外科第一學(xué)期

血管外科吳學(xué)君山東省立醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師副主任一、血管外科基本問題分布廣泛病變多樣病情復(fù)雜變異多見什么是血管外科傳統(tǒng)手術(shù)、現(xiàn)代腔內(nèi)血管技術(shù)、藥物全身血管的疾病或損傷（除外顱內(nèi)和心臟的血管）特殊血管通路新興學(xué)科主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈系統(tǒng)主動(dòng)脈系統(tǒng)主動(dòng)脈系統(tǒng)（夾層）腔內(nèi)治療主動(dòng)脈系統(tǒng)腸缺血疾病急性腸缺血癥狀嚴(yán)重而且危急，死亡，短腸綜合癥以往的結(jié)局：腸壞死－大量毒素吸收，出現(xiàn)中毒性休克而威脅生命即使及時(shí)手術(shù)切除壞死腸管－可能出現(xiàn)短腸綜合征，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，腸外營養(yǎng)花費(fèi)巨大，對(duì)家庭來說難以承受急癥手術(shù)：SMA切開取栓術(shù)+SMA內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)中證實(shí)為SMA動(dòng)脈栓塞+SMA主干中段ASO閉塞SMA支架10-40mm植入+CDT

術(shù)后癥狀緩解，進(jìn)食正常

不必追求完全清除SMA血栓，只需要腸管供血得到代償，緩解臨床癥狀男，52y，突發(fā)腹痛，無af病史，當(dāng)?shù)卮髣┝咳芩?，腹痛緩解不理想并穿刺點(diǎn)出血下肢動(dòng)脈缺血注意與腰椎病鑒別注意罪犯血管的處理肺栓塞為其它學(xué)科提供幫助

—醫(yī)生的保護(hù)神胸外科——主動(dòng)脈食管瘺心外科——?jiǎng)用}栓塞移植科——血管狹窄骨科——?jiǎng)用}阻斷婦科——子宮動(dòng)脈栓塞泌尿——造瘺、腎癌栓介入治療——假性動(dòng)脈瘤等其它——血管損傷、出血魚刺血管外科功能挽救生命挽救肢體預(yù)防中風(fēng)防治潰瘍防治血栓栓塞性疾病給其它外科提供幫助美國每年有多少住院醫(yī)師崗位？5年普通住院醫(yī)+2年血管專業(yè)104----250普通+血管共5年45----93中國每年有多少血管

外科專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生？山東省每年

不足10名

——大量缺口血管外科

歡迎廣大同學(xué)們?。?！血管外科內(nèi)容基本問題血管損傷動(dòng)脈瘤動(dòng)脈閉塞性疾病靜脈疾病淋巴水腫其他基本概念

----癥狀和體征疼痛Intermittentpain:Relatedtoactionandpositionoflimbs,temperatureofenvironment,ermittentclaudicationSustainedpain:artery(ischemic)pain,venous(congestive)pain,inflammatoryandgangrenepain.

restpain

水腫Edema:causedbytheobstructionofvenousorlymphaticreturnParesthesia:Changesofskintemperature:SkincolourChangesofvascular1)Arterychanges:depressionordisappearofarterypulsation,murmur,etal.2)venouschanges:venousvaricose

Mass:withorwithoutpulsationNutritionalchangesoflimbsandskin1)Skinchanges:pigmentation,hireless,etal.2)ulcerorgangrene3)LongerandthickeroftheabnormallimbgangreneLaboratory&imageexamination

DopplerUltrasoundTechnologyDuplexscannerAdevicecombinedapulsedDopplersystemwitharealtimeB-modeimagingsystem.Noninvasiveextremitypressuremeasurementsankle-branchialindex(ABI),segmentalpressure,etal.Laboratory&imageexaminationMagneticresonanceimagingandangiographyArteriographyandvenography,digitalsubstractangiography(DSA)Computedtomography(CT)andcomputedtomographyangiography(CTA)with3-dimensionalreconstrctionMRADSACT(AAA)CT(AAA)血管外科技術(shù)解剖準(zhǔn)確操作輕柔阻斷確切吻合通暢用藥得當(dāng)

介入技術(shù)各論二、血管損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)常伴有血管損傷,危及生命和肢體---搶救的關(guān)鍵刀刺傷、槍傷、醫(yī)源性損傷擠壓傷、鈍挫傷、減速傷等血管損傷的病理特征動(dòng)脈挫傷血管部分?jǐn)嗔蜒芡耆珨嗔鸭傩詣?dòng)脈瘤創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺血管損傷的臨床表現(xiàn)出血：開放性血管損傷休克：主動(dòng)脈損傷血腫或搏動(dòng)性腫塊：鎖骨下動(dòng)脈損傷肢體和組織