section2肺炎肺結(jié)核課件

肺炎肺結(jié)核2017-02-16兩種感染論概念96%81%59%37-50%肺間質(zhì)概念肺間質(zhì)：細(xì)支氣管和血管周?chē)⒎闻蓍g隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周?chē)M織。病理生理過(guò)程與臨床癥狀加重肺順應(yīng)性下降呼吸困難46-66%概念病理生理過(guò)程與臨床癥狀分類(lèi)肺炎球菌肺炎體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線(xiàn)治療急性病容，T、BR、HR，口唇

單純皰疹，可

有發(fā)紺及鞏膜

黃染，聽(tīng)診實(shí)

變體征或可聞

及濕啰音，胸

膜摩擦音、胸

腔積液體征

血常規(guī)；酒精

中毒、免疫力

低下、年老體

弱者WBC可正

常或減少，預(yù)

后較差；病原學(xué)1.早期紋理增粗，稍模糊；2.典型表現(xiàn)為大葉性、肺段或亞肺段分布的浸潤(rùn)實(shí)變影；3.吸收較快時(shí)可出現(xiàn)濃淡不均假空洞征；4.吸收慢時(shí)可出現(xiàn)機(jī)化性肺炎；5.老年人、嬰兒多表現(xiàn)為支氣管肺炎；6.25%可出現(xiàn)胸腔積液，膿胸和空洞不多見(jiàn)1.抗生素：青霉素（敏感、中介、耐藥），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不宜單獨(dú)應(yīng)用，呼吸喹諾酮類(lèi)可作為單藥備選；2.支持療法；3.對(duì)癥治療；4.疫苗流感嗜血桿菌肺炎（TOP2）特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與體征并發(fā)癥易發(fā)生于3歲以下幼兒，條

件致病菌，嬰幼兒及慢性

肺病者易誘發(fā)肺炎，秋冬

高峰，常發(fā)生于上呼吸道

感染之后

1、高熱、咳嗽、咳膿痰，伴

氣急、胸痛，偶有肌痛、關(guān)

節(jié)痛；2、COPD者起病較為緩慢，

免疫低下者表現(xiàn)與肺炎鏈球

菌肺炎相似；3、與一般肺炎相似并發(fā)膿胸、胸腔積液者較肺炎球菌肺炎多見(jiàn)葡萄球菌肺炎（陽(yáng)球，兼性厭氧，金葡致病性最強(qiáng)）特點(diǎn)易發(fā)人群臨床表現(xiàn)急性化膿性肺部炎

癥，原發(fā)（吸入性）

和繼發(fā)（血源性），

化膿壞死傾向明顯，

并且重，耐藥率高，

預(yù)后兇險(xiǎn)兒童、年老體弱者，尤

其是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮、抗

腫瘤藥物和免疫抑制劑

者、慢性消耗性疾病者

（DM、惡性腫瘤、再障、

嚴(yán)重肝病、急性呼吸道

感染、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素）1、急性起病，血行播散者皮膚

癤癰史；2、全身中毒癥狀突出，衰弱、

乏力、大汗、全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛；

急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，黃濃痰

演變膿血痰或粉紅色乳樣痰，無(wú)

臭；胸痛，進(jìn)行性呼吸困難加重、

發(fā)紺（ARDS、末梢循環(huán)衰竭）；3、血行播散者呼吸道癥狀不明顯；4、早期呼吸道體征與嚴(yán)重的全身

中毒癥狀不相稱(chēng)葡萄球菌肺炎CA-MRSA高度懷疑指征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)治療1.流感樣前驅(qū)癥狀；2.嚴(yán)重的呼吸道癥狀迅速進(jìn)展

