低血糖癥 課件

低血糖癥

各種可導(dǎo)致低血糖的疾病或用藥史。交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖癥狀，靜脈血漿葡萄糖≤2.8mmol/L?！荚\斷要點(diǎn)〗

口服糖水或以碳水化合物為主的食物，必要時(shí)靜注或靜滴葡萄糖以糾正低血糖，病因治療?！贾委熢瓌t〗低血糖的病因復(fù)雜多樣，主要有以下幾個(gè)方面：反應(yīng)性或功能性低血糖癥：由于營養(yǎng)吸收不良；2型糖尿病胰島素分泌遲緩及其他原因引起的反應(yīng)性或功能性低血糖?！疾∫蚝桶l(fā)病機(jī)制〗胰源性低血糖癥：

胰島素瘤、胰腺癌、胰島β細(xì)胞增生等，導(dǎo)致胰島素泌過多。肝源性低血糖癥：

各類肝炎、肝硬化等引起的肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，以及糖原代謝的酶功能異常或缺乏等，導(dǎo)致肝糖原異生和分解減小。內(nèi)分泌疾病性低血糖癥：

垂體前葉功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等內(nèi)分泌疾病，引起胰島素過度敏感或拮起拮抗胰島素的激素分泌缺乏等。藥源性低血糖癥：

胰島素及磺脲類、雙胍類等口服降糖藥使用過量，或由于各種原發(fā)或繼發(fā)性腎病導(dǎo)致腎功能不全，藥物在體內(nèi)積蓄，或服用了水揚(yáng)酸類藥、β受體阻滯劑以及其他促進(jìn)胰島素分泌或抑制胰高血糖素的釋放，以及增強(qiáng)胰島素效應(yīng)，減少糖原異生和分解等作用的藥物。攝入不足，耗糖過多：

長期饑餓或使用胰島素等藥物后進(jìn)食過少，活動(dòng)量過度，長期發(fā)熱，慢性腹泄等引起碳水化合物攝入不足，或糖消耗過多。

由于血糖是機(jī)體組織細(xì)胞能量代謝的主要來源，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)細(xì)胞本身無糖貯備，其所需能量，幾乎完全依賴血糖供應(yīng)。因此在上述原因引起的低血糖時(shí)，腦細(xì)胞能量來源減少，很快出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最初表現(xiàn)為心智、精神活動(dòng)輕度受累，繼而出現(xiàn)大腦皮層受抑制，隨后皮層下中樞及腦干相繼受累，最終累及延髓而致呼吸循環(huán)功能改變。若及早給予葡萄糖等治療可使中樞神經(jīng)功能按上述病變受累順序逆行恢復(fù)，如嚴(yán)重低血糖時(shí)間持續(xù)超過6小時(shí)，可引起腦細(xì)胞不可逆的實(shí)質(zhì)損害，甚至死亡。低血糖除直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，尚可中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響交感嗜鉻神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起交感神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致一系列癥狀，如心悸，出汗，面色蒼白，震顫等。癥狀早期主要以交感神經(jīng)過度興奮，釋放大量腎上腺素所引起的癥狀為主，表現(xiàn)為饑餓、心悸、乏力、緊張、焦慮、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等，但血糖下降迅速，使用了β受體阻滯劑以及伴有嚴(yán)重植物神經(jīng)病變時(shí)，上述癥狀常不明顯。如低血糖未得到及時(shí)糾正，繼而可出現(xiàn)因腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)而引起的功能紊亂癥候群。最初表現(xiàn)為注意力不集中，反應(yīng)遲頓，繼而可出現(xiàn)頭暈，頭痛，視物不清，聽力減退，行為改變，木僵，感覺異常，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可出現(xiàn)偏癱，抽搐或癲癇樣發(fā)作，精神失常等，嗜睡，意識(shí)模糊，昏迷，甚至死亡。體征早期可見緊張，焦慮，面色蒼白、皮膚潮濕多汗，心動(dòng)過速，手足震顫，腱反謝亢進(jìn)等，如低血糖未得到及時(shí)糾正，可出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊，定向力障礙，精神失常等；皮層下受抑制時(shí)，可見神志不清，煩燥不安，瞳孔放散大，甚至強(qiáng)直性驚厥，椎體束征陽性；累及中腦時(shí)，可見痙攣，陣發(fā)性驚厥，巴彬斯基征陽性；當(dāng)延腦受損時(shí)，則可出現(xiàn)昏迷，去大腦強(qiáng)直，反謝消失，瞳孔縮小，肌張力下降，偏癱，呼吸淺表，血壓下降等，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡?！紝?shí)驗(yàn)室及其他檢查〗血糖測(cè)定低于正常，若〈2.8ｍｍｏｌ，可明確有低血糖存在。血糖是診斷低血糖的主要依據(jù)，應(yīng)迅速準(zhǔn)確地檢測(cè)，多采用靜脈血漿，葡萄糖氧化酶法測(cè)定。〖鑒別診斷〗嚴(yán)格區(qū)分與血糖無關(guān)的神經(jīng)性肌無力癥，如焦慮反應(yīng)時(shí)高腎上腺素血癥引起的并發(fā)癥狀，應(yīng)注意勿與真性反應(yīng)性低血糖癥相混淆，或把低血糖與低能量相混淆。不應(yīng)將疲憊、淡漠遲鈍、痙攣、心悸等，即所謂“非低血糖綜合征”診斷為低血糖。此外還應(yīng)注意的是，部分糖尿病患者在就診時(shí)血糖可能正常，無低血糖癥狀，往往僅表現(xiàn)為慢性低血糖的后遺癥，如偏癱、癲癇、癡呆、精神失常等，常易誤診，鑒別診斷時(shí)，應(yīng)想到本癥。（一）緊急治療對(duì)急性低血糖發(fā)作或休克的患者，其癥狀兇險(xiǎn)、危重，須及時(shí)治療。經(jīng)預(yù)測(cè)判斷或快速血糖測(cè)定后，應(yīng)快速靜脈注射50%葡萄糖40－60ｍｌ，為防止低血糖再發(fā)，改用10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖的用量，直到癥狀緩解，血糖穩(wěn)定。對(duì)靜脈注射困難者，應(yīng)立即肌注高糖素0.5－1ｍｌ，以后再設(shè)法建立靜脈通道?！贾委煛剑ǘ┹p癥治療如患者僅有心悸，