產(chǎn)科危重癥的護(hù)理策略

產(chǎn)科危重癥的護(hù)理策略主要內(nèi)容前言概論產(chǎn)科危重癥的護(hù)理幾種常見的產(chǎn)科危重癥護(hù)理特點(diǎn)前言

孕產(chǎn)婦死亡率是一個(gè)反應(yīng)國家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生工作的主要指標(biāo)概論1、基本概念2、孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)3、產(chǎn)科危重癥的概念4、產(chǎn)科危重癥的病因5、產(chǎn)科危重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1、基本概念急癥危重癥急危重癥即急性的病癥，須要立即處理，有些是危及生命的最緊急狀況即病情嚴(yán)峻隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病癥，病情嚴(yán)峻隨時(shí)可能變化，假如搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。即由于各種緣由造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取搶救措施即難以緩解或有嚴(yán)峻致殘緊急的某些綜合癥與疾病。前言危重孕婦產(chǎn)婦發(fā)病率與孕婦的死亡率具有一樣性新觀點(diǎn)認(rèn)為近年產(chǎn)科危重癥發(fā)生率已經(jīng)替代死亡率，更好的作為評(píng)估產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。2、孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)3、產(chǎn)科危重癥概念產(chǎn)科危重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的、嚴(yán)峻威逼孕產(chǎn)婦及胎兒生命的病癥，是繼發(fā)于一些產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)峻緊急狀態(tài)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要緣由。4、產(chǎn)科危重癥的病因4、產(chǎn)科危重癥的病因主要分為產(chǎn)科并發(fā)癥和產(chǎn)科合并癥兩種。據(jù)全國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成比：產(chǎn)科出血妊娠期高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病和肝臟疾病產(chǎn)褥感染仍是嚴(yán)峻威逼孕產(chǎn)婦生命平安的主要產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥。5、產(chǎn)科危重癥的診斷產(chǎn)科危

