國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南課件

最新國(guó)際新生兒

復(fù)蘇指南生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？足月嗎？

如果是，常規(guī)護(hù)理

保曖清吸氣道全身用干毛巾擦干

胎糞污染兒的氣道清吸

頭娩出、肩未娩出時(shí)清吸口、咽、鼻生后立即評(píng)價(jià)有活力否？有活力指征：心率＞100次、哭聲響亮、膚色紅潤(rùn)、肌張力好有活力：胎糞稀薄：觀察胎糞粘稠：觀察→必要時(shí)復(fù)蘇無活力：氣管內(nèi)清吸→復(fù)蘇

氣管內(nèi)清吸胎糞

將氣管插管直接與胎糞吸引管連接邊退邊吸壓力不大于100mmHg（13.3KPa)時(shí)間不超過3～5秒不再有胎糞→復(fù)蘇如有胎糞，檢查心率：心率正?！俅尾骞芮逦?；心率下降→正壓通氣

流程A完成后評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色紅潤(rùn)：支持護(hù)理若①無呼吸；或②心率＜100次/分進(jìn)入流程B

需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征需氣管內(nèi)清吸胎糞復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30min無改善需胸外按壓時(shí)需氣管內(nèi)給藥時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣特殊情況：膈疝、超低體重兒

正壓通氣操作

壓力：開始幾次30～40cmH2o或更高（相當(dāng)于按復(fù)蘇囊3～4cm），漸降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對(duì)稱為度。頻率；40～60次/min氧濃度：仍推薦100%，空氣也有效，無氧源時(shí)可用之。正壓通氣30min評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色，呼吸恢復(fù)、心率＞100，膚色轉(zhuǎn)紅，監(jiān)護(hù)觀察。

正壓通氣充氧的作用

糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血Paco2糾正呼吸性酸中毒逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)

流程C：胸外心臟按壓

方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行

胸外按壓30min評(píng)價(jià)心率

心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察心率＜60次/分，進(jìn)入流程D

流程D：用藥罕有需要進(jìn)入流程D的指征（1條）經(jīng)正壓通氣30min和胸外按壓加正壓通氣30min后心率仍<60次/分

腎上腺素

制劑：1‰1ml/支需稀釋10倍劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

用藥后評(píng)價(jià)心率

心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★嚴(yán)重的代謝性酸中毒

擴(kuò)容劑

生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量適應(yīng)征：★給氧后仍蒼白★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢★低血壓、低灌注★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害

擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn)

期望的效果血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴(kuò)容劑★可能有代謝性酸中毒時(shí)用S.B

碳酸氫鈉

考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時(shí)用之只有在建立了有效通氣后才可使用推薦濃度：4.2%推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg)推薦注入途徑；臍靜脈推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min國(guó)內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)

用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