兒童哮喘的自我管理課件

兒童哮喘的自我管理第1節(jié)什么是哮喘，有哪些危害？第2節(jié)哮喘常用的藥物是什么？第3節(jié)哮喘需堅持長期規(guī)范治療第4節(jié)如何對孩子的哮喘進(jìn)行評估？第5節(jié)家庭護(hù)理，家長該注意什么？CONTENTS01

PARTONE什么是哮喘，有哪些危害？哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致死亡。據(jù)調(diào)查，我國城市兒童哮喘發(fā)病率逐年增加。我國0-14歲兒童哮喘發(fā)病率哮喘10年發(fā)病率大幅增加發(fā)病率中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.孩子一旦患哮喘，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶?？人源獯傩貝灪⒆踊枷瑫心男┍憩F(xiàn)？中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.哮喘癥狀的特點誘因多樣性：常有感冒、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；時間節(jié)律性：夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；可逆性：藥物治療有效，可有明顯的緩解期。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.哮喘影響兒童的生長發(fā)育身高低于正常兒童體重低于正常兒童1.吳雪郡等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2011;45(3):255-258.有研究證實，重度哮喘兒童身高和體重均低于正常兒童。哮喘影響孩子的認(rèn)知功能影響智力發(fā)育記憶力下降動手協(xié)調(diào)能力下降1.賀海蘭等.醫(yī)學(xué)綜述.2014;20(24):4484-4487.哮喘反復(fù)發(fā)作可引起智力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面的下降：孩子哮喘給家庭帶來經(jīng)濟壓力1.徐春雨等.環(huán)境與健康雜志.2015;32(1):10-13.37.8%哮喘兒童家庭哮喘相關(guān)醫(yī)療總費用大于10,000元，27.6%哮喘兒童一年最高醫(yī)療費用大于5000元。兒童哮喘導(dǎo)致沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促和胸悶反復(fù)發(fā)作。哮喘影響兒童學(xué)習(xí)和生活，生長發(fā)育、智力發(fā)育以及心理健康。嚴(yán)重哮喘的急性發(fā)作甚至導(dǎo)致死亡。小結(jié)02PARTTWO哮喘常用的藥物是什么？兒童哮喘藥物主要控制藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)全身用糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑茶堿緩解藥物：短效β2受體激動劑(SABA)全身糖皮質(zhì)激素吸入型抗膽堿能藥物硫酸鎂哮喘治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.推薦！權(quán)威指南推薦治療兒童哮喘吸入治療為優(yōu)選霧化吸入治療是吸入治療方式之一。2.申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379.3.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.治療兒童哮喘，霧化吸入是指南推薦的用藥方式之一1,2,31.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.哮喘的治療需在醫(yī)生的診治后根據(jù)醫(yī)囑選擇當(dāng)以下癥狀持續(xù)或加重時，請及時就醫(yī)：加重喘息咳嗽氣促胸悶醫(yī)生診治，規(guī)范用藥中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.患者也可按醫(yī)囑進(jìn)行家庭霧化治療節(jié)省往返醫(yī)院的交通時間避免院內(nèi)交叉感染熟悉的環(huán)境中治療孩子配合度較高節(jié)省掛號、門診等排隊時間1.李軍文.中國實用醫(yī)藥.2016;11(2):275-27603PARTTHREE哮喘需堅持長期規(guī)范治療哮喘癥狀只是冰山一角，海面下潛伏著的慢性氣道炎癥需要長期控制氣道炎癥是哮喘根本原因。哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要管理癥狀下的慢性炎癥。癥狀海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀氣道炎癥海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.兒童哮喘的治療目標(biāo)兒童哮喘的治療目標(biāo)正常活動癥狀控制肺功能改善預(yù)防急性發(fā)作減少死亡率中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范的治療原則，規(guī)范治療至少堅持3個月以上堅持長期規(guī)范治療是達(dá)到哮喘治療目標(biāo)

的重要方法兒童哮喘的治療目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.長期規(guī)范治療可控制兒童哮喘癥狀1,21.簡國江等.兒科藥學(xué)雜志.2010;16(6):12-13.2.羅百枝.中國實用醫(yī)藥.2012;7(8):192-193.規(guī)范治療后喘息咳嗽長期規(guī)范治療后，哮喘兒童的喘息、咳嗽等癥狀以及肺功能明顯改善，可達(dá)到哮喘控制良好。04PARTFOUR如何對孩子的哮喘進(jìn)行評估？年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)過敏性疾病、空氣污染、過敏原飲食和運動、感染、規(guī)范化治療、精神心理因素等哮喘控制水平影響因素因為多種影響因素的存在及其單一或聯(lián)合影響，導(dǎo)致哮喘控制水平存在差異1.宋麗娟.兒科藥學(xué)雜志.2016;22(3):60-63.影響哮喘控制水平的因素復(fù)雜多樣哮喘長期治療監(jiān)測并維持控制在哮喘長期治療過程中，家長記錄相關(guān)信息，可以為孩子的主治醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要的信息，更好進(jìn)行自我管理，且有利于醫(yī)生評估。在自我評估的基礎(chǔ)上，建議每3個月去醫(yī)院復(fù)診和評估一次。評估是達(dá)到并維持哮喘控制的重要環(huán)節(jié)通過評估、治療和監(jiān)測可達(dá)到并維持哮喘的控制。每3個月評估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.尊敬的患者家長_____:

