ICU風(fēng)險(xiǎn)管理 課件

ICU風(fēng)險(xiǎn)管理為什么ICU是高風(fēng)險(xiǎn)場所

重癥監(jiān)護(hù)(ICU)面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護(hù)理行為又是具有超過各種服務(wù)之上是高科技行為的組合活動，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患。

危重病人的特殊性

1.發(fā)病急,病人及家屬心理準(zhǔn)備不足,急于了解病情的發(fā)展、療效及愈后狀況等、預(yù)后難以估計(jì)。2.危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)垂危狀態(tài),病情重,預(yù)后難以估計(jì)。

3.病情復(fù)雜,變化多端。危重病人常同時(shí)有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷,病情錯綜復(fù)雜,往往需要多科合作,使病人轉(zhuǎn)危為安。

4.護(hù)患溝通難度大：ICU絕大部分病人氣管插管，無法進(jìn)行語言溝通

5.危重病人各種侵入性操作治療多、風(fēng)險(xiǎn)大。

危重病人的上述特點(diǎn),對醫(yī)務(wù)人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求高醫(yī)德素質(zhì)要求。

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)因素評估

疾病的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜性

病人家屬的心理因素

醫(yī)患間的溝通問題

組織管理因素

規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)

人員配置不足

專業(yè)程度不夠

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)因素評估

護(hù)理文件書寫不規(guī)范

專業(yè)技術(shù)不熟練

儀器設(shè)備因素

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率會大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制

.ICU組織與分工大組長小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人夜間組長夜間組長夜間組長夜間組長大組長護(hù)士長ICU不安全因素評估表序號項(xiàng)目主要問題原因你的建議備注用電安全供氣情況皮膚、循環(huán)情況深靜脈導(dǎo)管問題微泵三通延長管輸液、輸血器監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)除顫儀血?dú)鈨x醫(yī)護(hù)技術(shù)不協(xié)調(diào)隱患藥源性不安全隱患ICU不安全因素評估表序號項(xiàng)目主要問題原因你的建議備注知識缺乏隱患實(shí)習(xí)進(jìn)修生問題人員配比隱患新入ICU護(hù)士有精神癥狀、狂躁患者護(hù)理隱患家屬問題其他由小組長每月進(jìn)行總結(jié)、填寫科內(nèi)作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容進(jìn)行整改

三：加強(qiáng)法律意識

護(hù)理文書的書寫與管理

實(shí)行全透明住院收費(fèi),樹立良好行業(yè)形象

加強(qiáng)護(hù)患溝通,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度

出院病歷檢查反饋

將每一份病歷中存在的問題全部反饋，

建立獎懲制度

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：

一：停電

電子儀器通過穩(wěn)壓系統(tǒng)

應(yīng)急燈充電備用

配備帶電池的儀器、微

量泵等

平時(shí)經(jīng)常訓(xùn)練停電的應(yīng)

急方法

電話呼救與病人救護(hù)同

步進(jìn)行

恢復(fù)通電后儀器的檢查

三：非計(jì)劃拔管

---是病人自行拔管或在護(hù)理過程和搬運(yùn)病人及其非病人因素的意外脫管。

有效的溝通、宣教

妥善固定

定時(shí)檢查

合理約束

交班記錄

四：窒息

正確評估

保持氣道通暢

床邊備吸引設(shè)備、物品

正確判斷窒息原因、及時(shí)處理

必要時(shí)氣管插管

五：皮膚的管理

建立評估申報(bào)系統(tǒng)建立皮膚交接班制度護(hù)士長、組長查房、監(jiān)督、指導(dǎo)皮膚護(hù)理方法與家屬溝通，取得家屬理解并配合建立獎懲制度。治好帶入褥瘡有獎，在班內(nèi)加重的根據(jù)情況處理

六：ICU內(nèi)感染的控制

科內(nèi)設(shè)立感染控制小組

控制出入人員

洗手

加強(qiáng)消毒隔離工作

做好監(jiān)控工作

進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷進(jìn)行信息反饋

七：儀器設(shè)備的突然故障

專人負(fù)責(zé)檢查、登記、維護(hù)

每人掌握儀器的性能、使用方法

所有儀器均處于備用狀態(tài)

故障時(shí)明確標(biāo)明時(shí)間、狀態(tài)

八：危重病人的搶救

搶救時(shí)不應(yīng)有家屬滯留

搶救車內(nèi)備齊所有搶救用品

按搶救工作分工有條不紊地進(jìn)行搶救

搶救后認(rèn)真作好搶救工作總結(jié)

搶救后立刻補(bǔ)足搶救用品、藥物

十：加強(qiáng)與病人、家屬的溝通

入科簡單介紹

探視陪客制度的落實(shí)

病情介紹

家屬進(jìn)病房后的處理

術(shù)前訪視、轉(zhuǎn)出時(shí)調(diào)

查、一周內(nèi)回訪

附件

1.首先應(yīng)做到治療上的完善，注意在3PM前，提前完成各項(xiàng)治療（靜推、靜滴、血糖測定等）及維持藥物微泵的配制。

認(rèn)真檢查各輸液、輸血等管路通暢情況，防止出現(xiàn)空瓶現(xiàn)象。

注意檢查各引流管、深靜脈導(dǎo)管等，防止折疊、堵塞、滲出及三通脫開現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.氣管插管、切開患者，其敷料有滲出或被污染的及時(shí)更換。

保持床單位的清潔、整齊，檢查口腔，給予口腔護(hù)理，檢查有無大便及尿布潮濕，有無冰袋漏水等切開，及時(shí)更換。

3.合理安置體位，雙上下肢存在水腫的，用