臨床藥師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)講解

1臨床藥師培育和隊(duì)伍建設(shè)

——藥學(xué)部的組織與實(shí)踐山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院陳長(zhǎng)利2

內(nèi)容臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的相識(shí)抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐臨床藥師培育和隊(duì)伍建設(shè)的重任3醫(yī)院基本狀況介紹4醫(yī)院基本狀況介紹5醫(yī)院基本狀況介紹6臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的相識(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》----2002年“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，供應(yīng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”平安、有效、經(jīng)濟(jì)----合理用藥7臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的相識(shí)醫(yī)院藥師期盼學(xué)科建設(shè)需求公眾健康服務(wù)社會(huì)穩(wěn)定和諧政府支持推行8臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的相識(shí)迫切須要專業(yè)的臨床藥師醫(yī)院臨床藥師隊(duì)伍尚不成熟醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變大勢(shì)所趨臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行9二、抓住機(jī)遇

優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)初步探究抓住機(jī)遇優(yōu)選人員10抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)三名臨床藥師基本狀況學(xué)歷/學(xué)位職稱相關(guān)專業(yè)現(xiàn)工作狀況藥學(xué)碩士副主任藥師抗感染專業(yè)呼吸科藥學(xué)碩士主管藥師心血管專業(yè)心內(nèi)科臨床藥學(xué)碩士藥師腫瘤專業(yè)基地培訓(xùn)11抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)三名臨床藥師基本狀況酷愛(ài)臨床藥師專業(yè)扎實(shí)的基本功科學(xué)的學(xué)習(xí)方法具有高度的責(zé)任心極強(qiáng)的溝通表達(dá)實(shí)力

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創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作院領(lǐng)導(dǎo)的支持是臨床藥師回院后開展工作的基本保障醫(yī)院行文“關(guān)于成立臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及下發(fā)“臨床藥師工作制度”。----藥學(xué)部主動(dòng)匯報(bào)取得支持----藥學(xué)部提出建議得到認(rèn)可----臨床藥師的實(shí)際工作展示13創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作成員--分管院長(zhǎng)--醫(yī)務(wù)部主任--藥學(xué)部主任--臨床科室主任--臨床藥師14創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作臨床藥師設(shè)置辦公室配備專用電腦配備書籍、刊物、資料接連派出培訓(xùn)人員參與相應(yīng)學(xué)習(xí)班賜予資助……15161718創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作克服困難，調(diào)整結(jié)構(gòu)制定合理的培育支配19創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作藥學(xué)部制定相應(yīng)的規(guī)定和管理制度臨床藥師工作制度臨床藥師領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度ADR監(jiān)測(cè)制度……20創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作藥學(xué)部制定相應(yīng)工作記錄----查房記錄----藥歷----病例分析----會(huì)診----ADR監(jiān)測(cè)等引導(dǎo)和支持臨床藥師參與臨床醫(yī)療工作----臨床藥師的成長(zhǎng)離不開臨床工作實(shí)踐21創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作22創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作注：插入藥歷分析照片或藥歷分析主要內(nèi)容23創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作2425創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作對(duì)臨床藥師的成長(zhǎng)培育--明確定位--賜予激勵(lì)艱苦過(guò)程（現(xiàn)在--將來(lái)）--階梯式的成長(zhǎng)--終生的學(xué)習(xí)26創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作利用條件把握機(jī)會(huì)--在臨床學(xué)習(xí)和工作方法--臨床藥師思維模式發(fā)展學(xué)科責(zé)無(wú)旁貸--人的培育為首位--隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)27在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐抗感染專業(yè)的臨床藥師指定在呼吸科參與臨床治療工作。組織專題報(bào)告----抗菌藥物的合理應(yīng)用----嚴(yán)峻院內(nèi)感染的治療策略----書寫藥歷及參與臨床講座建立藥歷參與會(huì)診等28在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐呼吸專業(yè)臨床實(shí)踐2930在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐臨床藥師專題講座(科內(nèi))3132在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐臨床藥師專題講座(全院)----嚴(yán)峻院內(nèi)感染的治療策略

