中國醫(yī)生營養(yǎng)及健康狀況調(diào)研報告解讀-林岳瀛1203

關(guān)愛醫(yī)生健康啟航主要內(nèi)容“天使不折翼項目”——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)“天使不折翼項目”之“關(guān)愛醫(yī)師健康行動”項目發(fā)起單位中國醫(yī)師協(xié)會中國疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師在線環(huán)球時報“關(guān)愛醫(yī)師營養(yǎng)與健康”項目組總顧問：殷大奎專家組：殷大奎梁曉峰謝啟麟于學(xué)忠

施小明霍勇曾小峰徐苓

夏維波林江濤陳楠劉強林

華段濤余學(xué)清査振剛楊慧霞

吳杰于康楊文琳蔡寶光編寫人員：楊文琳吳秉炎林大偉趙玉燕

沈磊孫敬明高彩艷陳桂英

盧怡寧胡美巖段金平調(diào)查對象中國大陸樣本地區(qū)（30個省、直轄市、自治區(qū)）各層級醫(yī)院的在職醫(yī)生以三級醫(yī)院、二級醫(yī)院為主；一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為輔調(diào)查對象職稱層級包括主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生等調(diào)查內(nèi)容

(主要包括)社會人口學(xué)特征醫(yī)生工作和生活基本狀況醫(yī)生自我感知健康狀況：工作壓力感知、自身整體健康狀況感知、自身骨密度水平的了解程度等調(diào)查對象和方法調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法，配合座談面訪、電話訪談、網(wǎng)上填報，以及醫(yī)學(xué)會議現(xiàn)場對醫(yī)生隨機調(diào)查、報紙刊登問卷后讀者反饋等調(diào)查時間：2012年12月13日～2013年5月27日中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)主要內(nèi)容“天使不折翼項目”——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦這些數(shù)字意味著什么？70%80%60%95%健康四大基石健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡于康.營養(yǎng)與健康.復(fù)旦大學(xué)出版社.2011年.第1版.中國醫(yī)師做的如何？注：本次調(diào)研著重關(guān)注醫(yī)師的骨健康及營養(yǎng)狀況，“心理平衡”和“戒煙限酒”不在本次調(diào)研范圍內(nèi)中國醫(yī)師普遍存在不合理膳食中國醫(yī)師中存在的主要膳食營養(yǎng)問題百分比(%)工作日午餐營養(yǎng)無法保證25工作日午餐進食時間偏短,只有10分鐘左右70工作午餐營養(yǎng)攝入不足/嚴重缺乏70自身飲食不規(guī)律41三餐以盒飯、快餐為主35經(jīng)常食用油炸食物18與《中國居民膳食指南》中膳食寶塔符合度較差72中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)中國醫(yī)師普遍存在運動不足77%的醫(yī)師每天平均運動時間<30min80%的醫(yī)師沒有日曬或無固定日曬時間醫(yī)師每天平均運動時間醫(yī)師每天平均日曬時間中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)中國醫(yī)師普遍感到工作量和壓力過大60%的醫(yī)師每天工作6-7天醫(yī)師工作壓力狀況醫(yī)師平均每周工作量約81%的醫(yī)師壓力非常大/較大中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)約95%的醫(yī)師存在睡眠問題醫(yī)師睡眠狀況

合理補充維生素礦物質(zhì)的意識較弱58%80%超過50%沒有服用鈣制劑的習(xí)慣從來不服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)補充劑認為需要合理補充鈣制劑和多維元素片醫(yī)師群體補充鈣劑、復(fù)合維生素礦物質(zhì)的意識較弱中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013)不合理膳食、運動不足、

工作量和壓力過大會導(dǎo)致什么后果？不合理膳食運動不足工作量和工作壓力過大已經(jīng)使醫(yī)生變成一個嚴重隱性饑餓的人群隱性饑餓什么是隱性饑餓？

隱性饑餓的流行病學(xué)趨勢如何？隨著經(jīng)濟及人民生活水平的提高，以蛋白質(zhì)-能量不足為特征的營養(yǎng)不良疾病越來越少見“隱性饑餓”成為全球主要的營養(yǎng)問題什么是隱性饑餓？世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)把維生素礦物質(zhì)缺乏稱為隱性饑餓1

