新生兒感染性疾病

十二、新生兒感染性疾病第1頁/共35頁第一頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥.第2頁/共35頁第二頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）臨床表現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫第3頁/共35頁第三頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）治療要點(diǎn)輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽第4頁/共35頁第四頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與臍炎感染性病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎第5頁/共35頁第五頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）護(hù)理措施觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無肉芽腫增生第6頁/共35頁第六頁，共36頁。新生兒臍炎（omphalitis）護(hù)理措施避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長時(shí)間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎第7頁/共35頁第七頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染

第8頁/共35頁第八頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）病因與發(fā)病機(jī)制自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后

第9頁/共35頁第九頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥第10頁/共35頁第十頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎第11頁/共35頁第十一頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）治療要點(diǎn)選用合適的抗菌藥物：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用10～14天對癥、支持治療第12頁/共35頁第十二頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）常見護(hù)理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān)第13頁/共35頁第十三頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定

保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用及時(shí)處理局部病灶第14頁/共35頁第十四頁，共36頁。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）護(hù)理措施保證營養(yǎng)供給觀察病情健康教育第15頁/共35頁第十五頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病第16頁/共35頁第十六頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）臨床表現(xiàn)潛伏期大多為4～8天（3～14天）發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差起病時(shí)，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張第17頁/共35頁第十七頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作咽肌痙攣使唾液充滿口腔呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘第18頁/共35頁第十八頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）治療要點(diǎn)中和毒素破傷風(fēng)抗毒素1萬單位立即肌注或靜滴控制痙攣常需較大劑量藥物始能生效控制感染選用青霉素、甲硝唑等能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素保證營養(yǎng)根據(jù)病情予靜脈營養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)對癥治療處理臍部、給氧、人工呼吸等第19頁/共35頁第十九頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn)與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān)喂養(yǎng)困難與面肌痙攣、張口困難有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與反復(fù)抽搐有關(guān)體溫過高與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān)第20頁/共35頁第二十頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）護(hù)理措施控制痙攣，保持呼吸道通暢

藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等建立靜脈通路病室環(huán)境：避光、隔音用氧密切觀察病情變化第21頁/共35頁第二十一頁，共36頁。新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）護(hù)理措施臍部護(hù)理保證營養(yǎng)：早期予靜脈營養(yǎng)以保證能量供給防止繼發(fā)感染和損傷健康教育第22頁/共35頁第二十二頁，共36頁。新生兒巨細(xì)胞病毒感染是指人巨細(xì)胞病毒引起的胎兒及新生兒全身多個(gè)器官損害并出現(xiàn)臨床癥狀，是胎兒及新生兒最為常見的病毒感染疾病之一

第23頁/共35頁第二十三頁，共36頁。新生兒巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)先天性感染：除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，活嬰中約有5%表現(xiàn)為典型的全身多系統(tǒng)、多臟器受累圍生期感染：出生時(shí)多無感染癥狀，2～4個(gè)月后發(fā)病，多為亞臨床型，以呼吸道和消化道系統(tǒng)癥狀為主第24頁/共35頁第二十四頁，共36頁。新生兒巨細(xì)胞病毒感染診斷能證實(shí)孕婦體內(nèi)有人巨細(xì)胞病毒侵入，不論有無癥狀或病變，均屬HCMV感染確診依靠實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)和血清學(xué)檢查第25頁/共35頁第二十五頁，共36頁。新生兒巨細(xì)胞病毒感染治療目前沒有特效治療，以對癥處理支持治療為主更昔洛韋、膦甲酸、西多福韋等抗病毒藥物可以用于治療該病第26頁/共35頁第二十六頁，共36頁。新生兒巨細(xì)胞病毒感染護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化做好消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給保持呼吸道通暢，維持有效通氣健康教育第27頁/共35頁第二十七頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染第28頁/共35頁第二十八頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）臨床表現(xiàn)出生時(shí)無癥狀，生后2～3周逐漸出現(xiàn)一般癥狀：發(fā)育、營養(yǎng)差，皮膚萎縮貌似老人，低熱，黃疸，貧血等第29頁/共35頁第二十九頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜損害：生后2～3周出現(xiàn)多形性皮疹，可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、梅毒性天皰瘡，最常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀裂痕骨損害：約占90%，多發(fā)生于生后數(shù)周肝、脾、全身淋巴結(jié)腫大：滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值第30頁/共35頁第三十頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他：尚可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、腎小球病變等第31頁/共35頁第三十一頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）輔助檢查熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)有助于確診治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療、防止發(fā)展至晚期抗梅毒治療首選青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素第32頁/共35頁第三十二頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與梅毒螺旋體損傷皮膚粘膜有關(guān)疼痛與骨損害有關(guān)焦慮（家長）與對治療、預(yù)后知識缺乏有關(guān)第33頁/共35頁第三十三頁，共36頁。新生兒梅毒（neonatalsyphilis）護(hù)理措施心理護(hù)理消毒隔離皮膚護(hù)理梅毒假性麻痹護(hù)理健康教育第34頁/共35頁第三十四頁，共36頁。感謝您的觀看！第35頁/共35頁第三十五頁，共36頁。內(nèi)容總結(jié)十二、新生兒感染性疾病。是由于斷臍時(shí)或