骨科?？撇轶w

骨科專科查體泥虎林萊州市中醫(yī)醫(yī)院第一頁，共九十一頁。骨科查體的方法視診觸診動診量診扣診聽診第二頁，共九十一頁。視診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調障礙第三頁，共九十一頁。視診姿勢脊柱側凸托頸被動體位第四頁，共九十一頁。觸診壓痛解剖標志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉第五頁，共九十一頁。叩診叩擊痛Tinel征第六頁，共九十一頁。聽診太不人道，不建議臨床中應用。第七頁，共九十一頁。動診主動運動運動范圍測量異?；顒颖粍蛹訅簩嶒烌灥诎隧?，共九十一頁。量診長度周徑軸線第九頁，共九十一頁。量診-長度第十頁，共九十一頁。量診-軸線第十一頁，共九十一頁。骨科部位特殊檢查第十二頁，共九十一頁。頸部特殊試驗第十三頁，共九十一頁。前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經(jīng)根張力試驗第十四頁，共九十一頁。胸腰椎特殊試驗第十五頁，共九十一頁。拾物試驗第十六頁，共九十一頁。ThomasSign正常異常第十七頁，共九十一頁。（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起第十八頁，共九十一頁。直腿抬高試驗直腿抬高加強第十九頁，共九十一頁。髓核突出方向與姿勢關系腋下型彎向患側肩上型彎向健側第二十頁，共九十一頁。直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高第二十一頁，共九十一頁。股神經(jīng)牽拉試驗第二十二頁，共九十一頁。骨盆特殊試驗第二十三頁，共九十一頁。骶髂關節(jié)病變！床邊試驗4字試驗伸展試驗第二十四頁，共九十一頁。骨盆擠壓分離試驗第二十五頁，共九十一頁。髖關節(jié)特殊試驗第二十六頁，共九十一頁。Trendelenburg征Allis征第二十七頁，共九十一頁。Brant三角大粗隆髂前上棘連線第二十八頁，共九十一頁。膝關節(jié)特殊試驗第二十九頁，共九十一頁。浮髕試驗第三十頁，共九十一頁。抽屜試驗第三十一頁，共九十一頁。內外加壓試驗第三十二頁，共九十一頁。McMurray試驗第三十三頁，共九十一頁。其它關節(jié)特殊試驗第三十四頁，共九十一頁。Dugas征第三十五頁，共九十一頁。Finkel-Stein試驗第三十六頁，共九十一頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級第三十七頁，共九十一頁。神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射第三十八頁，共九十一頁。肱二頭肌反射第三十九頁，共九十一頁。肱三頭肌反射第四十頁，共九十一頁。橈骨膜反射第四十一頁，共九十一頁。踝反射第四十二頁，共九十一頁。肛周反射第四十三頁，共九十一頁。提睪反射第四十四頁，共九十一頁。神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射HoffmanBarbinski第四十五頁，共九十一頁。第四十六頁，共九十一頁。Hoffman第四十七頁，共九十一頁。脊柱?？撇轶w第四十八頁，共九十一頁。病史采集一般情況年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等第四十九頁，共九十一頁。現(xiàn)病史疼痛外傷；病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇運動功能障礙感覺功能障礙神經(jīng)定位體征第五十頁，共九十一頁。疼痛特點第五十一頁，共九十一頁。體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚第五十二頁，共九十一頁。視診正面觀：肩及胸是否對稱兩側髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫第五十三頁，共九十一頁。觸診定位性骨性標志

頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點聯(lián)線腰椎第4～5椎體第五十四頁，共九十一頁。觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關節(jié)壓痛雙側多見于產(chǎn)后致密性骨炎單側多見于外傷或結核觸診第五十五頁，共九十一頁。叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊第五十六頁，共九十一頁。脊柱運動的檢查第五十七頁，共九十一頁。頸椎活動范圍前伸、后曲45°左、右側曲45°左、右旋轉75°第五十八頁，共九十一頁。腰椎活動范圍前曲90°后伸30°左、右側傾30°左、右旋轉30°第五十九頁，共九十一頁。神經(jīng)定位感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌第六十頁，共九十一頁。感覺檢查身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定0缺失1障礙2正常第六十一頁，共九十一頁。C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩的外側面C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩的內側面T2腋窩的頂部感覺檢查第六十二頁，共九十一頁。T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點)*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點)*T8第8肋間(在T6-T10的中點)*T9第9肋間(在T8-T10的中點)*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點)*T12腹股溝韌帶中點*:指位于鎖骨中線上的關鍵點第六十三頁，共九十一頁。L1T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內髁L4內踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)感覺檢查第六十四頁，共九十一頁。第六十五頁，共九十一頁。身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動3對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動5正常運動檢查第六十六頁，共九十一頁。C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運動檢查第六十七頁，共九十一頁。L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查第六十八頁，共九十一頁。除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失第六十九頁，共九十一頁。第七十頁，共九十一頁。頸椎病查體第七十一頁，共九十一頁。病史特點首次癥狀的性質與特點以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運動障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側肢體起病鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生以猝倒起病多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病第七十二頁，共九十一頁。病史特點癥狀的演變程序與特點以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進展者多為溝動脈受壓或脊髓實質病變癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動脈受累有關病程中無感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應首先懷疑是脊髓側索硬化征第七十三頁，共九十一頁。壓痛點棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累其它部位肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累第七十四頁，共九十一頁。測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限頸椎活動范圍檢查第七十五頁，共九十一頁。特殊查體第七十六頁，共九十一頁。先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變前屈旋頸試驗第七十七頁，共九十一頁。患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗第七十八頁，共九十一頁?；颊咦?，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能臂叢牽拉試驗第七十九頁，共九十一頁。又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外旋頸試驗第八十頁，共九十一頁。肌力、肌張力檢查肌張力肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力第八十一頁，共九十一頁。反射和病理反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第八十二頁，共九十一頁。使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生霍夫曼征第八十三頁，共九十一頁。提睪反射肛門反射髕陣攣踝陣攣巴彬斯基征第八十四頁，共九十一頁。下腰痛查體第八十五頁，共九十一頁。病史特點腰痛與診斷的關系夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡多提示椎管內或脊柱腫瘤休息后疼痛減輕多與外傷及勞損有關黎明前腰痛復現(xiàn)或加劇多系增生性脊柱炎無任何原因突然腰痛應注意轉移性腫瘤間隙性跛行考慮椎管狹窄第八十六頁，共九十一頁。腰椎間盤突出癥體征有兩組腰部及脊柱體征神經(jīng)根體征第八十七頁，共九十一頁。腰部及脊柱體征脊