WHO/FAO和食物安全與營養(yǎng)全球論壇專家小組指出2微量營養(yǎng)素缺乏通常很難被發(fā)現(xiàn)，且其所造成的不良影響往往具有滯后性，因而將微量營養(yǎng)素缺乏從廣義的“饑餓”中分離出來，并將其稱為“隱性饑餓”1.JhonBM.Keynotepaper:Measuringhungerandmalnutrition.20132.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良隱性饑餓:維生素礦物質(zhì)缺乏B族維生素維生素E維生素C維生素D鈣鋅維生素A碘鐵鎂硒其他……隱性饑餓導(dǎo)致全世界25億人處于微量營養(yǎng)素缺乏狀況2約7.3%的全球性疾病由微量營養(yǎng)素缺乏引起1引發(fā)多種疾病和不適“隱性饑餓”

已成為全球主要的營養(yǎng)問題1.艾倫等著,中國疾病預(yù)防控制中心食物強化辦公室翻譯.微量營養(yǎng)素食物強化指南.中國輕工業(yè)出版社.2009.2.HansKonradBiesalski.HiddenHunger[M].Englisheditionof'DerverborgeneHunger'(SpringerSpektrum),2012,ISBN978-3-8274-2952-0.隱性饑餓中國也存在著比較普遍的“隱性饑餓”第四次全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1-2：維生素礦物質(zhì)平均攝入量占每日推薦/適宜攝入量的百分比注：平均攝入量表示為：每標(biāo)準(zhǔn)人日；每日推薦攝入量(RNI)

或適宜攝入量(AI)值參考2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(18歲以上居民)：維生素A(RNI)=800μgRe(男)；維生素B2(RNI)=1.4mg(男)；鈣(AI)=800mg維生素A維生素B2

鈣1.王隴德主編.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告.人民衛(wèi)生出版社.2.中國營養(yǎng)學(xué)會編著.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國輕工業(yè)出版社.2001導(dǎo)致隱性饑餓的原因是什么？

隱性饑餓與慢性疾病有何關(guān)聯(lián)？“隱性饑餓”原因眾多周建烈主編.實用維生素礦物質(zhì)補充劑手冊.中國輕工業(yè)出版社.2003.普通人群7：疾病人群7：不同烹飪方式：造成微量營養(yǎng)素不同程度的損失不良生活方式(如吸煙、偏食、減肥、飲食不規(guī)律等)大運動量的活動、導(dǎo)致微量營養(yǎng)素流水增多，需要量增大疾病因素：常用微量營養(yǎng)素缺乏相關(guān)藥物因素：某些藥物導(dǎo)致機體對維生素礦物質(zhì)的需要量增加多種原因?qū)е碌奈⒘繝I養(yǎng)素攝入不足或流失，除了引起營養(yǎng)缺乏癥，還可能與更多其他疾病產(chǎn)生聯(lián)系，對人體造成很大困擾7如何評估隱性饑餓風(fēng)險？目前在國際上尚無一種較為簡易的方法來評價微量營養(yǎng)素的攝入狀況，下表中的“微量營養(yǎng)素缺乏評估表”可作為一種參考隱性饑餓（微量營養(yǎng)素缺乏）評估表評估方法：每一欄挑選一個適合你的答案，計算總分評分食物頻率估算法經(jīng)常有時很少1一天內(nèi)進食的食物總數(shù)超過25種5312中晚餐均有蔬菜，每天進食蔬菜品種超過5種5313每天進食蔬菜的總量超過400克5314一天進食水果品種超過2種5315每天進食水果的總量超過300克5316每天喝奶或食用奶制品5317一天有一餐以上有吃粗糧或含粗纖維的食物1358每周買蔬菜次數(shù)少于3次1359每天吃堅果類食品（核桃、杏仁等）53110一周有1次或以上吃動物內(nèi)臟53111經(jīng)常有腹瀉或便秘或慢性胃病患者13512工作壓力大，進食快、無規(guī)律135評估標(biāo)準(zhǔn)：總分在50分或以上的，說明微量營養(yǎng)素狀況良好，不缺乏；總分在49-39分的，可能存在一定的缺乏風(fēng)險，需要改善；總分在38分或以下的，很有可能因為多種原因?qū)е挛⒘繝I養(yǎng)素缺乏。解讀：每天人體必需的營養(yǎng)素有42種，而各種營養(yǎng)素的需要量又各不相同，并且每種天然食物中營養(yǎng)成分的種類和數(shù)量也各有不同，所以必須由多種食物合理搭配才能組成平衡膳食。這也是建議每天攝入食物多樣化的理由。蔬菜和水果是維生素與礦物質(zhì)的主要來源，所以強調(diào)要求每天的攝入量以及食用品種數(shù)。鈣是容易缺乏的微量營養(yǎng)素，而奶與奶制品是鈣的良好來源。買蔬菜次數(shù)少說明進食的蔬菜已不新鮮了，維生素丟失厲害。堅果類食品含豐富的微量元素。動物內(nèi)臟含豐富的維生素及礦物質(zhì)。隱性饑餓“隱性饑餓”是多種慢性疾病重要的危險因素之一ThieleS,etal.Determinantsofdietquality.PublicHealthNutrition.2004;7(1):29–37.腫瘤心血管病膳食不均衡糖尿病脂肪攝入維生素礦物質(zhì)攝入腦卒中骨質(zhì)疏松癥城市居民因慢病導(dǎo)致的住院率近十年高居不下順位疾病城市住院率20081腦血管病5.92高血壓病4.63缺血性心臟病4.24糖尿病3.95膽結(jié)石癥膽囊炎2.46骨折2.27慢性阻塞性肺病2.08肺炎1.49肺源性心臟病1.210椎間盤疾病1.211乳房惡性腫瘤1.1居民疾病別住院率(%)2疾病分類城市合計（%）200820031998循環(huán)系統(tǒng)21.711.911.8呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)妊娠分娩損傷中毒泌尿生殖運動系統(tǒng)3.01.41.4惡性腫瘤內(nèi)分泌營代傳染病良性腫瘤居民疾病系統(tǒng)別住院率(%)1.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2009.疾病系統(tǒng)別住院率的變化：循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病的住院率在城市和農(nóng)村均出現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢疾病別住院率及構(gòu)成的變化：前四位疾病均為處于不斷上升期的慢性疾病。糖尿病、骨折、乳房惡性腫瘤位列居民疾病別住院率前11位“隱形殺手”骨質(zhì)疏松——就在我們身邊全國骨質(zhì)疏松的總患病率為13%平均每7個人中就有1個患者按13億人計算，全國約有1.7億骨質(zhì)疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨質(zhì)疏松癥的嚴重危害：骨質(zhì)疏松性骨折全世界每3秒發(fā)生一次骨質(zhì)疏松骨折1/2女性和1/5的男性會在50歲后遭遇一次骨折50%

