血涂片助力細(xì)菌性感染病例介紹、病例分析及總結(jié)

血涂片助力細(xì)菌性感染病例介紹、病例分析及總結(jié)病例介紹鏡檢結(jié)果：細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高，白細(xì)胞明顯的中毒顆粒和空泡變性，其間易見中晚幼粒細(xì)胞；單核細(xì)胞增多，單核細(xì)胞形態(tài)特殊，偏向于不典型單核細(xì)胞即未成熟單核細(xì)胞，一種處于成熟和幼稚之間的細(xì)胞，一般分類到成熟單核里面，常見于CMML患者的血象，細(xì)胞胞漿空泡明顯，胞核扭曲、折疊，且有類中性粒細(xì)胞的毒性顆粒；血小板明顯減少，可見巨大血小板；偶見有核紅細(xì)胞。案例分析細(xì)菌性感染可以激活粒細(xì)胞集落刺激因子，使大量未成熟粒細(xì)胞進(jìn)入外周血，同時嗜苯胺藍(lán)顆粒中的酸性粘液物質(zhì)不斷增高，最終形成中性粒細(xì)胞毒性顆粒，這些顆粒在PH值為5.5-3.3時殺滅細(xì)菌，同時胞漿由于吞噬細(xì)菌發(fā)生脂肪變性而產(chǎn)生空泡，另一方面由于細(xì)菌刺激，白細(xì)胞生成多種白介素，刺激骨髓造血增生，也可出現(xiàn)幼紅及幼粒細(xì)胞；

單核細(xì)胞在多種感染、炎癥刺激下可以反應(yīng)性增高，并可以引起相應(yīng)的單核細(xì)胞形態(tài)上的偏幼稚現(xiàn)象即不典型單核細(xì)胞的出現(xiàn)，意義同病毒性感染時的不典型淋巴細(xì)胞（即異型淋巴細(xì)胞）相同，同時可有類同于中性粒細(xì)胞的毒性顆粒和空泡，作用是助力中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌；

感染可以造成人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生破壞血小板，同時固定于血小板表面的IC吸附補(bǔ)體，溶解破壞血小板，使血小板降低，所以嚴(yán)重的細(xì)菌性感染是同時可以引起粒系、單核系及血小板形態(tài)和數(shù)量上的變化的。

這個病例是臨床經(jīng)CT確診的左肺嚴(yán)重感染的患者，先后兩次檢查PCT、CRP及血沉，結(jié)果都正常，（受多種因素影響，感染時相關(guān)的標(biāo)記物并不一定一致性升高），因此三次血涂片及血常規(guī)結(jié)果對此次感染的輔助診斷作用相當(dāng)重要，第一次血涂片及血常規(guī)結(jié)果是支持重度細(xì)菌性感染的診斷的，但是由于出現(xiàn)了少見的單核細(xì)胞反應(yīng)（多數(shù)感染是中性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的改變），不典型單核細(xì)胞比例增多，血小板重度減少（感染引起的血小板減少以輕中度減少多見），而且還出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，因此不排除血液系統(tǒng)疾病如CMML可能，但第二次及第三次血涂片，白細(xì)胞的回落，不典型單核細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的消失，幼稚粒細(xì)胞及毒性顆粒、空泡變性粒細(xì)胞的減少，多個凋亡中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)，使診斷更傾向于細(xì)菌性感染。

臨床抗感染藥物頭孢它啶及磷霉素的聯(lián)合應(yīng)用殺菌，是第二次和第三次血細(xì)胞形態(tài)變化的一個重要原因，也側(cè)面證明了細(xì)菌性感染的存在。三次涂片及血常規(guī)結(jié)果，均未見血小板有明顯變化，即便最后一次，感染已減輕的情況下，血小板仍無明顯回升，血小板減低應(yīng)該有其它因素作用，血小板降低真正原因無從知曉。

總結(jié)

三次血涂片結(jié)果彰顯了當(dāng)多個感染性指標(biāo)正常時，形態(tài)學(xué)在診斷感染上的特殊作用，具體到這個病例有以下幾點要感悟：

（1）感染時，如果中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和血小板三者都出現(xiàn)形態(tài)和數(shù)量的變化時，注意一定要聯(lián)系臨床，排除相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。

（2）細(xì)菌性感染引起單核細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的改變，尤其是不典型單核細(xì)胞的出現(xiàn)，在實際工作中并不多見，而這個病例完美詮釋單核細(xì)胞在細(xì)菌性感染中形態(tài)變化歷程，加深對這個理論認(rèn)識。

（3）中性粒細(xì)胞調(diào)亡現(xiàn)象的出現(xiàn)是多種外界因素、多基因調(diào)控的結(jié)果，中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌以后，凋亡進(jìn)程可以被極大的促進(jìn)，凋亡后的中性粒細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)完整吞噬、清除，這個過程可以引起單核細(xì)胞系統(tǒng)的再度增生，同時吞噬中性粒細(xì)胞的單核細(xì)胞，產(chǎn)生趨化因子和細(xì)胞因子