預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論演示文稿2

預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論演示文稿第一頁(yè)，共九十一頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)1健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式32預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程4衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象與任務(wù)第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。緒論三級(jí)預(yù)防策略6我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就7醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義85健康決定因素第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。重點(diǎn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)衛(wèi)生學(xué)的概念

三級(jí)預(yù)防策略第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。問(wèn)題1：你認(rèn)為怎樣才算一名合格的醫(yī)生？第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。疑問(wèn)我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？《預(yù)防醫(yī)學(xué)》應(yīng)該學(xué)哪些內(nèi)容？第七頁(yè)，共九十一頁(yè)。扁鵲及其兄弟有一天，魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術(shù),到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說(shuō):“長(zhǎng)兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤猓謫?wèn)：“那為什么你最出名呢？”扁鵲回答說(shuō)：“我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無(wú)法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時(shí)，一般人認(rèn)為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)，一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針?lè)叛?，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國(guó)。“文王說(shuō)：“你說(shuō)得好極了。”

第八頁(yè)，共九十一頁(yè)。<黃帝內(nèi)經(jīng)>治未病思想上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病，故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。

“一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。－－羅斯福第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)教育的目的是“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”--《愛(ài)丁堡宣言》第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。這樣的醫(yī)生應(yīng)該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者“五星級(jí)醫(yī)生”－－WHO第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。案例1李某：男，49歲,公司經(jīng)理.在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想？第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。

第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。

第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在中國(guó)，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。心腦血管疾病對(duì)人群健康的影響第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的組成部分在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)basicmedicine臨床醫(yī)學(xué)

clinicmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)

preventivemedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modernmedicine第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。病因研究產(chǎn)褥熱---塞麥爾維斯醫(yī)科大學(xué)SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麥爾維斯（1818-1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病因。首創(chuàng)產(chǎn)科消毒法晶體后纖維增生癥---------（40年代初美國(guó)兒童）早產(chǎn)兒吸入高濃度氧

先天性白內(nèi)障------------（40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生）妊娠早期患風(fēng)疹第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)。美國(guó)FDA回應(yīng)百事可樂(lè)致癌：每天喝千罐才會(huì)引發(fā)，人工色素--焦糖色素4-甲基咪唑轉(zhuǎn)基因致癌說(shuō)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到人群研究第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的。第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。

克山病分布第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)研究對(duì)象包括個(gè)體和群體重點(diǎn)人群為健康人和無(wú)癥狀者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密對(duì)策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng)第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。20年前，胃癌化療費(fèi)每人次平均100元，如今漲到15050元某腫瘤生物治療藥物只能延長(zhǎng)病人4.1個(gè)月的生存壽命，卻要付出約合人民幣30萬(wàn)元的高昂代價(jià)。推廣健康生活方式作用可能賽過(guò)開(kāi)發(fā)新藥第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)環(huán)境與健康、預(yù)防保健第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。衛(wèi)生學(xué)在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下:研究：外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系闡述：環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)實(shí)施原則預(yù)防疾病促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量達(dá)到：衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象與任務(wù)第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)?！鲂l(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象—環(huán)境■衛(wèi)生學(xué)的研究任務(wù)—環(huán)境與健康的關(guān)系第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。環(huán)境分類(lèi)自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境直接間接圍繞人類(lèi)周?chē)目臻g及存在的因素影響人類(lèi)健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無(wú)機(jī)化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移環(huán)境（environment）第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。人類(lèi)改造環(huán)境：適合人類(lèi)生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境影響人類(lèi)：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境

化學(xué)因素物理因素生物因素有益因素有害因素機(jī)體增進(jìn)健康危害健康環(huán)境與人類(lèi)關(guān)系第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。個(gè)體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個(gè)體反應(yīng)不同，患病危險(xiǎn)性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個(gè)基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀，一個(gè)基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過(guò)1%，這個(gè)基因位點(diǎn)具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險(xiǎn)度增加第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)?；蚍€(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬(wàn)年，一萬(wàn)年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—?dú)夂蜃兣粞鯇悠茐摹嵊辍锒鄻有陨攀辰Y(jié)構(gòu)—植物性—?jiǎng)游镄浴咧吣芰俊叩鞍咨a(chǎn)環(huán)境—有害因素第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)?！z傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對(duì)預(yù)防疾?。河行?、可行第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱(chēng)“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)

－KichbuschI.第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為人生的整個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防人類(lèi)預(yù)防養(yǎng)生公共衛(wèi)生全球預(yù)防傳染病、寄生蟲(chóng)病

慢性病第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。三、健康決定因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。莫言：請(qǐng)慢一些第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。人口學(xué)數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生影響健康的主要因素健康精神社會(huì)體質(zhì)環(huán)境自然社會(huì)教育就業(yè)行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。不良的生活方式在最常見(jiàn)的死因中所起的作用

