咬傷第一百二十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日貓、犬咬傷現(xiàn)場救護：擠、洗、涂、注用力擠壓傷口周圍軟組織，擠出污染血液立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口周圍注射狂犬疫苗傷口暴露，不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑接種疫苗TAT、抗生素急救要點第一百二十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年狗咬傷第一百二十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日狂犬病第一百三十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一百三十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射第一百三十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第九節(jié)節(jié)肢動物螫傷第一百三十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4第一百三十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日一、蜂螫傷第一百三十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一百三十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位2輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢3全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床特點第一百三十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日第一百三十八頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救要點--盡量將毒刺拔除,吸出毒素。

--蜜蜂的毒液為酸性，可選用肥皂水洗敷傷口；黃蜂刺傷則要用食醋洗敷。

--被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心，癥狀嚴重者送醫(yī)院。第一百三十九頁，共一百六十頁，2022年，8月28日二、蜘蛛螫傷第一百四十頁，共一百六十頁，2022年，8月28日

組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染

全身中毒反應傷后局部傷口常有2個小紅點疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑

臨床特點第一百四十一頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救處理四肢傷口近心端繃扎局部應用或口服蛇藥污染嚴重予破傷風抗毒素全身對癥和綜合治療第一百四十二頁，共一百六十頁，2022年，8月28日三、蝎子螫傷第一百四十三頁，共一百六十頁，2022年，8月28日局部常迅速出現(xiàn)劇痛1傷口可有紅腫、麻木、水皰2嚴重時出現(xiàn)組織壞死3臨床特點

第一百四十四頁，共一百六十頁，2022年，8月28日急救處理1局部應用或口服蛇藥2四肢螫傷部近心端綁扎3對癥和綜合治療第一百四十五頁，共一百六十頁，2022年，8月28日四、蜈蚣螫傷第一百四十六頁，共一百六十頁，2022年，8月28日123臨床特點局部紅腫、刺痛，嚴重者組織壞死

傷口為一對小出血點

全身反應一般較輕微

第一百四十七頁，共一百六十頁，2022年，8月28日1四肢螫傷時可在傷口的近心端進行綁扎3可口服局部或局部應用口服蛇藥2皮膚出現(xiàn)過敏反應，用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏類