中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感發(fā)熱

外感發(fā)熱2020/12/181一、定義：在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥概述二、源流((略)2020/12/1821、對(duì)外感發(fā)熱和熱病的正確理解2、二者的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別：定義；由于有內(nèi)傷，外邪可直接侵入相關(guān)臟腑聯(lián)系：傳變的總體規(guī)律一樣3、對(duì)本章所列證候的說(shuō)明：標(biāo)本（為何不述原發(fā)??？臨床操作是否真的不顧原發(fā)??？如何顧？）4、與前節(jié)感冒的聯(lián)系5、正確理解氣虛發(fā)熱、真寒假熱與虛人外感的區(qū)別（實(shí)人傷寒發(fā)其汗虛人傷寒建其中—舉例說(shuō)明）幾點(diǎn)說(shuō)明2020/12/183腦血管意外,糖尿病,血液病如白血病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如:急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范圍2020/12/184證候特征1、基本特點(diǎn)⑴、客觀性：體溫升高、起病急；⑵、多樣性：發(fā)熱惡寒、但熱不寒、寒熱往來(lái)、潮熱等。⑶、階段性：表→里；熱→傷陰；⑷、舌脈：脈數(shù)為主，舌紅苔黃；2、兼夾癥：伴有原發(fā)病相關(guān)脈證；2020/12/1853、變證：⑴、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚厥（熱盛動(dòng)風(fēng)）；⑵、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血?jiǎng)友?；（出血、斑疹）⑶、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；（?yáng)氣外脫）2020/12/186病因共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱1·外感六淫六氣皆從火化2,感受疫毒致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。病因病機(jī)2020/12/187

火熾傷陰病機(jī)六淫外邪疫毒之邪皮毛

口鼻肺衛(wèi)脾胃由表入里正邪交爭(zhēng)陽(yáng)勝則熱熱甚耗氣傷陽(yáng)2020/12/188病因：外感六淫、疫毒病位：衛(wèi)表、各臟腑病機(jī)：“陽(yáng)勝則熱”病性：熱、實(shí)熱為主，亦有虛人外感相關(guān)臟腑：肺衛(wèi)、脾胃、肝膽、膀胱、大腸、腑預(yù)后：溫?zé)帷⒁叨緜颍幰汉膿p——⑴、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚厥（熱盛動(dòng)風(fēng)）；⑵、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血?jiǎng)友?；（出血、斑疹）⑶、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；（?yáng)氣外脫）2020/12/1891、誘因：外感史不潔飲食、輸血傳染、職業(yè)病史；病史：原發(fā)疾病與伴隨癥狀2、主癥：發(fā)熱，常見(jiàn)熱型有惡寒發(fā)熱、壯熱、寒熱往來(lái)、潮熱及不規(guī)則熱等。3、體征：主要為與體溫升高相關(guān)的陽(yáng)性體征；4、輔助檢查：三大常規(guī)、血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查等。診斷2020/12/1810

鑒別診斷外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱

感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交爭(zhēng)

病因病機(jī)臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)，郁而化熱 起病急 緩 體溫高 低熱或間歇發(fā)熱 實(shí)熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌淡脈數(shù)無(wú)力。 短 長(zhǎng)

伴隨癥狀病程 2020/12/18111、真寒假熱：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無(wú)力，苔雖黑而潤(rùn)滑。2、真熱假寒：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔黃燥有芒刺。寒熱真假2020/12/1812惡寒重，發(fā)熱輕—風(fēng)寒襲表惡寒輕，發(fā)熱重—風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛—風(fēng)濕客表。

辨證論治辨證要點(diǎn)：--首辨熱型和兼證以明階段發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。見(jiàn)于熱病早期，衛(wèi)表證。2020/12/1813寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。若寒熱往來(lái)，間隔有定時(shí)（或每日，或隔日，或三日發(fā)作一次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。2020/12/1814壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營(yíng)血。潮熱：指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí)，如同潮汛，多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，濕溫證以及熱入營(yíng)血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。2020/12/1815不規(guī)則熱：指發(fā)熱時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于時(shí)行感冒，風(fēng)濕熱等。夜熱早涼：伏氣溫病發(fā)熱：次辨氣血津液的情況：再辨臟腑的功能狀態(tài)：2020/12/1816

外感發(fā)熱：表證為主：衛(wèi)表證入臟腑：肺熱證、大腸濕熱證胃熱證、脾胃濕熱證肝膽濕熱證、膽熱證膀胱濕熱證腑實(shí)證2020/12/18171、清熱解毒2、通腑瀉下（廣義理解：給邪出路，包括解表、調(diào)和臟腑功能等）3、養(yǎng)陰益氣治療原則其他治法：和解法熄風(fēng)法開(kāi)竅法化瘀法2020/12/1818癥狀：發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）

舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃

脈：浮緊浮數(shù)治法：解表退熱方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散風(fēng)熱：銀翹散衛(wèi)表證2020/12/1819癥狀：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸痛，口干）舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰方藥：麻杏石甘湯肺熱證：2020/12/1820癥狀：壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲，口苦口臭。舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃解熱方藥：白虎湯胃熱證：2020/12/1821癥狀：壯熱+陽(yáng)明腑實(shí)證（痞、滿、燥、實(shí)）

舌紅苔黃燥焦黑燥裂有芒刺

脈沉實(shí)有力。治法：通腑瀉熱方藥：大承氣湯腑實(shí)證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結(jié)：增液承氣湯2020/12/1822癥狀：寒熱往來(lái)+少陽(yáng)、陽(yáng)明合?。ㄐ孛{苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌紅苔黃脈弦數(shù)治法：清熱利膽方藥：大柴胡湯膽熱證：2020/12/1823癥狀：身熱不揚(yáng)+濕熱中阻表現(xiàn)

舌紅苔黃厚膩

脈滑數(shù)治法：清熱利濕，健脾和胃方藥：王氏連樸飲(經(jīng)驗(yàn)-干姜)，甘露消毒丹脾胃濕熱證濕重：藿香、佩蘭黃疸：茵陳蒿湯2020/12/1824癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門(mén)灼熱，口干，尿短赤）

舌紅苔黃膩

脈滑數(shù)治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯,白頭翁湯(出血經(jīng)驗(yàn)—

阿膠)大腸濕熱證2020/12/1825癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+

下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。舌紅苔黃膩

脈滑數(shù)治法：清熱瀉火，利濕通淋方藥：八正散合小柴胡湯(變化及經(jīng)驗(yàn))膀胱濕熱證尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草2020/12/1826。其他療法高熱患者的對(duì)癥處理：1、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空調(diào)房間、冰凍N.S灌腸/復(fù)方大黃灌腸液，毛冬青灌腸液。(注意點(diǎn))2、靜脈輸液，多飲水，果汁以補(bǔ)充津液耗傷(注意點(diǎn))2020/12/1827病案彭某

男

6歲

湖南長(zhǎng)沙人首診:（2002年12月6日）病史簡(jiǎn)介：發(fā)熱3天（40.5℃），咽部扁桃體紅腫，咳嗽，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，紋紫。其母代訴哮喘病史，此次發(fā)病以來(lái)，3天未解大便。2020/12/1828辯證：肺衛(wèi)熱盛，陽(yáng)明燥結(jié)。治法：疏風(fēng)清肺，通腑瀉熱主方：加味桑菊飲合玄貝甘桔湯，大黃黃連瀉心湯。處方：桑葉10g

菊花10g

杏仁6g

薄荷10g

連翹15蘆根10g桔梗10g

荊芥10g

甘草6g

黃連2g

浙貝15g板蘭根10g玄參10g另：生大黃4g加入第一劑煎，每日服3次。2020/12/1829二診（2001年12月11日）其母云：服上方一劑，連解兩次大便，身熱大減，再進(jìn)一劑，身熱全退，近兩天仍有咳嗽，略喘，納少，舌苔薄白膩，紋淡紫。止嗽散合葶藶大棗瀉肺湯，5劑。

杏仁6g桑白皮10g葶藶子6g浙貝15g桔梗10g蜜紫菀10g百部10g白前8g陳皮6g荊芥10g甘草6g神曲（紗包）(紗包)10g炒麥芽10g大棗6g2020/12/1830三診（2002年12月20日），服上方咳喘已止，納食已增。訴素體自汗，易感冒，感則喘咳，舌苔薄白膩，脈細(xì)滑。玉屏風(fēng)散合三子養(yǎng)親湯7劑黃芪15g炒白術(shù)6g防風(fēng)3g葶藶子6g白芥子10g炒萊菔子10g

浙貝20g

大棗6g桑白皮8g2020/12/1831按：急性扁桃體炎乃西醫(yī)之病名，屬中醫(yī)乳蛾之范疇，每以咽喉腫痛，高熱，咳喘為主要臨床表現(xiàn)，疏風(fēng)，清熱，解毒為其常法，然此患者服用類(lèi)似方藥無(wú)效。因?yàn)榛颊叱惺茱L(fēng)熱邪毒之外，還有陽(yáng)明腑實(shí)之征。陽(yáng)明為一切熱病之藪源，清代醫(yī)家柳寶