醫(yī)學(xué)放射診斷學(xué)

《放射診斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)1

1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG）70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等

第1頁/共60頁第一頁，共61頁。《放射診斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)2

1895年德國(guó)倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)歷史第2頁/共60頁第二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)31900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologist歷史第3頁/共60頁第三頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)41969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)CTComputedTomography第4頁/共60頁第四頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)5CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測(cè)定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。CT概念第5頁/共60頁第五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)6第6頁/共60頁第六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)7三維成像第7頁/共60頁第七頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)8第8頁/共60頁第八頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)9

1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕MRImagneticresonanceimaging第9頁/共60頁第九頁，共61頁。《放射診斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)10

磁共振成像

通過對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號(hào)；經(jīng)過對(duì)MR信號(hào)的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

MRI概念第10頁/共60頁第十頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)11T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)MRISE序列第11頁/共60頁第十一頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)12T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織MRISE序列第12頁/共60頁第十二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)13質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長(zhǎng)TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別MRISE序列第13頁/共60頁第十三頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)14

功能成像第14頁/共60頁第十四頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)151977年美國(guó)Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

digitalsubtractionangiography

第15頁/共60頁第十五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)16數(shù)字X線攝影(CR)——

第16頁/共60頁第十六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)17圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(PACS)第17頁/共60頁第十七頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)18第一章X線成像

第一節(jié)X線成像基本原理與設(shè)備第18頁/共60頁第十八頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)19一、X線的產(chǎn)生和特性

（一）X線的產(chǎn)生：

X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的成束的電子流撞擊鎢（鉬）靶時(shí)而產(chǎn)生。第19頁/共60頁第十九頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)20（二）X線成像設(shè)備

X線管、變壓器、操作臺(tái)等。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)。第20頁/共60頁第二十頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)21X線X線機(jī)基本構(gòu)造

X線管變壓器操作臺(tái)

IITV支架檢查床第21頁/共60頁第二十一頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)22X線X線機(jī)發(fā)生裝置X線管變壓器操作臺(tái)第22頁/共60頁第二十二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)23（三）X線特性：

X線是波長(zhǎng)短的電磁波。

X線成像波長(zhǎng)0.008～0.031nm。

1.穿透性成像基礎(chǔ)2.熒光效應(yīng)透視基礎(chǔ)3.攝影效應(yīng)攝影成像基礎(chǔ)4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

第23頁/共60頁第二十三頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)24二、X線成像基本原理

三個(gè)基本條件：

1.具有穿透力（這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因）

2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像第24頁/共60頁第二十四頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)25幾個(gè)概念

1物質(zhì)密度：取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與

其本身比重呈正比。

術(shù)語：用密度的高、低來表達(dá)

影像的白與黑。

第25頁/共60頁第二十五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)262人體密度：由高到低：

骨骼

軟組織（含液體）

脂肪

氣體四類。

3影像密度：受物質(zhì)密度+被照器

官與組織的厚度影響。

第26頁/共60頁第二十六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)27由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時(shí)，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：

含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼第27頁/共60頁第二十七頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)284天然對(duì)比：

人體組織自然存在的密度差別。

5人工對(duì)比：

為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的對(duì)比，稱為人工對(duì)比。第28頁/共60頁第二十八頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)29骨骼軟組織脂肪氣體天然對(duì)比第29頁/共60頁第二十九頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)30陽性對(duì)比劑：

positivecontrastmedia

鋇劑,碘劑

陰性對(duì)比劑：negativecontrastmedia

空氣人工對(duì)比第30頁/共60頁第三十頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)31第二節(jié)X線圖像特點(diǎn)

X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。第31頁/共60頁第三十一頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)32不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系第32頁/共60頁第三十二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)33不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系第33頁/共60頁第三十三頁，共61頁。《放射診斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)34放大與虛影第34頁/共60頁第三十四頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)35變形第35頁/共60頁第三十五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)36不同投照方位時(shí)影像變化第36頁/共60頁第三十六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)37第三節(jié)X線檢查技術(shù)一、普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察；可了解器官動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)是沒有客觀記錄；對(duì)比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。第37頁/共60頁第三十七頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)382.X線攝影：

資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動(dòng)態(tài)變化。第38頁/共60頁第三十八頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)39二、特殊檢查

1.體層攝影

定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法?；驹恚菏峭墩諘r(shí)X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動(dòng)，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。

2.放大攝影第39頁/共60頁第三十九頁，共61頁。第40頁/共60頁第四十頁，共61頁。第41頁/共60頁第四十一頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)42第42頁/共60頁第四十二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)43三、造影檢查

定義：用人工方法將對(duì)比劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工對(duì)比的方法稱造影檢查。（一）對(duì)比劑：1.高密度對(duì)比劑：鋇劑、碘劑2.低密度對(duì)比劑：二氧化碳、氧、空氣第43頁/共60頁第四十三頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)44（二）造影方式

1.直接引入：

口服法、灌注法、穿刺注入法

2.間接引入：

口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。

第44頁/共60頁第四十四頁，共61頁。第45頁/共60頁第四十五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)46第46頁/共60頁第四十六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)47（三）檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理

了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。第47頁/共60頁第四十七頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)48第四節(jié)數(shù)字減影血管造影DSA

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第48頁/共60頁第四十八頁，共61頁。《放射診斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)491977年美國(guó)Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

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第49頁/共60頁第四十九頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)50IITV高分辨率攝像管計(jì)算機(jī)磁盤陰極線管操作臺(tái)DSA設(shè)備第50頁/共60頁第五十頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)51數(shù)字減影血管造影

利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像,從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。DSA概念第51頁/共60頁第五十一頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)52第52頁/共60頁第五十二頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)53DSA的優(yōu)點(diǎn)1圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。（祛除偽影）2減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥。（減少劑量和并發(fā)癥）3運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強(qiáng)了更多信息。（提高質(zhì)量）4由于實(shí)時(shí)顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。（節(jié)約時(shí)間）第53頁/共60頁第五十三頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)54DSA的缺點(diǎn)1對(duì)于運(yùn)動(dòng)器官或不自主運(yùn)動(dòng)（如胃腸道）部位不宜做DSA。2靜脈法DSA顯示細(xì)小血管不夠清楚。3視野小，球管包含的范圍不夠大。第54頁/共60頁第五十四頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)55第二章X線診斷原則和步驟

原則：

影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。

第55頁/共60頁第五十五頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶靳激揚(yáng)56

步驟：

1條件（片號(hào)、左右、照片質(zhì)量等）

2順序（上下對(duì)照、左右比較等）

3區(qū)分正常與異常，對(duì)于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。

X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。

第56頁/共60頁第五十六頁，共61頁?！斗派湓\斷學(xué)》