泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查課件

泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查第一節(jié)腎臟及腎上腺第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第一節(jié)腎臟及腎上腺1、先天性腎發(fā)育異常1）異位腎2）融合腎3）腎缺如2、腎積水3、腎囊腫4、腎癌5、腎盂癌6、腎結(jié)石7、腎炎8、腎上腺1）腎上腺腺瘤2）嗜鉻細(xì)胞瘤檢查方法1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3~5MHz，兒童選用頻率為5～7MHz。2．檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面(1)掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圈。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。(2)掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向進(jìn)行其他檢查。4．對(duì)腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時(shí)進(jìn)行。1、先天性腎發(fā)育異常1）異位腎【檢查內(nèi)容】1．異位腎的位置，活動(dòng)性，形態(tài)和回聲特征，腎門方位及其與輸尿管和血管的連接關(guān)系。輸尿管在膀胱的開口位置。2．正常腎區(qū)不能顯示腎臟，而在其他部位顯示腎臟聲像圖。最常見的部位為盆腔(盆腔腎)。此處腎臟不能還納，即可診斷為異位腎?！咀⒁馐马?xiàng)】1．需要鑒別的疾病為游走腎。2．需要x線尿路造影進(jìn)一步證實(shí)診斷。2）融合腎【檢查內(nèi)容】l．腹部橫斷掃查時(shí)可見脊柱、主動(dòng)脈和下腔靜脈前實(shí)性低回聲性腫物，并與雙腎相連。2．上腹部正中沿腹主動(dòng)脈縱向掃查時(shí)，可見馬蹄形腎的峽部。3．背部探測(cè)可發(fā)現(xiàn)雙腎縱軸排列異常，呈倒置的"八"字形改變。4．融合腎患者泌尿系其他畸形的發(fā)生率也較高，要仔細(xì)查找?！咀⒁馐马?xiàng)】l．檢查重點(diǎn)為腎臟的形態(tài)及其相互關(guān)系；輸尿管開口位置。2．超聲診斷融合腎必須具有以下三種征象①雙腎實(shí)質(zhì)是否在同一側(cè)或在中線附近。②有各自獨(dú)立、相互分離的集合系統(tǒng)回聲和兩條輸尿管。③無(wú)第三個(gè)腎臟存在。3．上腹部正中縱斷沿主動(dòng)脈掃查可見馬蹄形腎的峽部。3）腎缺如【檢查內(nèi)容】1．患側(cè)腎窩內(nèi)無(wú)腎臟回聲。2．如有條件，同時(shí)用彩色多普勒檢查患側(cè)膀胱有無(wú)尿流噴射現(xiàn)象。3．對(duì)側(cè)腎代償性增大。應(yīng)對(duì)其作全面描述，如大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)及腎竇回聲等。根據(jù)聲像圖改變，超聲可以對(duì)腎不發(fā)育或發(fā)育不良獨(dú)立做出診斷?！咀⒁馐马?xiàng)】1．需要鑒別的疾病為萎縮腎。2．對(duì)可能出現(xiàn)異位腎和游走腎的部位進(jìn)行探測(cè)，包括腹腔和盆腔。2、腎積水【檢查內(nèi)容】1．輕度腎積水(I度)，腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)改變。腎竇部出現(xiàn)窄帶狀或扁卵圓形無(wú)回聲區(qū)，寬度>1～1.5cm。冠狀掃查可見腎盂輪廓較正常更加飽滿，腎盞包括腎小盞有輕度擴(kuò)張，腎錐體頂端穹窿變淺。2．中度腎積水(Ⅱ度)，冠狀掃查顯示腎竇區(qū)典型的手套狀或煙斗狀無(wú)回聲區(qū)。提示，腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張；腎小盞的終末端和腎錐體頂端的輪廓變平；腎體積輕度增大，但超聲測(cè)置變化不夠顯著。3．重度積水(Ⅲ度)，腎竇區(qū)強(qiáng)回聲被顯著擴(kuò)張囊狀無(wú)回聲區(qū)所代替，其周邊呈花邊狀或橢圓形，有的切面呈多房囊狀似調(diào)色碟。腎實(shí)質(zhì)明顯受壓，不同程度變薄。腎體積明顯增大，可伴有腎外形異常。【注意事項(xiàng)】1．輕度腎積水的超聲診斷必須慎重，需與正常腎外腎盂鑒別。2．單側(cè)腎積水的梗阻部位必然在上尿路。雙側(cè)腎積水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，腎積水和梗阻的病因診斷需結(jié)合其他影像檢查。3．超聲不能根據(jù)腎實(shí)質(zhì)變薄程度確定腎功能的有無(wú)。4．有條件時(shí)，急性梗阻病例應(yīng)檢查腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)?；紓?cè)輸尿管口尿流信號(hào)是否減弱或消失。腎積水的診斷要點(diǎn)1腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感；2腎積水的多個(gè)液腔相互通連；3巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；4液腔有漏斗狀或鳥嘴狀突起；5液腔與輸尿管積水通連。