的肺炎，并發(fā)展為ARDS；3.T＞39℃；4.咳血；5.低血壓；6.白細(xì)胞降低；7.胸片顯示多葉浸潤(rùn)陰影伴空

洞；8.近期接觸CA-MRSA患者；9.屬于CA-MRSA寄殖群體；10.近6月家庭成員中有皮膚膿

腫或癤腫病史WBC：20×109/L，可高達(dá)50×109/L；重癥者低于正常；病原學(xué)；血清胞壁酸抗體測(cè)定四大X線(xiàn)征象：肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸&膿氣胸CA-MRSA：首選苯唑西林、頭孢唑林等一代頭孢菌素；HA-MRSA：糖肽類(lèi)克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)查體胸部X線(xiàn)治療1、中年以上男性多久，起病急，畏寒、高熱；2、咳嗽、呼吸困難、胸痛，痰多，粘稠血性，黏液樣或磚紅色膠凍樣或果醬樣，無(wú)臭

1.急性病容，呼

吸急促，發(fā)紺，T39℃上下，HR

快，嚴(yán)重者黃疸、2.休克；

3.實(shí)變體征；4.可有化膿性胸

膜炎、皮膚軟組

織感染、心內(nèi)膜

炎、骨髓炎1.大葉實(shí)變，右

上葉，葉間裂呈

弧性下墜；2.小葉浸潤(rùn)性病變3.膿腫；4.胸腔積液和膿胸5.慢行者超薄壁空

洞肺纖維化體積縮

小后似結(jié)核1.對(duì)癥；2.抗生素：輕癥

或院外者首選氨

基糖苷類(lèi)（阿米

卡星），次選半

合成廣譜青霉素

（哌拉西林）銅綠假單胞菌肺炎（院內(nèi)感染主要致病原）易患人群臨床表現(xiàn)體征胸片化驗(yàn)治療

免疫力低下或

有基礎(chǔ)疾病，

氣切、插管、

機(jī)械通氣、霧

化使用者。醫(yī)

院獲得性，人

類(lèi)主要條件致

病菌起病快慢不一，多

有寒戰(zhàn)、高熱，體

溫波動(dòng)大，嗜睡、

乏力、衰竭，咳嗽，

咳黃濃痰，翠綠色

膿痰；伴氣短、胸

悶，重癥出現(xiàn)氣急、

發(fā)紺，老年人癥狀

不典型、不明顯缺乏特異性原發(fā)病

基礎(chǔ)上

出現(xiàn)多

形態(tài)的

炎性影WBC病原學(xué)血?dú)?.抗生素：有抗綠膿

活性的藥物（首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)，次選

氨基糖苷、喹諾酮

類(lèi)），藥敏；2.對(duì)癥；3.積極治療原發(fā)病軍團(tuán)菌肺炎特點(diǎn)傳染途徑危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的以肺炎為主的全身感染性疾病，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類(lèi)型呼吸道吸入；誤飲含軍團(tuán)菌的水近期旅行、接觸不潔水流、肝腎衰竭、DM、惡性腫瘤等差異很大，可無(wú)癥狀到多器官損傷。

典型患者亞急性起病，T＞39℃，畏

寒，寒戰(zhàn)，頭痛，無(wú)力，肌痛。1.肺部：咳嗽，非刺激性干咳，少量

非膿性痰；胸膜樣胸痛，較劇烈；咯

血，痰中帶血絲；呼吸困難。2.肺外表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀50%，意

識(shí)模糊，額部頭痛，嗜睡，定向力障

礙。消化系統(tǒng)癥狀，25%惡心、嘔吐，30%腹瀉、稀糊狀或水樣便。25%-30%鏡下血尿和蛋白尿，10%急性腎

衰竭。軍團(tuán)菌肺炎體征化驗(yàn)胸片特異性檢查治療呼吸加快，相對(duì)緩脈，低血壓。肺部體征歲病情變化出現(xiàn)相應(yīng)體征。1/3有少量胸腔積液。WBC中度升高，ESR增快，低鈉血癥，重癥者肝腎功能損害表現(xiàn)無(wú)特異性，常表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的非對(duì)稱(chēng)、邊緣不清的肺實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)陰影。病灶吸收緩慢，可達(dá)1-2月?？捎行陌?、胸腔積液。培養(yǎng)（活性炭酵母浸液瓊脂，3-7天）；直接免疫熒光抗體；尿抗原測(cè)定（主要為I型）；血清抗體測(cè)定首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)結(jié)核桿菌感染宿主反應(yīng)分期治療原理與原則初治結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案