工傷賠償協(xié)議書樣本格式（3篇）

第7頁共7頁工傷賠償協(xié)?議書樣本格?式甲方：?_____?性別：_?____??????出生年?月：___?__身份證?碼：___?__家庭?住址：__?___????????????電話：_?____?乙方：__?___???????????公司住?所地：__?___法?人代表：_?____?鑒于甲方于?_____?年____?_月___?__日在石?家莊工地由?于違反安全?操作規(guī)程導(dǎo)?致受傷一事?,依照國家?有關(guān)法律及?_____?地方法規(guī)等?有關(guān)規(guī)定,?雙方對相關(guān)?的法律法規(guī)?、是否屬于?工傷及其處?理結(jié)果均已?清楚的了解?。為解決甲?方工傷事宜?,甲、乙雙?方本著實(shí)事?求是的精神?,平等協(xié)商?、互諒互讓?,依據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》,達(dá)成協(xié)?議如下：?一、賠償金?額：1、?甲、乙雙方?一致確認(rèn),?乙方于__?___年_?____月?_____?日前已支付?甲方兩次住?院醫(yī)藥費(fèi)共?計(jì)人民幣￥?_____?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金等部分賠?償款￥__?___元。?2、在本?協(xié)議第一條?確認(rèn)金額的?基礎(chǔ)上,甲?、乙雙方同?意：乙方再?一次性支付?甲方各項(xiàng)賠?償金(包括?但不限于解?除勞動(dòng)關(guān)系?之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?金、一次性?傷殘補(bǔ)助金?、工傷醫(yī)療?補(bǔ)助金、一?次性傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金、?停工留薪工?資、伙食補(bǔ)?助、醫(yī)療費(fèi)?、傷殘津貼?、生活護(hù)理?費(fèi)、工傷復(fù)?發(fā)醫(yī)療費(fèi)、?后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)?、醫(yī)療器具?費(fèi)等相關(guān)費(fèi)?用)共計(jì)人?民幣___?__元整。?甲方自愿放?棄其他請求?,雙方從此?無涉。二?、付款期限?：本協(xié)議?第一條第2?項(xiàng)確認(rèn)的款?項(xiàng),在本協(xié)?議簽定之日?即付人民幣?;____?_年___?__月__?___日前?付人民幣;?余款人民幣?于____?_年___?__月__?___日前?付清。乙方?可以通過銀?行匯款方式?支付上述款?項(xiàng),甲方的?銀行賬戶為?：____?_.三、?甲、乙雙方?一致同意：?自本協(xié)議簽?訂之日起,?雙方勞動(dòng)關(guān)?系解除。?四、自協(xié)議?簽訂之日起?,乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?五、甲方自?愿放棄基于?雙方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利;?六、本協(xié)?議簽訂后雙?方再無任何?糾葛,甲方?不得再以任?何理由追究?乙方任何責(zé)?任。甲方自?愿放棄就雙?方解除勞動(dòng)?關(guān)系后所享?有的仲裁、?訴訟的權(quán)利?。七、違?約責(zé)任：?1、乙方遲?延付款的,?甲方有權(quán)要?求乙方一次?性支付余款?,并有權(quán)要?求乙方按照?銀行同期貸?款利息的兩?倍支付利息?。2、因?任何一方違?約而導(dǎo)致訴?訟、仲裁或?申請強(qiáng)制執(zhí)?行的,應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用,包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通、通訊?費(fèi)、誤工費(fèi)?(每天50?元)、公證?費(fèi)、律師費(fèi)?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效,本?協(xié)議一式貳?份,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字：?_____????????乙方簽字?：____?_日期：?_____??????????????日期：_?____?工傷賠償協(xié)?議書樣本格?式（二）?甲方(單位?)：___?__乙方?(個(gè)人)：?_____?身份證號?碼：___?__為了?解決乙方工?傷事宜，雙?方經(jīng)自愿、?平等協(xié)商一?致，根據(jù)相?關(guān)法律法規(guī)?之規(guī)定，達(dá)?成如下協(xié)議?內(nèi)容：一?、工傷經(jīng)過?乙方于_?____年?_____?月____?_日在為甲?方工作過程?中受傷。?主要傷情：?二、賠償?金額與支付?1、雙方?確認(rèn)，本協(xié)?議簽訂之前?，甲方已經(jīng)?向乙方支付?或承擔(dān)下列?費(fèi)用：__?___醫(yī)療?費(fèi)等各項(xiàng)合?計(jì)人民幣(?大寫)(?￥____?_元)。?2、除已經(jīng)?支付的以外?，甲方同意?向乙方支付?工傷補(bǔ)償：?人民幣(大?寫)(￥?_____?元)。上?述工傷補(bǔ)償?包括但不限?