五章老年人安全保護(hù)課件

第五章安全保護(hù)

2017年8月

安全--沒(méi)有危險(xiǎn)、傷害、破壞，保護(hù)的意思。

學(xué)習(xí)目標(biāo)初級(jí)：1.了解輪椅的結(jié)構(gòu)和裝置。2.掌握協(xié)助老人行走。3.掌握輪椅的使用。4.能協(xié)助老人更換體位。5.熟悉常見(jiàn)的不安全因素及防范措施。第一節(jié)協(xié)助老人行走（

1）普通手杖普通手杖的特點(diǎn)是整體呈f形，輕便簡(jiǎn)單、攜帶方便，適用于一般行動(dòng)不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特點(diǎn)是上端有支撐手腕的裝置，可固定腕部和和前臂。適用于腕部支撐力弱或腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直的老人。

（3）T字形手杖T字性手仗的特點(diǎn)是上端呈T字形。有些T字形手杖帶軟環(huán)，加大了手杖與手的接觸面積，從而增加了行走時(shí)的穩(wěn)定性。（4）四腳形手杖四腳式手杖的特點(diǎn)是手杖下端有四個(gè)支點(diǎn)，進(jìn)一步增加了穩(wěn)定性。適用于穩(wěn)定性和平衡能力差的老人。但此種手杖攜帶不方便，且在不平坦的道路上難以使用。一、用手杖及四腳杖行走手杖使用步行步驟：

患側(cè)手握手杖，手杖放前約一步（15-20cm）--健步前行—患腳跟上。必要時(shí)，護(hù)理員在患側(cè)協(xié)助老人步行。注意事項(xiàng)：

1.需協(xié)助老人做好出行前準(zhǔn)備。

2.詳細(xì)指導(dǎo)老人正確使用步行器，為防滑須安裝橡膠帽。

3.指導(dǎo)老人站在步行器的中間，將身體重量分配于步行器及健側(cè)腳上。

4.腳不可踏出步行架外圍或越前。

5.在室外使用不太方便。

步行器的種類：帶輪、帶前輪、不帶輪

步行器與手杖相比穩(wěn)定性更強(qiáng)，更為安全。使用步行器的前提石老人有判斷力和較好的視力，在步行器的支持下能夠行走，不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。三、拐杖行走法操作方法：握住拐杖支撐上身，將上端橫木放在腋下4點(diǎn)步行法：右拐—左腳—左拐（右拐平行）--右腳（右腳平行）。3點(diǎn)

步行法：患腳—雙拐—健腳。2點(diǎn)步行法：右拐、左腳—左拐、右腳。搖擺法：甩動(dòng)下肢步行。

拐杖的種類及適應(yīng)對(duì)象：

拐杖的種類很多，但綜合起來(lái)有固定式和可調(diào)式兩種。可調(diào)式拐杖可根據(jù)使用者要求調(diào)整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%為宜（或站位時(shí)拐杖上端到腋窩下3-4橫指的高度），下端著點(diǎn)為同側(cè)足前外方10cm處。拐杖有腋下和手腕兩處支撐，穩(wěn)定性較手杖好，拐杖適用于下肢肌張力弱、關(guān)節(jié)變形或下肢骨折不能支撐體重的老人。使用拐杖是需要足夠的臂力支撐，所以養(yǎng)老護(hù)理員一定要評(píng)價(jià)老人是否具備使用拐杖的條件。注意事項(xiàng)：拐杖中部應(yīng)有把手，以上肢臂力與腋窩同時(shí)支撐身體重量。使用者必須頭腦清醒。若老人兩腳不能負(fù)重，未經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，則護(hù)理員勿協(xié)助其行走。拐杖使用時(shí)一定要安裝柔軟套墊，可起到防滑效果。第二節(jié)輪椅的使用

