急性胰腺炎和結(jié)核性腹膜炎課件

急性胰腺炎

（acutepancreatitis)概念胰酶在胰腺內(nèi)激活引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥分類輕型急性胰腺炎（90%）（Mildacutepancreatitis）重癥急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis）病因和發(fā)病機(jī)制膽管疾病

（膽源性急性胰腺炎）（膽結(jié)石、炎癥、寄生蟲）壺腹部出口梗阻Oddi括約肌功能不全細(xì)菌毒素F,49Y/O,thereismuchexudatebetweenthegastricwallandthepancreaticparenchyma.F,49Y/O,theechoicfociwasfoundintheCBDwithacousticshadowing

胰管阻塞結(jié)石寄生蟲炎癥腫瘤胰腺分裂癥（pancreasdivisum）

乳頭部位病變憩室、輸入袢綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)病機(jī)制胰腺分泌↑胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂胰酶抑制物↓→

→胰酶激活自身消化微循環(huán)障礙炎性介質(zhì)血管活性物質(zhì)病理水腫型：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死壞死型：腺泡、脂肪壞死。血管出血、壞死臨床表現(xiàn)輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎輕型急性胰腺炎輕微臟器功能紊亂，臨床恢復(fù)順利無明顯腹膜炎體征無嚴(yán)重代謝紊亂等臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫

等局部并發(fā)癥或兩者兼有臨床表現(xiàn)腹痛：上腹中部，劇烈，向腰背部放射，彎腰抱膝疼痛可減輕惡心、嘔吐和腹脹發(fā)熱休克水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、代堿、代酸、低鉀、低鈣、高血糖腹痛的機(jī)制刺激胰腺包膜的神經(jīng)末梢刺激腹膜和腹膜后組織腸腔積氣胰管阻塞膽囊炎、膽石癥休克的機(jī)制血液和血漿滲出嘔吐緩激肽增加消化道出血體征輕型：多數(shù)上腹壓痛，無腹肌緊張與反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少重癥：脈率快，血壓↓，氣促上腹部壓痛顯著，肌衛(wèi)，反跳痛腸鳴音↓Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黃疸R.E.Pounderet.al.1989病程急性輕型：1周急性重癥：>2~3周并發(fā)癥全身:急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性腎衰竭消化道出血胰性腦病凝血異常多器官功能衰竭敗血癥及真菌感染高血糖慢性胰腺炎并發(fā)癥局部：膿腫假性囊腫

實(shí)驗(yàn)室檢查白血球計(jì)數(shù)↑，紅細(xì)胞壓積↑血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小時(shí)↑歷時(shí)3~5天尿淀粉酶歷時(shí)1~2周淀粉酶、肌肉酐清除率比值

（CAm/CCr%）CAm/CCr%=尿淀粉酶血淀粉酶×血清肌酐尿肌酐×100血清脂肪酶：晚升高特異性血清正鐵血蛋白：出血壞死性胰腺炎（+）生化檢查血糖↑膽紅素↑ALT、LDH↑，白蛋白↓血鈣↓低O2血癥腹部B超常規(guī)初篩檢查，胰腺腫大、胰內(nèi)胰周回聲異常、膿腫、假性囊腫CT檢查評(píng)估胰腺炎嚴(yán)重程度；增強(qiáng)掃描診斷胰腺壞死；疑感染，CT引導(dǎo)下穿刺；發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥。診斷急性上腹痛，上腹壓痛血尿淀粉酶升高B超、CT發(fā)現(xiàn)胰炎含第一項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上指標(biāo)，排除其他急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列4個(gè)條件之一者可診斷為SAP:有胰腺局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等）有器官功能衰竭Ranson評(píng)分≥3APACHⅡ評(píng)分≥8>55歲>16×109

>11.1mmol/L>250U/L>350U/L下降>10%上升>1.8mmol/L<2mmol/L<8kPa>4mEq/L>6L

入院時(shí)年齡血白細(xì)胞

血糖ASTLDH入院48hHCTBUN血鈣PaO2BE失液量急性胰腺炎R(shí)anson標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)和慢性健康

評(píng)估系統(tǒng)APACH-ⅡSCORE

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationA:總急性生理參數(shù)

TotalAcutePhysiologyScore(APS)

B:年齡分?jǐn)?shù)

AgepointsC:慢性健康狀況評(píng)分

ChronicHealthpointsTotalAPACHE-ⅡSCORE:A＋B＋C鑒別診斷潰瘍穿孔病史突然發(fā)病劇烈腹痛板樣腹肝濁音界消失膈下游離氣體膽囊炎病史右上腹痛黃疸Murphy征（+）B超征象急性腸梗阻陣發(fā)性絞痛腸鳴音↑肛門排便、排氣停止X線征象心肌梗塞冠心病史心前壓痛心電圖改變心肌酶譜異常治療輕型：禁食、補(bǔ)液、對癥治療重癥：監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、抗休克抑制胰液分泌：禁食、生長抑素止痛抗生素治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)Vedio

Needle-knifepapillotomyinpatientwithstoneimpactedinthepapillaryorifice.Thisistheeasiestandsafestsettinginwhichtoperformneedle-knifeprecut.Thestonedeliversitselfandbiliarydrainag