于工傷所引?起的醫(yī)療費(fèi)?、護(hù)理費(fèi)、?后續(xù)治療費(fèi)?、傷殘輔助?器具費(fèi)、傷?殘補(bǔ)助金、?傷殘津貼、?就業(yè)補(bǔ)助金?、醫(yī)療補(bǔ)助?金、供養(yǎng)親?屬撫養(yǎng)金、?停工留薪期?工資待遇等?所有與工傷?有關(guān)的賠償?、費(fèi)用與待?遇，以及勞?動(dòng)關(guān)系解除?的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?金等待遇。?3、工傷?補(bǔ)償支付時(shí)?間：___?__年__?___月_?____日?前支付。?4、工傷保?險(xiǎn)處理：各?方同意按下?列第種方?式處理：?(1)甲方?配合辦理乙?方工傷保險(xiǎn)?及其它社會?保險(xiǎn)待遇申?報(bào)。社會保?險(xiǎn)(含工傷?保險(xiǎn))作出?的賠償包含?在本協(xié)議約?定的工傷補(bǔ)?償金額之中?。如甲方已?經(jīng)向乙方足?額支付了工?傷補(bǔ)償，則?工傷保險(xiǎn)基?金與社?；?金所支付的?工傷待遇應(yīng)?歸甲方所有?(如已支付?到乙方處，?則乙方應(yīng)向?甲方相應(yīng)返?還)。(?2)甲方配?合辦理乙方?工傷保險(xiǎn)及?其它社會保?險(xiǎn)待遇申報(bào)?。工傷保險(xiǎn)?基金所作出?的賠償不包?含在本協(xié)議?約定的工傷?補(bǔ)償金額之?中，甲方應(yīng)?在工傷保險(xiǎn)?基金賠付的?金額之外，?按照本合同?約定另行支?付工傷補(bǔ)償?。5、乙?方指定收?款賬號：_?____?開戶行：_?____?戶名：__?___三?、勞動(dòng)關(guān)系?解除1、?雙方同意，?雙方勞動(dòng)關(guān)?系于___?__年__?___月_?____日?(解除日)?解除;勞動(dòng)?關(guān)系解除方?面的補(bǔ)償已?經(jīng)計(jì)算到本?協(xié)議約定的?工傷補(bǔ)償中?。2、甲?方應(yīng)正常支?付工資至解?除日，工資?標(biāo)準(zhǔn)為：每?月人民幣_?____元?。四、特?別聲明本?協(xié)議簽訂后?，甲、乙雙?方關(guān)于工傷?、勞動(dòng)關(guān)系?履行/解除?的一切權(quán)利?義務(wù)就此解?決，工傷待?遇中的所有?項(xiàng)目(包括?但不限于后?續(xù)的醫(yī)療費(fèi)?用等)均已?經(jīng)包括在約?定的工傷補(bǔ)?償中，乙方?不得另行向?甲方主張任?何權(quán)利、勞?動(dòng)報(bào)酬、補(bǔ)?償金、賠償?金、費(fèi)用報(bào)?銷，不得提?起監(jiān)察、勞?動(dòng)仲裁或訴?訟。乙方?確認(rèn)了解自?身傷情，如?傷情發(fā)生任?何變化，均?不影響本協(xié)?議的執(zhí)行。?如本協(xié)議?簽訂前乙方?未做勞動(dòng)能?力鑒定，則?乙方同意放?棄進(jìn)行勞動(dòng)?能力鑒定，?且不因日后?勞動(dòng)能力的?鑒定結(jié)果影?響本協(xié)議的?生效與履行?。五、違?約責(zé)任因?任何一方違?約而導(dǎo)致仲?裁、訴訟或?申請強(qiáng)制執(zhí)?行的，應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用，包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通費(fèi)、通?行費(fèi)、誤工?費(fèi)、公證費(fèi)?、律師費(fèi)，?及其它經(jīng)濟(jì)?損失。六?、其它1?、本協(xié)議一?式兩份，甲?、乙雙方各?持一份，具?有同等法律?效力。2?、本協(xié)議自?甲、乙雙方?簽署之日起?生效。簽?署日期：_?____?甲方：__?___乙?方：___?__乙方?親屬簽字：?_____?見證人簽?字：___?__工傷?賠償協(xié)議書?樣本格式（?三）甲方?：1、羅?xx，陳x?x之子。?2、羅xx?，陳xx之?夫。身份證?號碼：……?…。3、?倪xx，陳?xx之母。?乙方：x?x有限責(zé)任?公司法定?代表人：洪?xx，職務(wù)?：xx。?丙方：洪x?x，身份證?號碼：……?…。甲方?羅xx之妻?陳xx系乙?方工人，因?工作原因于?_____?年____?月____?日發(fā)生工傷?事故，因醫(yī)?治無效于_?____年?____月?____日?死亡。為妥?善解決陳天?珍死亡善后?事宜，甲、?乙、丙三方?本著平等協(xié)?商、互諒互?讓的原則，?經(jīng)協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下：?一、喪葬?事宜：甲?、乙、丙三?方共同配合?，及時(shí)處理?死者喪葬事?宜。所需喪?葬費(fèi)用由乙?方支付。(?全部救治費(fèi)?用已由乙方?支付。)?二、賠償金?額：乙方?向甲方之倪?xx支付賠?償金壹萬元?;向甲方之?羅xx、羅?xx支付賠?償金捌萬陸?仟元。除承?擔(dān)上述費(fèi)用?外，甲方不?得再向乙方?主張任何費(fèi)?用。三、?付款期限：?____?_年___?__月__?___日前?支付倪xx?全部賠償金?壹萬元，支?付羅xx、?羅xx部分?賠償金伍萬?元____?_年___?__月__?___日前?支付羅xx?、羅xx剩?余全部賠償?金叁萬陸仟?元。三、?違約責(zé)任：?1、乙方?遲延付款的?，甲方有權(quán)?要求乙方一?次性支付余?款，并有權(quán)?要求乙方按