的人在遭受一次骨質(zhì)疏松骨折后會遭受第二次骨折20%

的髖部骨折者在骨折后6個月內(nèi)死亡我國約70%～80%的中老年骨折有骨質(zhì)疏松引起1預(yù)計從1990年-2050年，全世界髖部骨折的人數(shù)將增加近4倍21.張澤鴻,等.老年骨質(zhì)疏松的健康教育.中國骨質(zhì)疏松雜志.2011;17(8):753-755.2./epidemiology3.IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle4.InternationalOsteoporosisFoundation.TheAsianAudit:Epidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20095.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.糖尿病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一全世界有3.47億人患有糖尿病1世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2030年糖尿病將成為第七位主要死因1全世界約1/3的糖尿病患者在中國21./mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html2.XuY,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.并發(fā)癥對糖尿病患者有著致命的危害每年約超過400萬人死于糖尿病，數(shù)千萬的糖尿病患者遭受著致殘和威脅生命的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎衰、失明和截肢等1冠狀動脈疾病可增加糖尿病患者死亡率2-4倍，透析的終末期腎病可減少4倍糖尿病患者的預(yù)期壽命21.Global

diabetesplan2011-2021.Internationaldiabetesfederation.2.MureaM,etal.Geneticandenvironmentalfactorsassociatedwithtype2diabetesanddiabeticvascularcomplications.RevDiabetStud.2012Spring;9(1):6-22.癌癥是一個全球性的問題世界范圍癌癥發(fā)生率2008年，估計有1270萬新增病例惡性腫瘤是我國居民首位死因癌癥是全球主要死亡原因之一12008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）1全世界癌癥死亡人數(shù)預(yù)計將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬1《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》報道：惡性腫瘤是我國居民首位死因2中國癌癥2012年報:

312萬發(fā)病,270萬死亡，>1/5死亡1./mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html2./htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html骨質(zhì)疏松、糖尿病和腫瘤等慢性疾病嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負擔(dān)。那么要怎樣預(yù)防這些疾病呢？合理補充MVMs是防治多種慢性疾病有效策略之一維生素C、維生素E、

β-胡蘿卜素；銅、鋅、鎂防治多種慢性疾病抗氧化HuangHY,

etal.Multivitamin/mineralsupplementsandpreventionofchronicdisease.EvidRepTechnolAssess(FullRep).