因素（%）死因———————————————————————————————

不良的生活方式不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的醫(yī)療服務(wù)心臟病5492512癌癥37242910中風(fēng)5022217車(chē)禍6918112其他意外事件5131414流感/肺炎23203918糖尿病340606肝硬化709183自殺603523他殺633520總計(jì)51192010—————————————————————————————————第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。WHO2002年10月30日公布人類(lèi)健康十大危機(jī)一、體重過(guò)輕；二、不安全的性行為；三、高血壓；四、吸食煙草制品；五、酒精；六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況；七、膽固醇過(guò)高；八、室內(nèi)煙霧；九、鐵質(zhì)不足；十、身體過(guò)重。解決“人類(lèi)健康十大危機(jī)”可使人類(lèi)長(zhǎng)壽10年第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。四、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。健康觀WHO提出的健康定義和具體衡量標(biāo)志反映了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是人類(lèi)健康觀的重大發(fā)展。第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化五、對(duì)于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當(dāng)、體型勻稱(chēng)，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無(wú)缺損、無(wú)疼痛，齒齦色正常、無(wú)出血九、頭發(fā)光澤、無(wú)頭屑一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作二、處事樂(lè)觀、態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)是人類(lèi)對(duì)健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類(lèi)的健康和疾病問(wèn)題。它受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)生物自然哲學(xué)神靈第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：“疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量生物變量來(lái)說(shuō)明；在它的框架內(nèi)沒(méi)有給疾患的社會(huì)、心理和行為方面留下余地”第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)Engle提出的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已越來(lái)越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)四大變化防治分離技術(shù)服務(wù)防治結(jié)合社區(qū)服務(wù)院內(nèi)治療生理因素心理因素院外治療第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防（threelevelsofprevention）根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類(lèi)，稱(chēng)為三級(jí)預(yù)防策略。第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生一級(jí)預(yù)防primaryprevention二級(jí)預(yù)防secondaryprevention三級(jí)預(yù)防tertiaryprevention病因預(yù)防，根本性預(yù)防，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用。如預(yù)防接種；健教；婚前檢查；孕檢;環(huán)保措施和標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時(shí)，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復(fù)發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危人群檢查、專(zhuān)科門(mén)診臨床預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防一級(jí)預(yù)防第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。我國(guó)80%的癌癥患者確診時(shí)即屬于中晚期，而癌癥發(fā)展到晚期，5年生存率極低:晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出現(xiàn)黃疸和腹水存活期為1至3個(gè)月。“P53癌癥檢測(cè)早早期”項(xiàng)目可以通過(guò)驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)包括肝癌、乳腺癌、食道癌、前列腺癌等十多種常見(jiàn)腫瘤的發(fā)生概率，并給予受檢者預(yù)防性建議，對(duì)腫瘤的早期防治提供超早期的預(yù)警。早早期癌癥檢測(cè)第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。中國(guó)和部分國(guó)家主要慢病死亡率（每十萬(wàn)人）比較

第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。慢病正在窒息中國(guó)在中國(guó)，慢病主要包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和癌癥。其發(fā)病廣、致死致殘率高，在每年約1030萬(wàn)各種死因中，慢病所占比例超過(guò)80%，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各國(guó)。怎么預(yù)防？第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。2型糖尿病的自然史第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)。第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。公共衛(wèi)生（publichealth)公共衛(wèi)生指通過(guò)有組織的社區(qū)力量，達(dá)到預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。公共衛(wèi)生的使命預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播保護(hù)環(huán)境預(yù)防意外傷害促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為對(duì)災(zāi)害做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)害中恢復(fù)保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。

六、我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就

建國(guó)初期1991年1997年面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾結(jié)合貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民服務(wù)以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)我國(guó)衛(wèi)生工作方針第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)?！?加6”：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確提出的2009-2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，其目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使廣大城鄉(xiāng)居民不得病、少得病。

新醫(yī)改啟動(dòng)一年來(lái)，中央財(cái)政已經(jīng)投入158億元，用于實(shí)施9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)。

第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等，主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供。6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)，是使2330萬(wàn)15歲以下的兒童得到免費(fèi)的乙肝疫苗補(bǔ)種，燃煤型氟中毒病區(qū)87萬(wàn)戶(hù)群眾的爐灶得以改造，1187萬(wàn)農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸，20萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者重見(jiàn)光明，411萬(wàn)農(nóng)戶(hù)改建無(wú)害化衛(wèi)生廁所、30000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程開(kāi)展水質(zhì)監(jiān)測(cè)，200萬(wàn)農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費(fèi)檢查、40萬(wàn)農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費(fèi)檢查。第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。主要衛(wèi)生成就用全球1%的投入為22%的人口提供了基本衛(wèi)生服務(wù)總死亡率由2000/10萬(wàn)到700/10萬(wàn)人均期望壽命由40.8歲到71歲三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。

消滅了天花；1966年比全世界消滅天花早 10年；

基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染病；如 鼠疫、霍亂、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、黑熱病等；通過(guò)計(jì)劃免疫控制兒童常見(jiàn)傳染??；嚴(yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制。急性傳染病、地方病得到控制第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛(ài)丁堡宣言》健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)；醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖然新修訂的《傳染病防治法》中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作，但目前還沒(méi)能有效地開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識(shí)，疾控機(jī)構(gòu)未能較好履行法定職責(zé)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機(jī)構(gòu)來(lái)醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作，只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，至于其他工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道怎么做，疾控機(jī)構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo)。

臨床與公衛(wèi)——彌合“裂痕”第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。即人群保健與個(gè)體保健的分離,已嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平性、相關(guān)性及成本效果的提升,不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求.因此,公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)間如何彌合裂痕(healingtheschism)、協(xié)調(diào)發(fā)展,已成為全球普遍關(guān)注的有待解決的重要問(wèn)題SARS發(fā)生時(shí)為什么醫(yī)護(hù)人員感染較多？傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的分離第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。切膚之痛

2005年，某省級(jí)大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場(chǎng)演練教學(xué)片中，出現(xiàn)了這樣的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診。醫(yī)院只留觀了患者，家屬卻自行回家。然后，疾病預(yù)防控制中心的工作人員再到患者家中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察。試想，如果這是一位烈性傳染病患者，其家屬已被感染，不知在回家途中可能傳播多少人

第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。

2003年春，非典流行初期，大量臨床一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員因搶救非典患者而被感染。2003年3月24日前，醫(yī)務(wù)人員病例占全部病例的27.43%。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了傳染的源頭，不少不是非典的患者因在醫(yī)院就診而被感染，在一定程度上造成了疫情擴(kuò)散。