3、腎囊腫【檢查內(nèi)容】典型囊腫呈圓形或橢圓形，位于腎的實(shí)質(zhì)部。囊腫內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，若伴出血或感染時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀的回聲，邊薄、整齊，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)在兩側(cè)壁后方會(huì)出現(xiàn)淡淡的細(xì)窄聲影，即為邊界效應(yīng)，囊腫不與腎盂、腎盞相通。腎囊腫診斷要點(diǎn)1、實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)回聲2、呈圓形或橢圓形3、邊界整齊，壁薄4、有后方增強(qiáng)效應(yīng)5、囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇。4、腎癌【檢查內(nèi)容】

腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4~5cm的中等腫瘤呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。

腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）抱球型沿腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有上述星點(diǎn)狀彩色血流；（3）豐富血流型腫瘤內(nèi)部血流豐富；（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。

5、腎盂癌【檢查內(nèi)容】腎盂內(nèi)實(shí)性中等或稍低團(tuán)塊回聲，腎盂或腎盞可不同程度分離。腫瘤的回聲強(qiáng)度與病變所在的部位有關(guān)，位于腎竇回聲之中而無(wú)腎盂積水時(shí)，多為低回聲；位于腎盂積水之中的則回聲較強(qiáng)。少數(shù)病例表現(xiàn)為腎臟上/下部腎盞內(nèi)部均質(zhì)混合性回聲腫物，與腎腫瘤不易區(qū)分。當(dāng)腎竇回聲分離為低回聲區(qū)，并能清晰顯示腫瘤的表面形態(tài)，并且相應(yīng)部位腎臟正常皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實(shí)質(zhì)；如果在此基礎(chǔ)上腎臟輪廓有不規(guī)則變形，提示腫瘤已侵及腎實(shí)質(zhì)深層或浸潤(rùn)已超越腎包膜。部分患者合并輸尿管或/及膀胱內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊、腎門及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒血流顯示腫瘤內(nèi)部無(wú)血流通過或血流不豐富，僅在外周可見繞行的腎血管。6、腎結(jié)石【檢查內(nèi)容】聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)和其后方伴隨聲影。小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成光帶。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。7、腎炎【檢查內(nèi)容】早期不易發(fā)現(xiàn)異常，病情較重時(shí)表現(xiàn)為腎體積彌漫性或局限性增大。腎實(shí)質(zhì)水腫，腎髓質(zhì)回聲減低，局部出血可致回聲增強(qiáng)。8、腎上腺1）腎上腺腺瘤【檢查內(nèi)容】腎上腺區(qū)圓形或橢圓形回聲團(tuán)塊，直徑多在3cm以下（2~4cm）；邊界回聲高而光整，內(nèi)部回聲低而均勻；后方聲衰減不明顯；功能性皮質(zhì)腺瘤者對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，而無(wú)功能性皮質(zhì)腺瘤者對(duì)側(cè)腎上腺正常。但是兩者瘤體的聲像圖無(wú)區(qū)別。

