picc日常維護及帶管 課件

PICC日常維護及帶管者的健康教育一．導(dǎo)管的日常維護清潔傷口，更換敷料；沖洗導(dǎo)管；更換肝素帽；進行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并知道應(yīng)該如何處理。A清潔傷口，更換敷料

目的：預(yù)防感染

碘伏和酒精無菌手套一雙無菌肝素帽一只10*12cm透明貼膜（以確保足夠大的無菌區(qū)）20ml注射器一個無菌生理鹽水無菌包一個（內(nèi)置鑷子一把、治療巾一塊、足夠數(shù)量棉球、治療碗一只）換藥時須備用物操作步驟：1.衣帽整齊，帶口罩，徹底清洗雙手，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.由下而上仔細拆除舊的敷料棄去。貼膜貼的過勞時，在貼膜外層用手加壓穿刺點，以防牽動導(dǎo)管。（若導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)，避免感染。）

注意：記錄維護前穿刺點的導(dǎo)管刻度。3.再次清洗雙手，仔細觀察導(dǎo)管的出口部位和周圍的皮膚（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管）。觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否部分脫出或進入體內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)立即處理。

5．用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.體外導(dǎo)管擺放S彎，并將固定翼置于導(dǎo)管上用無菌膠布固定好。7.用無菌膠布固定好連接器。8.若穿刺點處仍有滲液，可在穿刺點處覆蓋一小塊無菌紗布。否則，直接使用透明貼膜加壓粘貼并覆蓋連接器翼形部分的一半。9.無菌膠布交叉固定連接器及肝素帽。B．沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管的通暢所需用物：酒精或碘伏棉簽20毫升注射器及無菌生理鹽水3-4ml肝素封管液操作步驟：

輸液前：1.徹底清洗雙手。2.將20毫升注射器充無菌生理鹽水備用。3.需要輸液時，用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽3遍，用20ml注射器生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再行輸液。

輸液后：1.輸完液后，用已預(yù)充20ml生理鹽水的注射器接輸液器針頭或小號針頭并小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖方式將生理鹽水推注到導(dǎo)管中。再用3ml肝素封管液邊推注邊拔出針頭，保證注射器針或頭皮針再拔出時為出水狀態(tài)，即：正壓封管。2.如果使用的是雙腔導(dǎo)管，必須用兩個單獨的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個內(nèi)腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。C.更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。頻率：除每7天更換敷料時更換肝素帽外，在以下情況也需及時更換肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3.每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時操作步驟：1.徹底清洗雙手或戴無菌手套。2.使用無菌技術(shù)打開新的肝素帽的包裝盒，根據(jù)需要預(yù)沖肝素帽并排氣。3.輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝素帽。注意導(dǎo)管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴(yán)禁使用剪刀剪開膠布。4.用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕）包裹住連接器處的路厄式接頭部位，用力摩擦消毒（不低于12次）5.連接新的肝素帽并旋緊。注意：患者留置的導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管時，須重復(fù)以上步驟3-5，更換另一個舊的肝素帽。E.日常監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。常見問題：感染、靜脈炎、導(dǎo)管損壞、肝素帽損壞后脫落堵管等。感染信號：患者出現(xiàn)不明原因的高熱寒戰(zhàn)，或穿刺點部位有紅腫熱痛，或穿刺口有滲出物。處理：嚴(yán)格無菌操作，加強換藥，必要時拔管。二．帶管者的健康宣教1：保持穿刺局部清潔干燥，無菌透明敷料有固定導(dǎo)管和保護穿刺點的作用，不要擅自撕下貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。

2：帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。3：攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水松動，如有應(yīng)請護士按操作規(guī)程更換貼膜。4：注意保護PICC導(dǎo)管外露部分，防止不慎將導(dǎo)管拉出體外。5：注意衣服的袖口不易過緊，在穿脫衣服時防止把導(dǎo)管帶出。6：攜帶PICC患者治療間歇期至少每7天對導(dǎo)管進行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等基本維護，應(yīng)嚴(yán)格遵守維護導(dǎo)管時間，不得隨意拖延。7：學(xué)會觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。8：如因為對透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔，也可用無菌紗布或紗布和透明敷貼一齊使用，但應(yīng)48小時更換。9：家長應(yīng)囑咐兒童患者