尪痹病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)診療方案

精品文檔精品文檔..尪痹病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．ZY/T001.1-94。尪痹病是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。19872009ACR/EULAR1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)”1（≥6。②33（≥6。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變。⑦類風(fēng)濕因子陽性。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（二）證候診斷不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。白，脈細(xì)弱。關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。二、治療方案（一）針灸療法根據(jù)病情，可辨證選取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位；或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)濕痹阻證治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤。中成藥：木瓜丸等。2．寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏(或制附片)、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成藥：虎力散膠囊，獨(dú)一味膠囊等。3.濕熱痹阻證治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。推薦方藥：宣痹湯合三妙散加減。生苡仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆薢、羌活、赤芍、青風(fēng)藤。4.痰瘀痹阻證治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)。赤芍、川芎。中成藥：大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等。5.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。推薦方藥：八珍湯合蠲痹湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、木香、乳香。6.肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草。氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)痹阻是本病的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。除上述6RARA（囊。根據(jù)病情，亦可選用以下中成藥：雷公藤多苷片等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液鹿瓜多肽等。注射液、血塞通注射液。（四）外治法（五）手法治療根據(jù)病情，可配合手法按摩治療。（六）特色治療溫針灸：在病損重的部位行溫針灸?；疳槸煼?。3-5術(shù)。每周一次。督脈隔物灸（姜、蒜、中藥泥）結(jié)合局部隔物灸。刺絡(luò)放血。皮膚針。10.中藥熥敷（七）其他療法關(guān)節(jié)腔積液者，行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；品。（八）調(diào)攝與護(hù)理1.心理調(diào)攝幫助患者保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食起居調(diào)攝忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁飲酒；避風(fēng)寒、慎勞累。3.護(hù)理關(guān)節(jié)固定于功能位，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直。緩解期關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理：病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，如煉踝關(guān)節(jié)等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》的中醫(yī)癥狀分級(jí)、療效評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變；1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分：關(guān)節(jié)不疼或疼痛消失分：疼痛輕，尚能忍受，或僅勞累或天氣變化時(shí)疼痛，基本不影響工作關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛不利晨僵發(fā)熱疼痛夜甚舌質(zhì)暗紅

分：疼痛較重，工作和休息均受到影響分：疼痛嚴(yán)重，難以忍受，嚴(yán)重影響休息和工作，需配合使用止痛藥物分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失分：關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨標(biāo)志仍明顯分：關(guān)節(jié)中度腫脹，關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯分：關(guān)節(jié)重度腫脹，關(guān)節(jié)腫脹甚，皮膚緊，骨標(biāo)志消失分：關(guān)節(jié)無壓痛或壓痛消失分：輕度壓痛，患者稱有痛分：中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等分：重度壓痛，痛不可觸、壓擠關(guān)節(jié)時(shí)患者很痛，將手或肢體抽回分：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常<1/3分：無<1h、<2h分：關(guān)節(jié)局部無發(fā)熱分：關(guān)節(jié)局部發(fā)熱分：未出現(xiàn)疼痛夜間加重分：疼痛夜間加重0分：正常1分：舌質(zhì)暗紅（2）療效評(píng)價(jià)：①臨床緩解:中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。1分：舌質(zhì)暗紅（2）療效評(píng)價(jià)：①臨床緩解:中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證