重癥診斷方法依據(jù)臨床處理進(jìn)行判定：只要孕婦病情危重，需進(jìn)入ICU或進(jìn)行子宮切除的病例，即可判定為產(chǎn)科危重癥。依據(jù)器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭為判定標(biāo)準(zhǔn)：即一個(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭即可判定為產(chǎn)科危重癥。以疾病為基礎(chǔ)的推斷方法：即以臨床癥狀、體征為基礎(chǔ)，這種判定標(biāo)準(zhǔn)主要集中在導(dǎo)致孕婦死亡的主要疾病上，例如嚴(yán)峻的子癇前期和產(chǎn)科出血。三、產(chǎn)科危重癥的護(hù)理產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員要求主要內(nèi)容護(hù)理人員在產(chǎn)科危重癥救治中的作用三、產(chǎn)科危重癥的護(hù)理產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員要求產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員同樣也須具備ICU護(hù)理人員所具備的素養(yǎng)和實(shí)力。病人多，周轉(zhuǎn)快，專業(yè)技能要求高，高風(fēng)險(xiǎn)，壓力大。正確執(zhí)行產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作：能配醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。工作特點(diǎn)素養(yǎng)和實(shí)力專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理人員在產(chǎn)科危重癥救治中的作用常言說：“三分治療，七分護(hù)理”是對(duì)護(hù)理工作重要性的高度概括。對(duì)防止和削減并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到主動(dòng)的促進(jìn)作用。護(hù)士是最早最干脆獲得病人第一手資料的人，在視察和護(hù)理過程中，剛好發(fā)覺患者病情變更，賜予快速、精確、有效的急救措施。幾種常見產(chǎn)科危重癥的護(hù)理妊娠期高血壓疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理1前置胎盤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理2胎盤早剝的護(hù)理3產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理羊水栓塞的護(hù)理妊娠合并彌散性血利害內(nèi)凝血（DIC）456妊娠高血壓疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理外傷的兇險(xiǎn)藥物中毒的緊急胎兒受傷的兇險(xiǎn)體液過多子癇1、有外傷的緊急護(hù)理措施相關(guān)因素主要表現(xiàn)重點(diǎn)評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病引起的血壓上升、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等、均可致外傷。血壓限制狀況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度；環(huán)境中的緊急因素是否都被解除。病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙；抽搐時(shí)易從床上摔下。1、有外傷的緊急護(hù)理措施主動(dòng)治療原發(fā)病，限制、穩(wěn)定血壓。囑病人盡量臥床休息，削減活動(dòng)：體位姿態(tài)變更應(yīng)緩慢、避開突然變更體位姿態(tài)而致頭暈跌倒。向病人具體介紹病室及四周環(huán)境，以及如何運(yùn)用呼叫系統(tǒng)，將病人支配在離護(hù)士站近的房間，將病人的常用物品置于伸手可及之處。為病人床邊加護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，削減行走途中障礙物。病人離床活動(dòng)，如上廁所、外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴。如病人用冷靜、解痙、降壓藥等，留意用藥后結(jié)果的視察。主要護(hù)理措施2、有藥物中毒的緊急護(hù)理措施相關(guān)因素長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用硫酸鎂解痙降壓。缺乏硫鎂運(yùn)用學(xué)問護(hù)理目標(biāo)對(duì)硫酸鎂的運(yùn)用知識(shí)要點(diǎn)能夠撐握，如滴速不宜過快病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀主要表現(xiàn)膝腱反射遲鈍或消逝尿量削減，呼吸減慢重點(diǎn)評(píng)價(jià)：是否嚴(yán)格駕馭硫酸鎂運(yùn)用學(xué)問、用量、滴速為。病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝腱反射消逝、呼吸每分小于16次、尿量每小時(shí)小于25ML。硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，治療有效濃度為1.7~3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消逝。繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清。嚴(yán)峻者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。硫酸鎂的毒性反應(yīng)血鎂濃度達(dá)3.7~4.9mmol/L——膝腱反射消逝（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)6.2~7.0mmol/L——呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)12.3~14.4mmol/L——心臟停博硫酸鎂慎用伴有心肌病瓣膜病變心臟病，留意靜滴量及速度，改肌注為宜硫酸鎂作用高峰時(shí)加用呼吸抑制藥需慎用有藥物中毒的緊急護(hù)理措施靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡察，嚴(yán)格駕馭用量及滴速，濃度為1.5g~2.0g/h,總量為：20g~30g/日。用藥前及用藥過程中均應(yīng)留意以下事項(xiàng)：-定時(shí)檢查膝腱反射必需存在-呼吸不少于16次/分-尿量不少于25ml/h-在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑做為解毒劑，用藥期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡察，留意病人狀況及藥物反應(yīng)測(cè)監(jiān)血鎂濃度。有胎兒受傷的緊急護(hù)理措施相關(guān)因素主要表現(xiàn)妊高病時(shí)，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴(yán)峻時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝等胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。胎盤早剝可致死胎、死產(chǎn)、或新生兒死亡等。有胎兒受傷的緊急護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，假如有異樣狀況能剛好匯報(bào)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況是否正常胎盤功能是否正常病人對(duì)緊急狀況，如胎動(dòng)削減、陰道流血、腹痛等是否了解。有胎兒受傷的緊急護(hù)理措施囑病人取左側(cè)臥位，每天吸氧2次，以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫。親密監(jiān)測(cè)胎心變更狀況，教會(huì)病人每天自測(cè)胎動(dòng)。遵醫(yī)囑運(yùn)用促胎肺成熟藥物。遵醫(yī)囑抽血查血雌三醇，了解胎盤功能。必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)及B超了解胎兒宮內(nèi)狀況。指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等狀況剛好匯報(bào)。指導(dǎo)病人多臥床休息，削減活動(dòng)，保持心情快樂。體液過多的護(hù)理措施指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋等，限制鈉的入量。休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下肢靜脈受壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防體位性水腫。遵醫(yī)囑須要，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利劑。每周測(cè)量體重2次，凡體重增加每周大于0.5kg,要留意隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。5、潛在并發(fā)癥--子癇護(hù)理措施主動(dòng)治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確剛好應(yīng)用解痙、降壓、冷靜、利尿等藥物。盡量支配病人住單間，光線稍暗的病室，保持安靜。囑病人確定臥床休息，治療及護(hù)理相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔削減對(duì)病的干擾。必要時(shí)專人護(hù)理，備好急救物品，如開口器、壓舌板等。親密視察血壓、脈博、呼吸、體溫的變更，精確記錄出入量。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，留意視察無有陰道出血、腹痛、宮底上升等癥狀，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)剛好終止妊娠。前置胎盤的護(hù)理要點(diǎn)大出血的搶救及護(hù)理DIC的視察及護(hù)理子宮切除的護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理膀胱損傷的視察及護(hù)理新生兒的護(hù)理胎盤早剝的護(hù)理及早發(fā)覺胎盤早剝的征象陰道出血的視察胎心的視察宮縮的視察羊水的視察預(yù)防產(chǎn)后（術(shù)后）出血及并發(fā)癥羊水栓塞的護(hù)理嚴(yán)密視察產(chǎn)程，留意誘發(fā)因素，剛好發(fā)覺前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并剛好處理。正確撐握催產(chǎn)素的運(yùn)用方法，防止宮縮過強(qiáng)。嚴(yán)格撐握破膜時(shí)間，協(xié)作醫(yī)生在宮縮間歇期行人工破膜。重在預(yù)防產(chǎn)后出血及DIC的護(hù)理措施快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸注血液、血液制品及代血漿，要重視監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)值與基礎(chǔ)血壓的對(duì)比，綜合分析有無休克的存在注意保暖，置患者于休克體位，寫好特別護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血情況，監(jiān)測(cè)生命征，準(zhǔn)確記錄出血量及尿量留取各種血標(biāo)本并掌握其正常值，接到檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)ＣＶＰ和尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，避免肺水腫的發(fā)生快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導(dǎo)管依據(jù)醫(yī)囑剛好輸注血液、血液制品及代血漿.要重視監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)值與