影像動物心電圖診斷

影像動物心電圖診斷第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日動物心臟疾病調(diào)查（無惡性傳染病爆發(fā)時）心臟疾病在寵物致死疾病中排第一位年齡超過7歲的狗中，四分之一的狗患有心臟病“肥、老、公”較易患心臟疾病超過半數(shù)的狗主人都不知道他們的狗可能正受到心力衰竭的威脅許多獸醫(yī)知道動物患有心臟病，但哪種心臟病不十分了解。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日需要做心臟疾病診斷的動物后腳局部麻痺（貓）舌根部發(fā)紫（犬）低沉的、能引起窒息的咳嗽呼吸困難、短促、喘息體能降低，明顯的體重上升或下降食欲不振，腹部腫脹高血壓虛弱、沉郁牙齦發(fā)白對聲音敏感，容易受驚嚇第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日動物心臟疾病的診斷方式體格檢查：口色、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)、頸靜脈充盈程度超聲心動檢查：確定其心臟病的類型及等級X線、血檢、心電圖、血壓測量等：根據(jù)病情而選擇檢查第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日心電圖的組成第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

心電圖對應(yīng)心肌活動第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日動物心電圖測定注意事項動物采用右側(cè)臥平躺或站立，施以溫和的保定盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥物在電極接觸的皮膚部位應(yīng)涂布導(dǎo)電凝膠或酒精，但不流至對側(cè)肢體的電極第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日動物心電圖的導(dǎo)聯(lián)第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日心電圖診斷的評價有確診意義的：心肌梗塞和心律失常有參考價值的：心房心室肥大，冠狀動脈缺血，心肌病，心肌炎，心包炎，電解質(zhì)的影響。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞（myocardialinfarction，MI）又叫心肌梗死主要的病理變化是心肌缺血、損傷，壞死相聯(lián)系的三個階段診斷急性心肌梗死的主要依據(jù)（壞死型有更明顯的心電圖變化）：Q波、ST段抬高T波倒置三者同時出現(xiàn)具有一定的演變規(guī)律第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——缺血型改變T波倒置，兩側(cè)對稱(冠狀T波)。隨病情好轉(zhuǎn)，T波逐漸變淺而趨于穩(wěn)定或恢復(fù)正常。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日I導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞——缺血型T波倒置第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——缺血型T波倒置VL導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞——缺血型T波倒置第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——損傷型改變V1-3導(dǎo)聯(lián)S一T段的移位：表現(xiàn)為S一T段上升或下降第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——損傷型改變I導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——損傷型改變II導(dǎo)聯(lián)ST段降低VL導(dǎo)聯(lián)QRS波群變?yōu)镼R波群，T波倒置V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——損傷型改變III、VF導(dǎo)聯(lián)ST段降低；V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，無P波；QRS波群變?yōu)镽S波群室性逸搏，無P波第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日心肌梗塞——壞死型改變往往在一個或多個胸導(dǎo)聯(lián)，或某個肢導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)異常Q波，其特點是QRS綜合波呈QR型，或Q波寬而深(>0.04S，>1／4R波的振幅)第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項異常。心臟結(jié)構(gòu)或生理性重塑引起的傳導(dǎo)或自律性異常、遺傳因素和環(huán)境壓力等，甚至在無明顯心臟疾病的情況下也可發(fā)生。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的分類第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的分類第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動過速：單個心率明顯可見，出現(xiàn)波群融合大、中型犬>在160次/分；小型犬>180次/分貓>220次/分第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動過緩：波形完整，各間期延長且相關(guān)大、中型犬<在80次/分；小型犬<110次/分貓<110次/分第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心律不齊——心律時快時慢犬竇性心律不齊，心率隨呼吸運動發(fā)生規(guī)則性變化，在臨床上表現(xiàn)為2、3、4、5聯(lián)律等。很多都是正?，F(xiàn)象，但有臨床癥狀時應(yīng)該仔細檢查。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性停搏又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)在較長時間內(nèi)暫時停止發(fā)出激動，是心房和心室波都消失的現(xiàn)象。常伴發(fā)房室交界性逸搏或室性逸搏。竇房結(jié)損傷或興奮性低下引起，與低血鈣相關(guān)。室性逸搏，無P波第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性心律失?！t緩和過速的原因第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日逸搏與逸搏心律由頻率較低的低位起搏點發(fā)出的激動稱為逸搏，連續(xù)3次或3次以上的逸搏稱為逸搏心律。屬于被動性異位心律。它是防止長時間心室停搏的一種生理性保護機制。根據(jù)低位起搏點的部位，分為房性、交界性、室性3種。以交界性和室性多見。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日逸搏與逸搏心律室性逸搏心律心電圖特征竇房結(jié)不激動，心房不除極，無P波和P-Q間期一個較長的心動間期之后，出線一個寬大、畸形的QRS綜合波P波位置QRS波群畸形，且與T波融合第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日期前收縮又稱早搏，是由某一異位起搏點興奮性增高，過早地發(fā)出一次激動所致，是動物中十分常見的異位心律。分為房性、房室交界性（室上性）和室性三種，其中以室性早搏最常見。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日期前收縮——室性早搏QRS波提前出現(xiàn)，其形狀寬大，粗鈍或有切跡，時限延長提前出現(xiàn)的QRS綜合波之前沒有相關(guān)的P波，有時逆行P波融合在T波中與前一個心電波較近、與后一個心電波較遠——心率不變。如果連續(xù)兩次則與后一心電波也很近。連續(xù)多次呢？？第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心動過速連續(xù)出線3次及3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。特征為突然發(fā)生，突然停止，發(fā)作時心率頻速,心律規(guī)則。犬可超過200次/min第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日心房撲動和心房纖顫心房撲動：P波消失，代之以鋸齒狀的“F”波，QRS波與竇性相同。F波頻率在犬為300~400次/min心房纖顫：F波頻率在犬為400~600次/min，甚至可以達到850次/min以上第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日心室撲動與心室纖顫心室撲動與心室纖顫是最嚴(yán)重的心律失常。由于心室肌不協(xié)調(diào)地撲動或顫動，不能引起心室噴血，可引起患病動物迅速死亡，是動物猝死的常見原因。心電圖特征：QRS-T波完全消失，代之以形狀不同、大小各異、間隔不均勻的撲動波和顫動波頻率在250~500次/min心室撲動心室顫動第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日預(yù)激綜合征又名WPW綜合癥，是指心房激動的同時沿正?；虍惓５姆渴覀鲗?dǎo)路徑傳至心室，通過旁路（附加束）傳導(dǎo)的激動預(yù)先到達，使一部分心室肌預(yù)先激動。常常伴有心動過速。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。P-Q間期明顯縮短、QRS綜合波寬大、畸形（出現(xiàn)Δ波）第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日犬預(yù)激綜合征從P波下降段逆轉(zhuǎn)直接經(jīng)由deta波形成R波，不見Q波，P-Q間期幾乎消失；QRS波群寬大。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯按照阻滯發(fā)生的部位，可分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。其中以房室阻滯最為常見。房室阻滯又可分為：一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯。前兩種為不完全傳導(dǎo)阻滯，后一種為完全性傳導(dǎo)阻滯。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯——一度房室阻滯P-Q間期時限延長，超過正常上限，如犬>0.14s。小型犬和貓>0.13s即可認定為一度房室阻滯。每個竇性P波之后均有相對應(yīng)的QRS波群。T-P間期縮短P-Q間期第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯——二度房室阻滯①MobitsI型房室阻滯：P-Q間期時限逐漸延長，R-R期時限逐漸縮短，QRS-T波群缺失之后的第一個心動周期的P-Q間期最短。上述現(xiàn)象會重復(fù)出現(xiàn)。（文氏現(xiàn)象）P-Q間期R-R間期P-Q間期R-R間期P-Q間期R-R間期QRS-T波群消失第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