腎上腺腺瘤診斷要點(diǎn)1、單側(cè)腎上腺區(qū)發(fā)現(xiàn)小于3cm的低回聲或弱回聲團(tuán)塊，邊界光滑，高度提示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2、若伴醛固酮增多癥，診斷更可靠。2）嗜鉻細(xì)胞瘤【檢查內(nèi)容】邊緣清楚的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，直徑多為3~5cm，但可小至不足1cm,大至數(shù)十厘米。包膜回聲高而平滑，與腎包膜回聲構(gòu)成典型的“海鷗征”。小腫瘤回聲低而均勻。腫瘤較大時(shí)，內(nèi)部回聲增高，或呈雜亂的混合性回聲，其內(nèi)常有不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。異位嗜鉻細(xì)胞瘤常導(dǎo)致發(fā)生部位組織形態(tài)或正常結(jié)構(gòu)回聲的改變。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤包膜回聲不完整，周圍組織有侵潤(rùn)，內(nèi)臟可能顯示轉(zhuǎn)移病灶。嗜鉻細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤聲像圖多數(shù)具有瘤體大，邊緣回聲高而光滑，內(nèi)部回聲相對(duì)較高和常伴有囊性變征象等特點(diǎn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)（兒茶酚胺分泌增多引起的高血壓和高代謝等癥狀）。第二節(jié)輸尿管1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管積水3、輸尿管腫瘤【檢查方法】1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴(kuò)張的輸尿管與腹部血管，識(shí)別結(jié)石(常出現(xiàn)彩色快閃偽像)和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應(yīng)用3～3．5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時(shí)，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。必要時(shí)，飲水后服用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后檢查。3．掃查方法和切面(1)受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。(2)以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示輸尿管膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時(shí)，使用彩色多普勒辨認(rèn)輸尿管出口并觀察和對(duì)比雙側(cè)輸尿管噴尿。(3)受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在骼總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。(4)受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時(shí)，此切面作為補(bǔ)充，不必常規(guī)掃查。1、輸尿管結(jié)石【檢查內(nèi)容】輸尿管內(nèi)可見到點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影或彗星尾，部位多發(fā)生在輸尿管的三個(gè)狹窄部位。輸尿管結(jié)石診斷要點(diǎn)1、輸尿管內(nèi)見伴聲影強(qiáng)回聲2、多發(fā)生在輸尿管的狹窄部3、結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張4、完全梗阻無(wú)噴尿現(xiàn)象2、輸尿管積水【檢查內(nèi)容】沿輸尿管走形的灌裝無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，輕度積水者僅為纖細(xì)的管狀機(jī)構(gòu)，重度積水者可呈迂曲的囊狀結(jié)構(gòu)。同側(cè)的腎盂擴(kuò)張，并于擴(kuò)張的輸尿管相通，可呈典型的煙斗征。沿?cái)U(kuò)張的輸尿管下行追蹤，可能發(fā)現(xiàn)梗阻的部位和病因。輸尿管積水診斷要點(diǎn)

兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無(wú)回聲帶。輕度積水的無(wú)回聲帶一般在1cm以下，重度積水2cm或以上，盆腔的巨輸尿管迂回扭曲，在切面圖上常呈多個(gè)囊性區(qū)，且勿誤認(rèn)為囊腫。3、輸尿管腫瘤【檢查內(nèi)容】輸尿管腫瘤患側(cè)的輸尿管積水，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管下行至梗阻處，梗阻處的輸尿管管腔膨大，可于輸尿管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊。團(tuán)塊呈軟組織類型的等回聲或低回聲，異常塊團(tuán)的形態(tài)，邊緣可以為規(guī)則、清晰，如類圓形，但也可以因腫物的性質(zhì)、病情、病理變化等，互有差異。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈條塊狀。腫瘤的大小不一，小的可只有數(shù)毫米，大至數(shù)厘米。腫瘤體積越大，對(duì)輸尿管的梗阻越嚴(yán)重。彩色多譜勒檢查可于腫瘤的異?；芈曋邪l(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。CDF表現(xiàn)為細(xì)小的弱血流。CDE表現(xiàn)為星點(diǎn)狀彩色信號(hào)。另有輸尿管腫瘤發(fā)生于輸尿管末端，但腫瘤向下、向外生長(zhǎng)，于輸尿管開口處向膀胱腔內(nèi)突出，瘤體堆積于輸尿管開口周圍有如膀胱腫瘤。此種輸尿管癌容易誤為膀胱癌，須加注意。對(duì)有輸尿管腫瘤的病例，除輸尿管本身的病變以外，還要了解輸尿管與腎盂的程度。輸尿管周圍的情況，如鄰近組織有無(wú)受侵，淋巴結(jié)有無(wú)增大等。輸尿管腫瘤診斷要點(diǎn)

1．患側(cè)輸尿管有不等程度的積水?dāng)U張，腎積水。2．輸尿管積水?dāng)U張的末端可見異常腫塊。3．輸尿管腔內(nèi)的異常四塊為低回聲或等回聲的軟組織類型。4．對(duì)由輸尿管開口處的腫瘤，應(yīng)高度懷疑輸尿管病變。5．有輸尿管壁的侵犯、破壞，有利于輸尿管癌

的診斷。第三節(jié)膀胱1、膀胱殘余尿測(cè)定2、膀胱結(jié)石3、膀胱憩室4、膀胱腫瘤

【檢查方法】

1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3．5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3．經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。1、膀胱殘余尿測(cè)定【檢查內(nèi)容】膀胱殘余尿測(cè)定一般用橢圓形體積公式計(jì)算，即膀胱殘余尿量=0.5×上下徑×左右徑×前后徑。2、膀胱結(jié)石【檢查內(nèi)容】膀胱內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影。結(jié)石可以單發(fā)或多發(fā)，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的結(jié)石常無(wú)典型聲影。膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。仰臥時(shí)結(jié)石常位于膀胱三角區(qū)附近，個(gè)別結(jié)石由于嵌入膀胱粘膜內(nèi)，故無(wú)移動(dòng)性。膀胱結(jié)石診斷要點(diǎn)

1、膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)或斑，數(shù)目與形狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。2、強(qiáng)回聲團(tuán)后側(cè)有聲影。3、強(qiáng)回聲團(tuán)位于低位，可移動(dòng)。3、膀胱憩室【檢查內(nèi)容】因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)可見聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫物，多位于膀胱后側(cè)．囊腫大小不一，有的很小，只數(shù)厘米，有的可以很大，十?dāng)?shù)厘米以上，甚至與膀胱難以區(qū)別。膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單側(cè)發(fā)生數(shù)個(gè)憩室或雙側(cè)均有憩室發(fā)生。膀胱憩室均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無(wú)回聲液性結(jié)構(gòu)，多數(shù)透聲性很好。膀胱憩室的囊狀物一定與膀胱相通連，因此，排尿前后應(yīng)與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀胱容量減少或排空，憩室體積亦應(yīng)減?。暀z查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。膀胱憩室診斷要點(diǎn)1、于盆腔內(nèi)膀胱近旁發(fā)現(xiàn)另外的囊性物。2、膀胱憩室與膀胱連通的開口是診斷的主

要條件，一定要在近膀胱壁處找到開口

的缺口。3、疑診為膀胱憩室的囊狀結(jié)構(gòu)，在排尿前

后體積或形態(tài)出現(xiàn)改變。4、應(yīng)用彩色多普勒超聲在憩室開口處檢

查