您好！為了使您孩子的哮喘病情更好地達(dá)到并維持良好的控制，建議您帶孩子每3個月前來醫(yī)院復(fù)診評估一次，并攜帶此復(fù)診卡。周一周二周三周四周五周六周日上午√√下午√

復(fù)診信息下次需要復(fù)診的時間：_______年_______月_______日-——_______月_______日主治醫(yī)師姓名：_______主治醫(yī)師門診信息如下：建議每3個月復(fù)診評估一次兒童哮喘控制測試（C-ACT）——用于哮喘控制水平的評估、監(jiān)測。呼氣流量峰值（PEF）——用于確診和確診后治療的評估、監(jiān)測。哮喘日記——可以客觀反映治療效果，有效改善哮喘患兒家長的焦慮TRACK問卷-有助于自我了解兒童的哮喘控制情況。TRACK問卷控制測試常用兒童哮喘的評估工具有多種中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.

星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日

日夜日夜日夜日夜日夜日夜日夜咳嗽

喘息

伴胸悶

呼吸困難其他癥狀藥名星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日次數(shù)劑量次數(shù)劑量次數(shù)劑量次數(shù)劑量次數(shù)劑量次數(shù)劑量次數(shù)劑量

呼氣流量峰值星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日如果有下列癥狀，請在對應(yīng)空格打鉤記錄每日呼氣流量峰值（PEF）記錄每日用藥的名稱和次數(shù)及使用劑量哮喘日記中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.TRACK問卷：

自我評估哮喘控制情況ZeigerRSetal.JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):983-8.1在過去4周內(nèi)，孩子受到呼吸問題（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）的困擾有多頻繁？ A根本沒有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510502

在過去4周內(nèi)，孩子因呼吸問題（喘息、咳嗽、呼吸短促）在晚上醒來有多頻繁？ A根本沒有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510503

在過去4周內(nèi)，孩子的呼吸問題（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）在多大程度上干擾他或她玩耍、上學(xué)或進(jìn)行同齡兒童應(yīng)該進(jìn)行的平?；顒拥哪芰?？ A根本沒有B輕微C中等D相當(dāng)大E極大201510504在過去3個月內(nèi)，您需要使用快速緩解藥物來治療孩子的呼吸問題（喘息、咳嗽、呼吸短促）有多頻繁？

A根本沒有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510505

在過去12個月內(nèi)，孩子需要全身糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松或潑尼松龍、注射甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的松）或加用局部糖皮質(zhì)激素（高劑量）來治療其他藥物無法控制的呼吸問題有多頻繁？

A從來沒有B1次C

2次D3次E4次或更多次20151050得分若得分為80分以下，可能存在控制不佳，需盡快咨詢醫(yī)生010203呼氣流量峰值（PEF）呼氣流量峰值(PEF)：是指用力呼氣時的最高氣體流量，通常用于治療的評估、監(jiān)測呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥13%，可以協(xié)助診斷哮喘。完全控制：一周內(nèi)，PEF≥正常預(yù)計值/本人最佳值的80%；部分控制：一周內(nèi)，PEF＜正常預(yù)計值/本人最佳值的80%。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.1.在峰流速儀上安裝一次性的口器2.站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。3.患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。5.提醒孩子通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。4.記錄結(jié)果：從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。正確使用呼氣峰流速儀哮喘控制水平的評估包含兩方面中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.控制不佳的哮喘兒童需要咨詢醫(yī)生控制不佳的患兒可能需要在原有治療的基礎(chǔ)上升級治療，并去除控制不佳的原因。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.建議每3個月去醫(yī)院復(fù)診評估一次。每3個月評估1次，有助于及時調(diào)整治療方案。可采用家庭評估工具進(jìn)行評估，如哮喘日記等。小結(jié)05PARTFIVE家庭護(hù)理，家長應(yīng)該注意什么？2.張建華.實用兒科臨床雜志.2008;23(4):2241-243.減少危險因素接觸有助于哮喘控制治療1,2以下三類是日常生活中常見的過敏原，應(yīng)避免接觸其他危險因素塵螨貓毛狗毛病毒污染物煙草煙霧藥物1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.缺課、學(xué)習(xí)成績差存在孤獨感睡眠質(zhì)量差不敢參加正?；顒由眢w發(fā)育家庭關(guān)系社會功能心理情緒1.鄭鴻等.護(hù)理研究.2002;16(7):382-384.多數(shù)哮喘患兒有不同程度的心理障礙，需要家長幫助孩子進(jìn)行自我管理。易抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒，缺乏自信由病情產(chǎn)生的不良情緒，會影響父母和患兒間的親密關(guān)系協(xié)助孩子消除對哮喘疾病的恐懼約25%的嚴(yán)重哮喘兒童有情緒問題約5%-10%嚴(yán)重哮喘兒童有家庭關(guān)系障礙02合理調(diào)節(jié)霧量應(yīng)從小霧量開始，逐漸增加霧化量。01采取正確的體位采取坐位或半坐位。03合理安