經皮球囊二尖瓣成型術1課件

09February2023XiedongmingGanzhou1經皮球囊二尖瓣成形術

(PBMV)09February2023XiedongmingGanzhou2PBMV適應癥二尖瓣口面積＜1.5cm2心功能:只要能平臥完成手術超聲積分:Wikins＜8-12無中度以上的二尖瓣或主動脈返流無左心室的明顯擴大控制半年以上的風濕活動非妊娠早期無左房內新鮮血栓09February2023XiedongmingGanzhou3PBMV機制球囊張力的作用下使粘連的交界部分離，瓣口面積擴大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，從而改善血流動力學。減輕左房壓力緩解肺郁血減輕肺動脈高壓改善右心功能09February2023XiedongmingGanzhou5二尖瓣及瓣下結構病變瓣膜粘連增厚腱索粘連乳頭肌受累09February2023XiedongmingGanzhou6二尖瓣狹窄的形成

左房代償期輕度狹窄（瓣口＞1．5）左房失代償期中度狹窄（瓣口≤1．5）重度狹窄（瓣口≤1．0）09February2023XiedongmingGanzhou7風心二狹超聲心動圖M型：前后呈城垛樣改變2D:穹隆型改變魚口樣改變（前后交界粘連）瓣膜增厚瓣下粘連融合左房擴大09February2023XiedongmingGanzhou9房間隔穿刺點定位

常用方法左房影-脊柱定位法右心房造影法（見圖）電生理法心導管法超聲心動圖引導法09February2023XiedongmingGanzhou10球囊導管穿房間隔入左心房房間隔經擴張器擴張后送入二圈半左房鋼絲沿左房鋼絲送入鏡延伸的球囊球囊成反C型位于左房09February2023XiedongmingGanzhou11球囊跨二尖瓣口（直接法）透視下送入二尖瓣探條，逆鐘向旋轉探條并同時前后推送球囊導管導管尖端呈“雞啄米”（說明導管尖端到達二尖瓣位置二尖瓣探條回撤3-4cm則球囊易進入左室注意：二尖瓣探條應根據左房大小調整弧度09February2023XiedongmingGanzhou13球囊導管導管在左室09February2023XiedongmingGanzhou14穿刺股靜脈、送導絲09February2023XiedongmingGanzhou15房間隔穿刺（RAO）09February2023XiedongmingGanzhou17Mullinse導管09February2023XiedongmingGanzhou18左房導絲09February2023XiedongmingGanzhou19跨瓣09February2023XiedongmingGanzhou21擴張理想的指標A 舒張期雜音消失或近于消失B左房壓力下降并達到正常范圍C預定最大直徑球囊充盈后壓跡完全消失，尤其完全充盈的球囊從左室滑向左房側，強烈提示交界充分分離

進一步擴張指征在無二尖瓣返流情況存在以下情況：（1）球囊壓跡未完全消失（2）球囊未達預定最大直徑（3）左房壓和二尖瓣跨瓣壓下降不明顯09February2023XiedongmingGanzhou22并發(fā)癥心包