目的：掌握各種地形路面輪椅的使用，安全護(hù)送老人。

準(zhǔn)備：

1.確定老人身體狀況是否可以使用輪椅。

2.檢查輪椅結(jié)構(gòu)是否完好，車胎是否充足氣。

3.外出注意保暖，帶好必要物品。

操作步驟：推輪椅上臺(tái)階：輪椅正對(duì)臺(tái)階，踩下后傾桿，輪椅后傾，前推。

2.下臺(tái)階：調(diào)轉(zhuǎn)輪椅，腿部貼扶椅背穩(wěn)步倒退下行。操作步驟：上斜坡：老人靠背后坐穩(wěn)，推輪椅前行。下斜坡：調(diào)轉(zhuǎn)輪椅倒退下行，隨時(shí)觀察身后情況。

|“奶奶，要下坡了，請(qǐng)抓好把手，好”輪椅適應(yīng)對(duì)象1）普通型：可自己控制行走，室內(nèi)外均可使用。

2）可調(diào)性：輪椅靠背可抬起或放平，適用于身體虛弱無(wú)力，難以支撐身體的老人。

3）照戶型：運(yùn)送老人時(shí)使用。第三節(jié)協(xié)助老人更換體位

目的：

1、協(xié)助老人更換體位，使老人舒適。

2、更換體位可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部組織受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3、加強(qiáng)肌肉張力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)拘攣。

4、增加肺活量，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

5、可預(yù)防下肢靜脈血栓。

長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)對(duì)身心的影響1、對(duì)皮膚的影響：壓力、摩擦力容易造成局部血液循環(huán)不良、缺血和組織壞死。2、對(duì)肌肉和骨骼的影響：肌肉張力下降，四肢酸痛、無(wú)力，甚至廢用性萎縮。關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)不便，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)拘攣?zhàn)冃巍?、對(duì)呼吸影響：長(zhǎng)期不活動(dòng)妨礙有效呼吸，限制胸部擴(kuò)張，使得換氣減少，分泌物不易排出，嚴(yán)重者導(dǎo)致墜積性肺炎。4、對(duì)代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收的影響：由于長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，造成營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，并容易導(dǎo)致便秘。5、對(duì)排尿的影響：小便滯留，增加泌尿系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機(jī)會(huì)。6、對(duì)老人心理的影響：抑郁、焦慮、煩躁等。二、翻身側(cè)臥操作步驟：做好解釋，以取得合作。將老人左移至左側(cè)床邊。（護(hù)理員雙腳分開(kāi)60cm，屈膝和髖部）將老人雙手放胸前，屈膝。護(hù)理員轉(zhuǎn)至右側(cè)，一手置左肩膀處，一手置髖膝處，將老人翻向右側(cè)。老人上腿彎曲，下腿伸直。背部、手與胸之間及兩腿墊枕頭。注意事項(xiàng)：使老人舒適，注意節(jié)力。三、從床上抱至輪椅操作步驟：1、協(xié)助老人坐到床邊

（健側(cè)手抓住患側(cè)手抱于胸前，患側(cè)腳放在健側(cè)腳上，護(hù)理員一手置于肩部，一手置于老人遠(yuǎn)側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，扶老人坐起），協(xié)助穿鞋。2、協(xié)助老人移到輪椅上：

老人雙手搭在護(hù)理員肩上，護(hù)理員兩手扶住老人腰部，右腳伸入老人雙膝間，抵住患側(cè)，協(xié)助老人站立，旋轉(zhuǎn)身體，坐到輪椅上。3、將老人的手放在輪椅扶手上，轉(zhuǎn)至老人身后，幫助老人身體后移，坐滿輪椅。雙腳位置舒適，放置腳踏板上，系好安全帶。根據(jù)需要蓋上毛毯。第四節(jié)搬運(yùn)法一、單人搬運(yùn)法二、雙人搬運(yùn)法三、三人搬運(yùn)法四、四人搬運(yùn)法五、床單搬運(yùn)法六、平車床單搬運(yùn)法平車搬運(yùn)法平車的使用用平車運(yùn)送老人時(shí)，靠小輪子掌握方向，老人頭在平車大輪一端，平地時(shí)小輪在前，保持頭部在后，上下坡時(shí)始終保持頭部在上。推車進(jìn)門不可用車撞門，以免震動(dòng)老人及損壞建筑物，應(yīng)先打開(kāi)門。骨折老人搬運(yùn)應(yīng)在車上墊木板，固定好骨折部位。

一、使用保護(hù)裝置最常用指標(biāo)

有自我傷害（墜床）或傷害他人的傾向。

干擾護(hù)理工作。暴力傾向二、使用安全保護(hù)裝置的注意事項(xiàng)1、熟悉約束裝置的用法和場(chǎng)合2、特定對(duì)象約束裝置時(shí)，護(hù)理員應(yīng)征得相關(guān)醫(yī)生同意按規(guī)定使用，疏忽或自認(rèn)不必使用約束裝置而導(dǎo)致老人摔跤須負(fù)責(zé)。3、使用前向家屬解釋所需保護(hù)具的原因、目的、種類、方法，取得家屬的配合，如非必須，盡可能不用。如老人拒絕時(shí)需簽署發(fā)生自行負(fù)責(zé)之同意書(shū)（家屬）4、隨時(shí)檢查各種保護(hù)具有無(wú)損壞，固定床擋是否松動(dòng)。三、常用保護(hù)裝置

