標(biāo)本采集課件

標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

檢驗(yàn)科一、前言

對(duì)于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過(guò)程質(zhì)量控制包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制。對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制主要就要由病房的醫(yī)務(wù)人員來(lái)保證。

分析前變異：指在分析前階段產(chǎn)生的各種變異。分析前階段產(chǎn)生的變異直接影響采集樣本的質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)重失真。分析前變異包括：生理性變異;樣本收集和處理過(guò)程的變異根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要。

（二）采血部位

避開(kāi)有炎癥，化膿，凍傷等皮膚損害處采血。采集時(shí)，不要在患者輸液、輸血或靜脈推注某些藥物的一側(cè)采血；應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂肘前靜脈采血。輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時(shí)后采血；輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人應(yīng)在1小時(shí)后采取血標(biāo)本。對(duì)用抗生素輸液不能中止的病人，應(yīng)在下次用抗生素之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。（三）遇到輸液的情況時(shí)（四）一定做到抽血過(guò)程順利如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抽血時(shí)針頭損傷的血管壁的面積過(guò)大或者注射器推出血時(shí)用力過(guò)大、過(guò)快也會(huì)造成溶血。標(biāo)本溶血對(duì)以下實(shí)驗(yàn)影響非常大：血液分析、止凝血實(shí)驗(yàn)、肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)測(cè)定等。

（六）各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的用法及其血量的要求

絕對(duì)禁止將不同抗凝管中的血標(biāo)本相互混合。絕對(duì)禁止將抽多的血標(biāo)本倒出后送檢。特別注意：同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本檢查，按血培養(yǎng)瓶、止凝血實(shí)驗(yàn)、血液分析、其它抗凝管、普通試管順序注入血液。動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。（七）采集順序（九）送檢時(shí)間標(biāo)本盡快送往檢驗(yàn)科。止凝血實(shí)驗(yàn)和血液分析實(shí)驗(yàn)必須在4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。有些標(biāo)本如果我們不能及時(shí)檢測(cè)，我科也可以用保質(zhì)的方式保存。室溫放置時(shí)間t對(duì)APTT和PT測(cè)定結(jié)果的影響t／ht（APTT）／st（PT）／s030.1±5.311.65±0.37236.5±5.211.70±0.41439.5±5.3☆12.86±0.42☆640.9±5.4☆13.37±0.51☆☆與0相比，P＜0.05，有顯著性差異?！多嵵荽髮W(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2004年第39卷第4期三、特別說(shuō)明

止凝血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集要特別注意：壓脈帶使用不能超過(guò)30s；抽血一定要迅速順利；標(biāo)本量要準(zhǔn)確；混勻要充分、輕柔；送檢要及時(shí)。24h尿標(biāo)本留取方法：

一般從第一天晚上8點(diǎn)到第二天的晚上8點(diǎn)。第一天晚上8點(diǎn)，讓病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8點(diǎn)，讓病人再留一次小便，這次小便也應(yīng)該算在24h尿量中，并與之前的小便一起收集。五、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

痰培養(yǎng)：清水反復(fù)漱口后，咳深部膿痰（勿用唾液或口水）。咽拭子培養(yǎng)：清水漱口后，將無(wú)菌咽拭子越過(guò)舌根到咽喉壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次。血培養(yǎng)：發(fā)熱初期或高峰期抽血5-10ml，以多為宜。胸腹水培養(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶。腦脊液培養(yǎng)：抽取1ml腦脊液注入無(wú)菌管，15分鐘內(nèi)保溫送檢。尿液培養(yǎng)：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10ml。膿汁或病灶分泌物：無(wú)菌生理鹽水洗凈表面污染菌后，留取標(biāo)本。六、腦脊液標(biāo)本采集第1管細(xì)菌培養(yǎng)（至少大于0.5ml）第2管生化、免疫學(xué)檢查第3管腦脊液常規(guī)注意：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。否則：細(xì)胞破壞，計(jì)數(shù)偏低；葡萄糖分解，使