2006;(139):19,106.骨質(zhì)疏松癥糖尿病腫瘤心血管病(缺血性心臟病和腦卒中)年齡相關(guān)性白內(nèi)障/年齡相關(guān)性黃斑變性認知功能障礙：老年癡呆、阿爾茨海默病葉酸、維生素B6、維生素B12調(diào)節(jié)一碳單位和同型半胱氨酸代謝維生素A、維生素E、維生素C、鋅、鈣抑制炎癥增強免疫維生素A、維生素E、維生素D、鈣調(diào)節(jié)細胞分化、增殖和凋亡維生素D、鈣改善骨密度調(diào)節(jié)膽固醇控制體重鎂、鈣調(diào)節(jié)血壓臨床實踐中，對存在“隱性饑餓”風(fēng)險的患者應(yīng)如何處理？主要內(nèi)容“天使不折翼項目”

——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)

為我們提供了很好的解決方案2.制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃3.在一定時期內(nèi)實施并監(jiān)測1.個體化營養(yǎng)評估特定疾病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的原則1MNT是特定疾病（如：骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、腫瘤等）綜合治療的重要組成部分1-3早在20世紀70年代，美國糖尿病學(xué)會(ADA)首次頒布了“糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則”11994年，ADA又率先提出醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的概念1只有建立在合理的營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上的藥物治療才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用41.王衛(wèi)慶,寧光,包玉倩,等.糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013;29(5):357-362.2.于康,等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù).《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》2010年第2期

.3.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.臨床腫瘤學(xué)雜志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)新進展.藥品評價.2011.個體化營養(yǎng)評估腫瘤骨質(zhì)疏松如何評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險？不可控危險因素您的父母有骨質(zhì)疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折的經(jīng)歷？您的父母是否有駝背？您的年齡是否≥40歲？您在成年后是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞就傷到骨骼？您過去1年由跌倒的經(jīng)歷嗎？或者您因為身體虛弱而害怕跌倒？在您40歲后，身高是否比年輕時降低了超過3厘米？您的體重是否較低（體重指數(shù)<19kg/m2）您是否曾連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品？您是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史？您是否有甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，1型糖尿病、營養(yǎng)或胃腸道功能障礙（入克羅恩病、腹部疾?。┎∈穱H骨質(zhì)疏松基金會新發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥測試題（2012版）10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明你有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險：29.IOF-InternationalOsteoporosisFoundation2012女士回答您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？(絕經(jīng)、懷孕、子宮切除除外)50歲前，您是否做過卵巢切除，且沒有接受激素替代治療？男士回答您是否患有陽痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？生活方式相關(guān)危險因素您經(jīng)常大量飲酒嗎？您目前或曾經(jīng)一段時間吸煙嗎？您每天的體力活動是否少于30分鐘（家務(wù)、養(yǎng)花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或?qū)δ讨破愤^敏，且未補充鈣劑？您每天的戶外活動是否少于10分鐘，且未補充維生素D？如何評估腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險？營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS)2002評分系統(tǒng)NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)。(2A類)NRS評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。(2A類)經(jīng)過篩查后，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者需進行營養(yǎng)治療，但還要進行“評定”，結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查、人體測量等多項指標(biāo)來綜合判斷CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.臨床腫瘤學(xué)雜志.2012,17(1):59-73.個體化干預(yù)治療與監(jiān)測應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，實施個體化的治療方案和監(jiān)測補充多種維生素礦物質(zhì)是慢性疾病營養(yǎng)治療和基礎(chǔ)治療的重要組成部分；營養(yǎng)干預(yù)會有哪些獲益？多種維生素礦物質(zhì)的補充是MNT的重要組成部分鈣在骨質(zhì)疏松的防治中起重要的基礎(chǔ)作用；維生素D、維生素A、維生素K和維生素C等與骨質(zhì)疏松的防治關(guān)系密切1補充多種維生素礦物質(zhì)，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險21.于康,等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010.3(2):87-92.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)3.于康,等.肥胖癥的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2011,33（3）：239-2421-3維生素礦物質(zhì)的補充與骨質(zhì)疏松的防治有何聯(lián)系呢鈣+維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防干預(yù)人群干預(yù)目的干預(yù)策略婦女伴有骨折發(fā)生史的骨質(zhì)疏松低骨量人群、骨質(zhì)疏松癥，主要為絕經(jīng)前、后期婦女以及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松高危人群青年女性、中老年男性、圍絕經(jīng)期婦女生活方式干預(yù)補充鈣+VD生活方式干預(yù)補充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療生活方式干預(yù)補充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療預(yù)防跌倒確保人群實現(xiàn)最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失預(yù)防骨折發(fā)生預(yù)防骨折再發(fā)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.長期補充Ca+VD能顯著降低骨折風(fēng)險丹麥一項隨訪超過3年的臨床研究（n=9065）顯示：超過3年的隨訪，補充鈣+VD降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險JBoneMinerRes2004;19:370–37816%P<0.025DIPART研究：一項隨機對照研究中患者數(shù)據(jù)薈萃分析研究，通過檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫中的隨機研究，其中至少一個組是維生素D干擾組，納入7項研究，68517例患者，通過Logistic回歸分析和Cox危險模型評估影響骨折風(fēng)險的相關(guān)因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.Ca+VD同補才能得到最佳獲益大型臨床研究證明：單純補充VD不能使骨折風(fēng)險明顯降低只有同時補充Ca+D才能顯著降低骨折風(fēng)險防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)是鈣和維生素D的補充那么在營養(yǎng)狀況良好的人群復(fù)合維生素對預(yù)防慢性疾病風(fēng)險的長期影響又是怎樣的呢PHSⅡ是首次以隨機、安慰劑、對照試驗在營養(yǎng)狀況良好的人群中，評估復(fù)合維生素對預(yù)防慢性疾病風(fēng)險的長期影響美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)資助，哈佛大學(xué)附屬布萊根婦女醫(yī)院執(zhí)行樣本人數(shù)：14641例干預(yù)隨訪中位數(shù)時間：11.2年研究始于1997年，結(jié)束于2011年，復(fù)合維生素部分的結(jié)果自2012年10月17日起陸續(xù)公布與發(fā)表GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.醫(yī)師健康研究Ⅱ(簡稱:PHSⅡ)篩選受試者50歲以上男性醫(yī)師