②MobitsII型房室阻滯：P-Q間期時限通常沒有變化，QRS-T波群不定時或有規(guī)律缺失，心室漏搏前后的R-R間期是P-P間期時限的兩倍，心室率多數(shù)是勻齊的。心臟傳導(dǎo)阻滯——二度房室阻滯P-P間期R-R間期QRS-T波群消失第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯——三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期R-R間期T波高寬、切跡乃至出現(xiàn)U波P-P間期與R-R間期各有其自己固有的規(guī)律，且二者之間沒有相應(yīng)的關(guān)系，形成完全性房室脫節(jié)；P波的頻率常常較QRS波群頻率高2~4倍，且兩者之間沒有固定的關(guān)系。出現(xiàn)U波第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的心電圖評估向?qū)Т_定心率。波形是否完整？QRS波群之前是否出現(xiàn)異常P波（提示是否源自心房）？節(jié)律是否規(guī)則？是否為竇性心律？若存在期前收縮（早搏）波，其形狀是否與竇性QRS波群一致（室上性）；或比正常的QRS波群寬，并且形狀異常（室性或室上性伴發(fā)心室傳導(dǎo)異常）。第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的心電圖評估向?qū)波是否消失并伴有快速、不規(guī)則的QRS波群（并發(fā)心房纖顫）。是否出現(xiàn)較長的間歇（逸搏）？是否存在間斷性的房室傳導(dǎo)紊亂？P波與QRS波群無一致的聯(lián)系，并且出現(xiàn)緩慢且規(guī)則的QRS波群（完全房室阻滯和逸搏節(jié)律）？檢查竇性和室上性波群，額面電軸是否正常？是否所有指標(biāo)和波形間期都在正常范圍之內(nèi)？第四十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日心力衰竭的藥物治療增強心肌收縮力的藥物：地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)、匹莫苯（pimobendan）利尿劑：大量排鈉以減少血容量、減輕心臟負荷、減輕肺淤血，如呋塞米、螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻血管擴張劑：降低血壓和血容量，減少肺水腫、緩解呼吸困難、增強心搏出量、減少心肌耗氧，如肼曲嗪（動脈擴張）、氨氯地平（靜脈擴張）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抗心律失常的藥物：地高辛、β-受體及鈣離子阻斷劑第四十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日動物心律失常的藥物治療藥物名稱作用范圍與用途用法與用量硫酸奎尼丁對房性和室性心律失常均有效，為廣譜抗心律失常藥。能消除異位節(jié)律，治療早搏。常用于治療心房顫動或撲動，以恢復(fù)竇性節(jié)律。也可治療