心境障礙患者的護(hù)理

心境障礙患者的護(hù)理第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心境障礙患者的護(hù)理第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日★心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1896年Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于單相與雙相問(wèn)題的討論Kraepelin按病程特點(diǎn)把躁狂癥與抑郁癥合成一個(gè)病種——躁郁癥。1962年，Leonhard初次提出異議，主張分成單相、雙相兩類。輪流表現(xiàn)為躁狂及抑郁者稱為“雙相”；而只表現(xiàn)為躁狂或抑郁者稱為“單相”。1966年，Angst與Perris更改其意，把凡有躁狂表現(xiàn)者，不管有無(wú)抑郁，均稱為“雙相”，其理由為抑郁相或許較輕，或許較短，但必然存在，而把單純抑郁稱為“單相”。Dunner等主張把雙相病例進(jìn)一步分成Ⅰ、Ⅱ兩型；前者躁狂較為明顯，而后者為輕躁狂。今年近年有許多學(xué)者對(duì)“單相”抑郁提出質(zhì)疑，通過(guò)隨訪不少“單相”患者，竟有1/3出現(xiàn)了躁狂，變成“雙相”?？磥?lái)似乎又回到Kraepelin的觀點(diǎn)。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因生物學(xué)因素心理社會(huì)因素遺傳因素神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌異常腦電生理變化童年經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件認(rèn)知理論與習(xí)得性無(wú)助第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日遺傳因素1.家系研究：心境障礙患者有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先證者親屬患病概率為一般人群的10-30倍。2.雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：?jiǎn)温央p生子同病率為56.7%，雙卵雙生子為12.9%。患心境障礙寄養(yǎng)子，親生父母患病率為31%，養(yǎng)父母為12%。3.遺傳方式：目前多傾向于多基因遺傳方式。4.分子遺傳學(xué)研究：Egeland（1987）認(rèn)為雙相障礙的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推測(cè)其基因定位X染色體的q27區(qū)域上。但以上兩說(shuō)均有待進(jìn)一步證實(shí)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)生化改變1.5-HT假說(shuō)：5-HT1A和5-HT2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。2.NE假說(shuō)：β1受體和α受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者NE受體功能不平衡而發(fā)病。3.DA假說(shuō)：D1受體和D2受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。4.第二信使平衡失調(diào)假說(shuō)：cAMP和PI代謝異常。

5.褪黑素假說(shuō)（季節(jié)性情感障礙）：5-HT過(guò)多轉(zhuǎn)化為褪黑素。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）：抑郁癥地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，提示其中樞NE功能低下，導(dǎo)致下丘腦脫抑制，釋放較多的CRF，進(jìn)而使腎上腺皮質(zhì)分泌更多皮質(zhì)醇。2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，這是重要的心境障礙的生物學(xué)指標(biāo)。有報(bào)道稱10%的心境障礙患者可檢測(cè)到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低。3.下丘腦—垂體—生長(zhǎng)素軸（HPGH）：抑郁癥患者自身誘導(dǎo)睡眠刺激的GH釋放遲緩，對(duì)可樂(lè)定誘導(dǎo)GH分泌增加的反應(yīng)變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者GH反應(yīng)低于正常對(duì)照組。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日童年經(jīng)歷

Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛(ài)剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知理論與習(xí)得性無(wú)助

抑郁癥以認(rèn)知過(guò)程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對(duì)自我、未來(lái)和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無(wú)助”的狀態(tài)。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日躁郁癥名人展第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日J(rèn)eremyBrett(1933－1995)經(jīng)典案例第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日看一看，福爾摩斯的兩個(gè)時(shí)期有何不同？第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日VivienLeigh(1913－1967)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日★躁狂發(fā)作典型癥狀：情緒高漲、思維活動(dòng)加快和意志行為增強(qiáng)（“三高癥狀”）。情感高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮隨境轉(zhuǎn)移夸大觀念或夸大妄想睡眠障礙其他癥狀第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日★抑郁發(fā)作典型癥狀：情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低（“三低癥狀”）。情感低落思維遲緩精神運(yùn)動(dòng)性抑制消極觀念和自殺行為思維內(nèi)容障礙生物性癥狀其他癥狀睡眠障礙晨重夜輕食欲減退與體重降低其他生物性癥狀第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心境障礙的治療與預(yù)后一、躁狂發(fā)作的治療（一）藥物治療1.鋰鹽急性期600-2000mg/d，維持量500-1500mg/d起效時(shí)間7-10天血鋰濃度：急性期0.8-1.2mmol/L，維持治療0.4-0.8mmol/L2.抗精神病藥物3.抗驚厥藥（二）電抽搐治療第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日二、抑郁發(fā)作的治療（一）抗抑郁劑1.SSRIs2.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥3.MAOIs4.其他新型抗抑郁藥（二）電抽搐治療6-10次為一療程（三）心理治療支持性心理治療、婚姻治療第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日三、預(yù)防復(fù)發(fā)停藥一年內(nèi)復(fù)發(fā)率，單相為30%，雙相40%。鋰鹽可預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防躁狂發(fā)作更有效，可達(dá)80%以上。藥物鞏固時(shí)間多數(shù)認(rèn)為4-6個(gè)月，兩次以上發(fā)作至少3-5年，甚至終生服藥。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況，食、性欲，睡眠情況2.心理評(píng)估：情感與認(rèn)知特點(diǎn)的評(píng)估3.社會(huì)功能評(píng)估：社會(huì)功能，社會(huì)支持系統(tǒng)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷（一）躁狂癥的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量2.睡眠形態(tài)紊亂3.便秘4.思維過(guò)程障礙5.感知改變6.有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)他人7.生活自理能力下降第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）抑郁癥的護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.便秘4.自我形象紊亂，低自尊5.焦慮6.思維過(guò)程改變7.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效8.有外傷（自殺）的危險(xiǎn)9.生活自理能力下降10.自我防護(hù)能力改變第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)（一）躁狂癥的護(hù)理目標(biāo)1.通過(guò)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者能接受治療和護(hù)理。2.在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者能控制自己的情感，不發(fā)生傷害他人或自傷的行為。3.情緒高漲、思維奔逸等癥狀得到基本控制。4.生活起居有規(guī)律，飲水充足，便秘緩解或消失，睡眠恢復(fù)正常。5.患者過(guò)多的活動(dòng)量減少，機(jī)體消耗與營(yíng)養(yǎng)供給達(dá)到基本平衡。6.在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者生活自理能力顯著改善。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）抑郁癥的護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2.患者能用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)于自我、過(guò)去和未來(lái)的正向觀點(diǎn)，出院前自我評(píng)價(jià)增強(qiáng)。3.患者能夠表達(dá)自我滿足和尋求精神支持。4.患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c他人交往。5.患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。6.患者生活自理，不在他人幫助下行洗澡、洗滌、梳頭、更衣等。7.患者在不服用藥物時(shí)，每晚有6-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠有自我滿足。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）躁狂發(fā)作的護(hù)理措施1.為患者提供安全的生活環(huán)境是首要的護(hù)理措施2.建立良好的護(hù)患關(guān)系3.提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需求4.引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力5.預(yù)防患者的暴力行為6.保證藥物治療的順利實(shí)施第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）抑郁發(fā)作的護(hù)理措施1.加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營(yíng)養(yǎng)供給2.改善睡眠3.改善抑郁情緒4.防止暴力行為發(fā)生5.做好日常生活護(hù)理第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害。2.患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