(N=14641)復(fù)合維生素組

(N=7317)安慰劑組

(N=7324)1997年2011年隨訪11.2年維生素E(400IU隔日)維生素C(500mg每日)β-胡蘿卜素(50mg隔日)復(fù)合維生素(善存銀片?

每日1粒)大多數(shù)其他的隨機對照試驗使用的營養(yǎng)素大大超過推薦攝入量，并且是對單一營養(yǎng)素或常見的1-5個營養(yǎng)素的組合進行評估GazianoJM,etal.MultivitaminsinthepreventionofCancerinMen.JAMA.2012;308(18):1871-1880.研究設(shè)計：復(fù)合維生素組總體癌癥發(fā)生率降低8%

(HR,0.92;95％CI,0.86-0.998,P=.04)GazianoJM,etal.JAMA.2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641復(fù)合維生素組用于基線具有癌癥史的人群，總體癌癥發(fā)生率降低27%(HR,0.73;95%CI,0.56-0.96;P=.02)醫(yī)師健康研究II(PHSII)的結(jié)果與中國林縣干預(yù)研究結(jié)果相印證醫(yī)師健康研究II(PHSII)結(jié)果1醫(yī)師健康研究II(PHSII)結(jié)果2主要內(nèi)容“天使不折翼項目”——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦相關(guān)指南和共識

對于補充維生素礦物質(zhì)有何建議？對于骨質(zhì)疏松，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？Ca+VD——骨質(zhì)疏松癥的防治基石權(quán)威機構(gòu)一致推薦Ca+VD是骨質(zhì)疏松癥防治的基石35.SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.nternationalOsteoporosisFoundationOne-MinuteOsteoporosisRiskTest./osteoporosis/risk_test.html補充鈣劑+維生素D是骨骼健康管理的基礎(chǔ)措施如何補充鈣和維生素D？人群推薦鈣攝入量目前鈣攝入量鈣劑需補充量推薦VD補充量成年人800mg/d388.8mg/d400mg/d200IU/d老年人1000mg/d500-600mg/d400-800IU/d1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011(4):2－17.2.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

對于糖尿病，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》強調(diào)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是防治糖尿病的基礎(chǔ)管理手段，不僅匯總了多項試驗證實MNT對于糖尿病治療的重要價值，還對MNT的適用人群及具體方法做了詳細說明MNT已成為糖尿病管理的及其重要的組成部分，是所有糖尿病綜合治療（飲食、運動、藥物、患者教育和血糖監(jiān)測）的基礎(chǔ)，也是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段在需要限制飲食的疾病中，MNT是預(yù)防營養(yǎng)不良有效的策略，補足各種微量元素和維生素的同時不增加額外能量攝入2013年5月發(fā)表于中華內(nèi)分