多功能床檔（1）多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)使用。1、床檔半自動(dòng)床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。（2）半自動(dòng)床檔可按需升降。2、扶手

雙套結(jié)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)(見(jiàn)圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法3、約束帶四、約束帶的使用肩部約束帶

肩部約束帶固定法

肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長(zhǎng)帶尾端系于床頭。尼龍搭扣約束帶

尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對(duì)合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護(hù)老人的自尊。使用前做好解釋工作。保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每2h放松30分鐘，并協(xié)助老人翻身，保證病人安全、舒適。老人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺(jué)，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時(shí)，即放松約束帶。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。第六節(jié)常見(jiàn)的不安全因素及防范措施1、機(jī)械性損傷及防范2、溫度性損傷及防范3、不安全用電的傷害及防范4、生物性損傷及防范5、化學(xué)性損傷及防范6、老人的走失的預(yù)防措施7、噎嗆的預(yù)防一、機(jī)械性損傷及防范從事故的種類上分析，占第一位的是跌倒。占事故傷害41%，是最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷。占第二位的是墜床。占第三位的是被撞倒。其次為夾傷、燙傷、走失、觸電。嚴(yán)重的事故導(dǎo)致老人骨折、組織損傷，嚴(yán)重者臥床不起，發(fā)生肺部感染、壓瘡的幾率隨之增加。物品破損引起。護(hù)理員工作不當(dāng)造成的傷害，如更換體位不正確、不認(rèn)真喂飯、剪指甲等。二、溫度性損傷及防范1．燙傷(1)老年人飲用、洗漱用的熱水不能超過(guò)43°。使用熱水袋時(shí)不能超過(guò)50°-60°C，熱水袋不要直接接觸皮膚，要裝入用毛巾制作的套中或外面包布，不能直接放在取暖處。并注意觀察皮膚情況。對(duì)意識(shí)障礙或肢體麻痹的老人，熱水帶應(yīng)放置在離身體10cm處。(2)喂飯時(shí)注意溫度，以免燙傷。必要時(shí)向老人說(shuō)明，引起注意。(3)使用烤燈等熱療器具時(shí)，應(yīng)距皮膚45cm，時(shí)間不超過(guò)15min，并注意經(jīng)常觀察皮膚情況。（4）嚴(yán)禁使用或攜帶暖氣設(shè)備，如懷爐、電暖爐等。2.燒傷床上吸煙，煙蒂、蚊香等處理不當(dāng)。不完善的電器自燃。使用氧氣與易燃物接近。注意事項(xiàng)：室內(nèi)禁止吸煙禁用燃具、取暖器、燃香。護(hù)理員應(yīng)會(huì)用滅火器并做好應(yīng)急預(yù)案。三、不安全用電的傷害及防范

原因：電線走火電擊爆炸停電家用電器短路醫(yī)療儀器注意事項(xiàng)：

護(hù)理員正確使用各類小家電。設(shè)備有破損及時(shí)維修或更換。嚴(yán)禁私接電線學(xué)會(huì)電擊的急救和供電中斷的應(yīng)急措施。四、生物性損傷及防范

原因：老年人抵抗力低，屬于易感人群，易被病毒、細(xì)菌等微生物感染。感染最有效的控制方法：

洗手充足的營(yíng)養(yǎng)休息適量的運(yùn)動(dòng)合理使用消毒、滅菌法五、化學(xué)生物性損傷及防范

主要是指老人的用藥安全和預(yù)防食物中毒

六、老人的走失(1)詳細(xì)了解老人的情況，對(duì)重點(diǎn)老人要重點(diǎn)觀察。(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的心理變化，經(jīng)常征求老人意見(jiàn)。了解老人的需求。滿足老人的合理要求，解決老人心理問(wèn)題。(3)做好安全管理工作，經(jīng)常巡視房間，將危重和有走失可能性的老人置于視線之內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。(4)改善服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性語(yǔ)言。(5)嚴(yán)格交接班，做好記錄，做