小便不利的經(jīng)方治療之歐陽光明創(chuàng)編

*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07仲景書中的“小便不利”實際上涵括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿系疾病的諸多癥狀，如小便灼熱、疼痛、不適感、短少、尿頻、排尿困難等，而引起小便不利的原因也是多種多樣的，茲就臨床中常見者略而論之。《傷寒論》六經(jīng)病中皆可見到小便不利（雖太陰病篇未有明文，然濕氣與小便不利關(guān)系至鉅，風(fēng)濕、水腫、黃汗、虛勞、下利俱有小便不利，而這些疾病都與太陰相關(guān)，但由于非其主癥，在本文中就不加以論述了），故欲治小便不利，當(dāng)以六經(jīng)而鈐之。1.便不利主要見于五苓散證。本證是相對急迫的，慢慢悠悠來的患者一般不會是此證的。五苓散證的小便不利主要是指排尿困難，形象點說就是這是由太陽經(jīng)、腑的氣機不宣通所所閉，間接導(dǎo)致太陽之腑（膀胱）系統(tǒng)里運行的，膀胱就如同一個鍋堵塞了，膀胱的尿液就無法排出來滿，難受異常，名之曰“太陽蓄水啊，他說通，那就是瘀血停積于小腹；如果排不出來尿或排而不暢，那之。五苓散證還有幾個兼見證：①脈浮、發(fā)熱：這是太陽經(jīng)表邪不解的緣故，它是小便不利的因，就是說正是因為這個管道不通，所以才導(dǎo)致鍋爐里的水排不出來。若不是因表證所致的水蓄膀胱也不一定能見到此項。②消渴：口渴，喝了水之后還不解渴。鍋爐和管道都堵了，需要水的地方它送不上來。③心下痞：這是下焦停水過多，泛溢到胃中面所致。④嘔吐：原文是“渴欲飲水，水入則吐”，水太多了，存不住，都吐了出來?？傊芭拍蚶щy、小腹?jié)M”是必見癥，余者可以兼見一二項，即可決為五苓散證。實際上在門診中五苓散證并不多見，這么嚴重的情況可能早就住院了。有些人見到濕熱淋證也用五苓散，雖然也無不可，但那不是正確運用五苓散的方法，也不是仲景制五苓散的用意。何以言之呢？若是下焦?jié)駸嶙C，用茯苓、豬苓、澤瀉就可以了，何必加術(shù)與桂呢？桂枝去桂加白術(shù)湯條云：“大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。”大便稀、小便少，這明顯是前陰不通、水都跑到大腸中了嘛。用桂枝是給鍋爐加熱，讓水循環(huán)開，小便通了，大便自然就成形了。如果是真正的下焦熱盛證還是用陽明病的小便不利陽明病的小便不利的病機主要是“熱”，就是通常所說的淋證（熱淋）了。這個小便不利主要是指“尿頻、尿急、尿痛”，尿量可多可少，小腹部也可能有不適感，但你用手按按，絕不象五苓散證那樣的膨滿憋脹；有的人說小腹脹，那是他的自覺癥狀，并非真的蓄水，反倒是略帶點氣機郁滯的意思。這有兩個方子：豬苓湯和蒲灰散。仲景用小便不利這個詞來統(tǒng)指泌尿系癥狀，但這有個缺點：如果不仔細分析，你也不知道他指是小便疼啊，還是小便少啊，還是排不出尿啊，還是次數(shù)頻啊。就比方說這個豬苓湯證病機相差很遠。有人說豬苓湯證是水熱互結(jié)傷陰，這是不對的。豬苓湯痛為主，病機很簡單，不要搞復(fù)雜邪一個出路，把熱從水道導(dǎo)出去而尿路感染中能查出紅細胞嘛。在《傷（即尿液濃縮），這個可用白虎加參啊！所以我們再回過頭來看豬苓湯證的條文：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，它的脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水，都是因點呢，就在小腹是否脹滿。在《金證也。如果熱不象豬苓湯證那么厲子。3.少陽病的小便不利小柴胡湯證是少陽正病，少陽轉(zhuǎn)陽明有柴胡加桂枝干姜湯證，在這三個湯證中都提到了小便不利。這是因為少陽主樞，足少陽膽有疏泄的功能，而手少陽三焦更是水液運行的通道，故柴胡湯雖不專主利水，但氣化一行，水津四布，“上焦得通，津液得下”，故而小便不利可治。時方雞鳴散中用柴胡即有此意。這種的小便不利必伴見柴胡湯的主證，如往來寒熱、胸脅苦滿等。這個我們在四逆散證中會詳細討論，茲不贅。4.少陰病的小便不利少陰病分熱化證、寒化證，還有一個氣機郁滯的四逆散證。熱化證即豬苓湯證，其病機與陽明病相類，但彼時病實，此時病虛耳，其伴見癥為下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，但必具小便不利始可用之。少陰寒化證呢，更為常見。少陰心腎，為人身之大主，尤其腎為先天之本，元陰元陽居焉。若陽氣虛衰，氣化無權(quán)，則小便不利作矣。這種小便不利并不是以疼為主，而是見于以下幾種情況：①尿頻：總覺得有尿意，每次的量可以很少，也可以很多，色清，或混濁。②排尿困難：點滴而下，甚至出現(xiàn)尿閉。③反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染：發(fā)作時也有尿路刺激癥狀，但大體上說不是很重，也可見尿黃赤，但從四診來看呢，沒有三陽病的指征，反而有精神萎靡、脈細弱、口淡不渴證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看呢，本證主要見于前列腺炎、前列腺增生、慢性泌等治之。需要說明的是，本證（主要是指慢性泌尿系感染、前列腺炎阻于下焦，郁久化熱。如果熱象較淤，以治其本，并告之節(jié)欲保身之也，詳見《醫(yī)法圓通》。少陰病的生，其著作中記載了三個類似的醫(yī)圖書館中見其《六經(jīng)辨證醫(yī)案》，即大行于世，范老大名當(dāng)廣傳于醫(yī)林矣！此是題外話。四逆散證無明顯的寒熱性，但卻可以表現(xiàn)為手足不溫、小便澀痛，這是因為氣機不舒，每加茯苓以利水，桔梗以開提肺氣，則療效更顯。5.厥陰病的小便不利厥陰病的病機為虛實寒熱錯雜，故每令人難于措手。典型的厥陰病以元氣虛衰為基礎(chǔ)，或挾瘀血，或伴水飲，寒熱對峙，對于每個醫(yī)師來說治療厥陰病皆非易易。凡是善治厥陰病者，必是醫(yī)林之高手，挫銳解紛，游刃恢恢。由于厥陰病之復(fù)雜，故不可限于一方一法，若勉強推出個代表，當(dāng)屬腎氣丸。《金匱》云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！贝俗C之病機是腎氣虛衰、瘀血水飲為病，愚意此證屬于血分病之一種。蓋血不利則為水，此仲景之明訓(xùn)。《金匱 虛勞病篇》中“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞之使然。”一條，直是腎氣丸證的注解，有心者自能會得其中之意。此證之小便不利，大致與少