臨床思維訓(xùn)練貧血朱俊芳1課件

營養(yǎng)性缺鐵性貧血第一幕患兒，女，5個月零9天，因進行性皮膚黏膜蒼白5+個月入院。患兒自生后不久發(fā)現(xiàn)面色蒼白，以后逐漸加重，皮膚口唇黏膜甲床等出現(xiàn)蒼白表現(xiàn)。患兒為G2P2，足月剖宮產(chǎn)，雙胎之大，出生體重2.25Kg（雙胎之小體重3Kg）、生后母乳按需喂養(yǎng)。已接種卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。血常規(guī)提示，RBC2.16×1012/L，HGB32g/L，WBC15.1×109/L，N20%，L79%，E1%，PLT232×109/L，Rc1.4%。要點：1.該病史特點

2.有無貧血和貧血程度？貧血的分類？3.小兒造血和血象特點4.貧血的共同表現(xiàn)有哪些？2.有無貧血？你知道貧血的定義嗎和貧血的程度？貧血的分類？答：有貧血，外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常，稱為貧血。重度貧血。貧血分類程度分類形態(tài)分類(有助診斷)病因分類(常用)貧血的定義

外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。Age

Hbconcentration(g/L)<28d<1451～3mon<904～5mon<1006mon～6y<1106～14y<120形態(tài)分類病因分類紅細胞/血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏骨髓造血功能障礙其他：感染、腎病、鉛中毒、癌癥。溶血性貧血紅細胞內(nèi)在異常紅細胞外在因素失血性貧血

急性失血

慢性失血2.小兒造血和血象特點。生后造血骨髓造血：5-7歲之前全部是紅骨髓，年長兒紅骨髓主要在扁骨，但黃骨髓具有潛在造血功能。骨髓外造血：在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時，超過骨髓代償能力，可恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，稱為骨髓外造血。血象特點RBC＆Hb

生理性貧血WBCHB的種類血容量RBC＆HbRBC(×1012/L)Hb(g/L)備注出生時5.0～7.0150～2206～12小時↑↑血液濃縮

2～3月3.0100生理性貧血

>3月↑↑

12歲后成人水平成人水平4~6天1~4歲4~6歲7歲后80%060%40%20%時間淋巴中性粒中性粒細胞和淋巴細胞比例變化不同年齡血紅蛋白種類含量HbF（α2γ2）

HbA（α2β2）

HbA2（α2δ2）Hemoglobin

Atbirth1yr2yr第二幕為進一步明確診斷，應(yīng)進行那些檢查？鐵缺乏為什么會產(chǎn)生貧血？NIDA概述體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。鐵的代謝分布血紅蛋白（65%）肌紅蛋白（3%）儲存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素酶（0.2-0.4%）血清鐵

含量新生兒75mg/kg兒童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg

鐵的來源與需要量內(nèi)源性:紅細胞鐵外源性:食物鐵血紅素鐵非血紅素鐵需要量早產(chǎn)兒2mg/kg.d其余1mg/kg.dapoferritin去鐵蛋白FeTfR鐵的代謝transferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++腸粘膜細胞SI鐵的代謝病因先天儲備不足或丟失生長發(fā)育快鐵攝入和吸收不良鐵丟失或消耗增加血液系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血其它系統(tǒng)肌紅蛋白含鐵酶組織器官異常細胞免疫功能低下發(fā)病機制IDA的形成

鐵

+protoporphyrin

IDA

血紅素

+珠蛋白肽鏈 血紅蛋白鐵減少期（ID）紅細胞生成鐵減少期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）IDA的形成IDA:小細胞低色素貧血

+SI↓血生化SI：<50-60ug/dlTIBC：>350ug/dlTS

：<15%IDE:SF↓,FEP↑>500ug/dlID：SF<12ug/L/骨髓可染鐵↓實驗室檢查血象：

Hb:

紅細胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31鐵代謝檢查：