呼吸道病毒在兒童課件

呼吸道病毒在兒童呼吸道感染中的診斷意義

呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾患呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染絕大部分是由病毒引起的病毒性呼吸道感染

多種病毒引起的急性呼吸道感染

病毒性上呼吸道感染表現(xiàn)為急性鼻炎、咽炎和喉炎病毒性下呼吸道感染表現(xiàn)為急性氣管炎、支氣管炎和肺炎發(fā)病率高，人群普遍易染，特別是抵抗力弱的人群冬春季是發(fā)病高峰兒童病毒性呼吸道感染

為兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染兒童反復(fù)呼吸道感染？

與兒童呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)兒童鼻腔短小，沒(méi)有鼻毛，鼻黏膜柔嫩，容易受感染與兒童免疫功能發(fā)育不健全，免疫功能相對(duì)不成熟有關(guān)與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)：是反復(fù)呼吸道感染的高危群體與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的疾病包括鼻、鼻咽、咽、喉部炎癥常診斷為急性鼻咽炎(也就是感冒）急性咽炎急性扁桃體炎急性喉炎下呼吸道感染

由上呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來(lái)主要引起氣管炎支氣管炎肺炎常見(jiàn)的病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒流感病毒流感病毒HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA流感病毒結(jié)構(gòu)ssRNA：7-8個(gè)片段核心核蛋白結(jié)構(gòu)RNA多聚酶基質(zhì)蛋白（M蛋白）：保護(hù)核心；維持病毒外形包膜（雙層脂質(zhì)）：上有刺突—HA和NAHA—斷裂成HA1和HA2，HA2有傳染性核糖核蛋白（RNP）

B：能與人、雞、豚鼠等多種紅細(xì)胞表面受體結(jié)合引起紅細(xì)胞凝集，即出現(xiàn)血凝現(xiàn)象

C：有免疫原性，其抗體既可抑制血凝現(xiàn)象，又可中和病毒，是主要的保護(hù)性抗體

NA(neuraminidase)由四條糖基化多肽組成的四聚體，具有酶活性，破壞細(xì)胞膜上的病毒特異性受體，液化細(xì)胞表面粘液，使病毒從細(xì)胞膜上解離和擴(kuò)散；有利于成熟病毒的釋放

抗原構(gòu)造與分型內(nèi)部抗原（分型）NP抗原M蛋白抗原可溶性抗原、穩(wěn)定、具型特異性

表面抗原（分亞型）HA：最易變異

NA:有抗原性,易變異按內(nèi)部抗原(核蛋白/M蛋白)不同將流感分為甲、乙、丙三型

按外部抗原(HA/NA)不同分亞型甲型流感病毒分若干亞型：H1～H15；N1～N9流感病毒分型

甲型乙型丙型疾病嚴(yán)重程度++++++

動(dòng)物儲(chǔ)毒+—

—

引起大流行+—

—

引起傳播++—

抗原調(diào)變漂移、轉(zhuǎn)換漂移漂移

RNA節(jié)段+++流感病毒變異與流行關(guān)系抗原性漂流

變異幅度小，量變，造成中小流行?？乖赞D(zhuǎn)變

變異幅度大，甚至形成一個(gè)新的亞型，質(zhì)變，引起較大流行，甚至世界性大流行。

大型變異：H、N均大變異，約

30-40年發(fā)生一次，可

致大流行或暴發(fā)流行

甲型流感病毒變異

亞型變異：H大變異，N不變或小

變異，約10年發(fā)生一

次，可致大流行

變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常

發(fā)生，導(dǎo)致小流行乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異致病性與免疫致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病機(jī)理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥

同型有1-2年免疫力

免疫物質(zhì)為sIgA及中和抗體（IgG、IgM）

免疫性：傳播途徑-----病毒飛沫，呼吸道傳播副流感病毒（parainfluenzavirus）

病毒呈球形，較大，直徑為125-250nm。核衣殼

核酸：–ssRNA。不分節(jié)段,胞漿內(nèi)復(fù)制

衣殼:核蛋白呈螺旋對(duì)稱包膜刺突

HN蛋白：具有HA和NA作用

F蛋白：具有使細(xì)胞融合及溶解紅細(xì)胞的作用根據(jù)抗原構(gòu)造不同，副流感病毒分為5型。

副流感病毒感染的臨床表現(xiàn)和流行特點(diǎn)病毒主要癥狀年齡流行特點(diǎn)副流感病毒1型、2型哮喘6月-5歲秋季流行副流感病毒3型細(xì)支氣管炎和肺炎最初6個(gè)地方性流行副流感病毒4型上呼吸道感染兒童地方性流行副流感病毒5型

兒童地方性流行可引起嬰幼兒及兒童嚴(yán)重呼吸道疾病病毒血癥罕見(jiàn)所有嬰兒可自母體被動(dòng)獲得副流感病毒抗體，然而該抗體沒(méi)有保護(hù)作用。自然感染產(chǎn)生的SIgA對(duì)再感染有保護(hù)作用，但幾個(gè)月內(nèi)即消失，因此再感染是普遍的。

實(shí)驗(yàn)室診斷可用細(xì)胞培養(yǎng)分離鑒定病毒，或用免疫熒光檢查鼻咽脫落細(xì)胞中的病毒抗原。

減毒活疫苗還在研制中。

病毒形態(tài)為球形，基因組為線性、不分節(jié)段的-ssRNA，病毒體有包膜，膜上有刺突，由糖蛋白組成，無(wú)HA、NA。在雞胚中不生長(zhǎng)，但可在多種細(xì)胞培養(yǎng)中緩慢增殖，約2-3周出現(xiàn)細(xì)胞病變。病變特點(diǎn)是多數(shù)細(xì)胞融合成為合胞體，內(nèi)含多個(gè)胞核，胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體。

一般認(rèn)為RSV只有一個(gè)血清型。病毒抵抗力較弱，對(duì)熱、酸及膽汁敏感。對(duì)凍融也很敏感，因此標(biāo)本宜直接接種至培養(yǎng)細(xì)胞，不要經(jīng)過(guò)凍存。RSV傳染性較強(qiáng)，也是醫(yī)院內(nèi)交叉感染主要病原之一。RSV經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，病毒開(kāi)始于鼻咽上皮細(xì)胞中增殖，進(jìn)而擴(kuò)散至下呼吸道，不形成病毒血癥。它是6個(gè)月以下嬰兒患細(xì)支氣管炎和肺炎等下呼吸道的主要病原微生物；對(duì)較大兒童和成人可引起鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

至今未有安全有效的預(yù)防疫苗滅活疫苗接種反而使感染更加嚴(yán)重呼吸道病毒感染涉及到全院各個(gè)內(nèi)科病房呼吸內(nèi)科陽(yáng)性率最高，其次是肝病中心和危重醫(yī)學(xué)科兒童呼吸道感染疾病的主要病原為RSV

其次為PIV感染,其中PIV3為優(yōu)勢(shì)株