新致殘標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識和理解秦啟生

認(rèn)識-1為什么不稱為人體損傷致殘程度分級標(biāo)準(zhǔn)？為了講課方便，我們以下簡稱新致殘標(biāo)準(zhǔn)。第1頁/共22頁第一頁，共23頁。認(rèn)識-2新致殘標(biāo)準(zhǔn)沒有文號。新致殘標(biāo)準(zhǔn)沒有級別。（國標(biāo)或部標(biāo)）第2頁/共22頁第二頁，共23頁。認(rèn)識-3關(guān)于道標(biāo)廢止的問題。廢止日期宣布廢止單位道標(biāo)廢止后對傷者的影響第3頁/共22頁第三頁，共23頁。認(rèn)識-4前言中：2.28通知后，最高人民法院將《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》移交司法部。最高人民法院：屬于工傷和道路交通事故所致傷殘程度的鑒定，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。第4頁/共22頁第四頁，共23頁。認(rèn)識-5新致殘標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)適用于人身損害致殘程度等級鑒定。損害不等于損傷。第5頁/共22頁第五頁，共23頁。認(rèn)識-62017年10月31日發(fā)生在美國紐約的“獨(dú)狼”事件。2017年10月31日下午3點(diǎn)30分后，美國紐約曼哈頓下城一輛超速的卡車沿著自行車道路撞擊路人，在撞擊數(shù)人后，卡車在翠貝卡大橋下撞上一輛校車后停下。該事件已導(dǎo)致8人死亡、12人受傷。第6頁/共22頁第六頁，共23頁。認(rèn)識-7新致殘標(biāo)準(zhǔn)中器官結(jié)構(gòu)破壞條款易于鑒定，功能障礙條款難以鑒定。第7頁/共22頁第七頁，共23頁。理解-1傷病關(guān)系：損傷與殘疾后果之間因果關(guān)系如何評定。參與度的合法性法官的作為損傷參與度可以分為五級：①、既有損傷又有疾病，后果完全由損傷所造成，為100%。②、既有損傷又有疾病，后果主要由損傷所造成，疾病只起輔助作用，為70~90%。③、既有損傷又有疾病，兩者單獨(dú)存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，難分主次，為40~60%。④、既有損傷又有疾病，損傷是誘發(fā)或加重因素，為10~30%。⑤、既有損傷又有疾病，若后果完全由疾病所致，為0%。第8頁/共22頁第八頁，共23頁。理解-2智能減退重度智能減退3條，中度智能減退3條，輕度智能減退4條智能障礙的程度主要取決IQ我國目前IQ測定的現(xiàn)狀鑒定根本在于嚴(yán)重顱腦損傷應(yīng)設(shè)立觀察病房IQ評定工具：韋氏量表，細(xì)分為韋克斯勒成人智力量表（WAIS），兒童智力量表（WISC）、適用4-6.5

兒童的韋氏幼兒智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韋氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。第9頁/共22頁第九頁，共23頁。理解-3大關(guān)節(jié)活動功能測定涉及關(guān)節(jié)活動功能條款太多目前司法鑒定活動中關(guān)節(jié)活動度測量狀況測量時(shí)應(yīng)測被動活動度，造成損傷怎么辦？關(guān)節(jié)僵硬問題內(nèi)固定取出后再測量應(yīng)以原始損傷為依據(jù)與對側(cè)健側(cè)作比較第10頁/共22頁第十頁，共23頁。理解-4呼吸困難強(qiáng)調(diào)引起呼吸困難的損傷基礎(chǔ)血氧分壓值有重要價(jià)值涉及呼吸困難有四條：極重度呼吸困難；重度呼吸困難；中度呼吸困難；輕度呼吸困難呼吸困難是最終狀態(tài)第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。理解-5大小便失禁強(qiáng)調(diào)損傷基礎(chǔ)功能性除外測定直腸內(nèi)壓大小便失禁腰測殘余尿量第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。理解-6食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎子宮大部分切除術(shù)（）應(yīng)在45歲年齡以下第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。理解-7外傷性癲癇重度外傷性癲癇；中度外傷性癲癇；輕度外傷性癲癇排除原發(fā)性癲癇要進(jìn)行腦電圖檢查傷后愈合期也要有影像學(xué)證據(jù)（軟化灶、疤痕等）最好進(jìn)行醫(yī)療觀察（以確定發(fā)作次數(shù)及藥物控制情況）第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。理解-8二椎體壓縮性骨折（可以定九級，最好有一個(gè)椎體壓縮達(dá)1/3）骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折；嚴(yán)重畸形愈合（什么是嚴(yán)重畸形愈合？）嗅覺功能完全喪失（怎樣檢查？）第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。理解-9張口度檢查張口受限Ⅲ度；張口受限Ⅱ度；張口受限Ⅰ度主要根據(jù)損傷基礎(chǔ)，下頜關(guān)節(jié)損傷及破壞檢查時(shí)最好留下照片影像學(xué)檢查要支持第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。理解-10肋骨骨折與道標(biāo)的差異新標(biāo)準(zhǔn)原標(biāo)準(zhǔn)六級2)一側(cè)胸廓成形術(shù)后，切除6根以上肋骨；新增

八級6)肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合；修改b.12肋以上骨折。九級11)肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遺4處畸形愈合；修改b.8肋以上骨折或4肋以上缺失；十級7)肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合；修改b.4肋以上骨折；或2肋以上缺失；第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。理解-11膈肌修補(bǔ)術(shù)后遺留功能障礙（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障礙嗎？第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。理解-12一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后（）過度醫(yī)療問題應(yīng)強(qiáng)調(diào)壓縮程度達(dá)1/3第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。理解-13肌力問題涉及全部級別肌力檢查實(shí)際上是一種主觀檢查強(qiáng)調(diào)原始損傷基礎(chǔ)顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，偏癱脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，截癱或四肢全癱周圍神經(jīng)引起單癱鑒定時(shí)會發(fā)生錯(cuò)誤：案例腦損傷，截癱神經(jīng)科康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助檢查電生理檢查軟癱和硬癱，肌張力檢查第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。謝謝！第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看。第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。內(nèi)容總結(jié)認(rèn)識-1。第3頁/共22頁。新致殘標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)適用于人身損害致殘程度等級鑒定。該事件已導(dǎo)致8人死亡、12人受傷。第6頁/共22頁。涉及呼吸困難有四條：極重度呼吸困難。二椎體壓縮性骨折