鼓膜穿刺眩暈課件

鼓膜穿刺術(shù)并發(fā)眩暈的技術(shù)改進韓英

鼓膜穿刺術(shù)是耳鼻喉科門診一項?？撇僮骷夹g(shù)，主要用于分泌性中耳炎的治療。鼓膜穿刺術(shù)中存在較大風(fēng)險，術(shù)中術(shù)后發(fā)生眩暈并發(fā)癥最為多見?？偨Y(jié)我科門診鼓膜穿刺患者742例，分成常溫和加溫兩組進行操作治療比較，結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料常溫組：

2010年1月至2011年1月，門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術(shù)共362例，男性194例，女性168例，年齡6歲-85歲。

兩組患者主訴為患耳堵塞感、悶脹感，聽力下降。耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷呈淡黃色或橙紅色，透過鼓膜可見液平面及液體氣泡。術(shù)前常規(guī)行電測聽及聲阻抗檢查均為傳導(dǎo)性耳聾。1.2操作方法常溫組：【1】根據(jù)病歷本上的醫(yī)囑及聽力檢查單進行查對并簽署知情同意書。【2】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，將1%丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉10分鐘左右。【3】取出棉片，連接注射器與長針頭刺入鼓膜前下方進入鼓室，回抽液體，吸盡后拔出針頭。【4】抽吸所注藥物再次沿針孔刺入鼓室將藥物注入，同時觀察病人有無吞咽動作，咽鼓管是否通暢?！?】擦拭外耳道內(nèi)藥液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并將結(jié)果記錄于病歷本上。加溫組：【1】鼓室注藥前囑病人手握藥物進行加溫，以避免注入鼓室內(nèi)藥物過涼刺激引起眩暈。【2】如果回抽時負壓過大或粘稠的膠凍狀分泌物不易吸出的，可在鼓膜緊張部前下方原穿刺點同一垂直線上穿第2個針孔。從上針孔注藥后，由于壓力作用鼓室內(nèi)積液從下孔流出，以減輕鼓室內(nèi)壓力。

【3】其余同常溫組。

1.3療效評定標準【1】患者術(shù)后無眩暈感。【2】患者術(shù)后一過性眩暈?！?】患者術(shù)后眩暈較重，需臥床休息?！?】患者術(shù)后眩暈嚴重伴劇烈惡心、嘔吐，需進一步干預(yù)治療。2結(jié)果常溫組：

362例鼓膜穿刺患者，其中248例術(shù)后無眩暈感；92例術(shù)后出現(xiàn)一過性眩暈；20例術(shù)后眩暈較重需臥床休息；2例術(shù)后眩暈、嘔吐劇烈送急診科留觀。3討論3.1鼓膜穿刺并發(fā)眩暈原因分析：【1】患者穿刺前情緒緊張、心理恐懼?！?】體質(zhì)較弱、饑餓狀態(tài)下容易并發(fā)眩暈?！?】鼓室注藥液體過涼。【4】中耳負壓大，鼓室內(nèi)液體粘稠呈膠凍狀，加壓注射刺激引起眩暈。3.2鼓膜穿刺并發(fā)眩暈的技術(shù)改進：【1】大部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼心理情緒緊張、焦慮，護理人員應(yīng)耐心與患者溝通，并向患者與家屬解釋鼓膜穿刺的治療作用，告知并發(fā)癥的概率很低，以緩解緊張情緒?！?】體質(zhì)較弱或年齡較大的患者，應(yīng)避免在空腹或饑餓狀態(tài)下穿刺，避免引起低血糖眩暈?！?】對于中耳負壓大及鼓室積液比較粘稠者，于鼓膜前下方同一垂直線穿2個針孔，以上孔注藥后，由于壓力作用，鼓室內(nèi)積液經(jīng)稀釋后易從下孔流出，減輕了壓力，從而降低眩暈發(fā)生率。

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