33343536在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐實(shí)行切實(shí)的措施幫助和激勵(lì)學(xué)員堅(jiān)持參與臨床工作與醫(yī)師建立良好的醫(yī)-藥聯(lián)系與護(hù)士建立良好的護(hù)-藥聯(lián)系與患者建立良好的患-藥關(guān)系37在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐注:插入與臨床醫(yī)生共同溝通的照片38在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐注:插入與護(hù)士共同溝通的照片39在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐注:插入與患者溝通或教患者運(yùn)用吸入劑的照片4041在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐堅(jiān)持每周四天臨床工作（大于80%時(shí)間）危重病人用藥探討和全院會(huì)診藥師能參與并發(fā)表看法藥師建議供醫(yī)療小組參考、選擇案歷1、案歷2

42在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐案例1----在治療方案中留意與醫(yī)師共同探討患者×××，女，72歲。發(fā)熱咳嗽1周。既往有高血壓、冠心病病史。主要陽(yáng)性體征：T：37.9℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕性啰音；血常規(guī)示W(wǎng)BC:9.21×109/L，N76.8%；胸片示左肺內(nèi)炎癥。入院診斷：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血壓病4.冠心病43在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐主要治療藥物：生理鹽水100ML+青霉素800萬(wàn)U/ivdripbid生理鹽水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消難過(guò)10mg,tid,po44在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐該患者入院診斷為左肺肺炎。依獲病環(huán)境分屬于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。CAP的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原體等。該患者年齡大于65歲，既往有基礎(chǔ)疾病，因此考慮G-桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持依據(jù)指南精神，應(yīng)主要針對(duì)G-桿菌進(jìn)行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。45在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐用藥方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3聯(lián)抗感染。方案探討--臨床醫(yī)師的說(shuō)明是：由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率特殊高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來(lái)對(duì)抗肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制，從而發(fā)揮青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性。46在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐方案探討--臨床藥師的說(shuō)明：肺鏈對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制不是產(chǎn)青霉素酶或β-內(nèi)酰胺酶，而是青霉素結(jié)合蛋白PBP發(fā)生變更因此酶抑制劑不能解決肺鏈對(duì)青霉素耐藥的問(wèn)題。而肺鏈對(duì)青霉素耐藥率達(dá)90%以上，因此通常不主見(jiàn)青霉素用于CAP，除非經(jīng)濟(jì)相當(dāng)落后的地區(qū)。該方案中左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗肺鏈活性。47在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐方案修訂生理鹽水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消難過(guò)10mg,tid,po療效結(jié)果患者用藥兩天后體溫復(fù)原正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查胸部CT，炎癥基本吸取。48在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐案例2----在治療過(guò)程中依據(jù)患者病情變更提出修訂治療方案的建議患者××，男，26歲。因發(fā)覺(jué)心臟雜音20余年，反復(fù)咯血5年余，發(fā)熱6天入院。查體：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率112次/分，律不齊，第一心音低鈍。血常規(guī)示W(wǎng)BC:16.70×109/L，N89.9%入院診斷：先天性心臟病永存動(dòng)脈干心律失常心功能4級(jí)咯血緣由待查（支氣管擴(kuò)張合并感染？）49在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩超示：室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨室間隔，永存動(dòng)脈干，主動(dòng)脈瓣稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，贅生物？DIC系列：PT不凝進(jìn)一步明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎。入院后予改善心功能，訂正凝血異樣、抗感染等藥物治療，入院16天仍高熱不退。血培育是表皮葡萄球菌。50在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐患者入院后所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢吡肟、青霉素。感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。該患者血培育示表皮葡萄球菌，應(yīng)用上述藥物無(wú)效，考慮為MRSE。對(duì)其有效的藥物為糖肽類。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成，因此須要藥物的組織穿透力強(qiáng)，萬(wàn)古和去甲萬(wàn)古組織穿透力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于替考拉寧，所以用藥效果欠佳。51在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐因此建議停用萬(wàn)古、頭孢吡肟和青霉素，改用替考拉寧，首劑加倍，且劑量要大，療程要足。該患者還有肺部感染，支氣管擴(kuò)張為結(jié)構(gòu)性肺病，常見(jiàn)定植菌為銅綠假單胞，該菌為條件致病菌，耐藥機(jī)制困難。因此建議聯(lián)用碳青霉烯類抗感染。提示留意二重感染的出現(xiàn)?；颊哂盟幒篌w溫漸漸下降，3天后穩(wěn)定到37℃以下。52在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐回顧性調(diào)查分析手術(shù)科室的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物狀況小兒科抗菌藥物應(yīng)用狀況呼吸科抗菌藥物應(yīng)用狀況其他為醫(yī)院醫(yī)療主管部門供應(yīng)第一手資