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關(guān)于預(yù)激綜合征與射頻消融術(shù)1第一頁,共三十六頁,2022年,8月28日2射頻消融術(shù)心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流(一種高頻電磁波)引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。第二頁,共三十六頁,2022年,8月28日3消融術(shù)的適應(yīng)癥房室折返型心動過速(即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征)。房室間存在著先天性的“旁路”,導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”,心動過速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。房室結(jié)折返型心動過速房室結(jié)形成所謂“雙徑路”,這樣小電流在適宜條件下,會在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行,引起心動過速。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉,只保留快徑,這種心動過速就不會再犯。心房撲動心房撲動是在心房里有一個大的環(huán)路(主要是右心房),微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈,心房可跳至300次/分,而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯,從而根治房撲。第三頁,共三十六頁,2022年,8月28日4房性心動過速(房速)或折返環(huán)的部位,進(jìn)行消融就可得到根治。心房顫動(房顫)房的“電隔離”,或加上在心房內(nèi)的某些線形消融,可以根治房顫。室性早搏特發(fā)性室性心動過速掉,室速就不能再發(fā)作了。束支折返性室性心動過速,見于有器質(zhì)性心臟病的患者第四頁,共三十六頁,2022年,8月28日5基本原理電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心臟內(nèi),經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)人心臟組織,使局部組織溫度升高,產(chǎn)生局部凝固性壞死,從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束,根治心動過速的目的,即為射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)。射頻消融是目前根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。第五頁,共三十六頁,2022年,8月28日6局麻,將3~4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位,刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速,定位心動過速起源點,然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查,若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作,則說明消融成功第六頁,共三十六頁,2022年,8月28日7操作過程首先電生理檢查→然后短時間內(nèi)發(fā)射射頻電流→使局部心肌組織干燥壞死,壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號作用,因而心律失常得以根治→經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實消融成功即結(jié)束手術(shù)。
第七頁,共三十六頁,2022年,8月28日8圍手術(shù)期護(hù)理第八頁,共三十六頁,2022年,8月28日9術(shù)前完善檢查;做好解釋工作,消除疑慮,安定情緒;術(shù)前備皮;術(shù)前護(hù)士應(yīng)檢查患者足背動脈搏動情況以便于術(shù)中、術(shù)后觀察、對照;訓(xùn)練床上大小便;術(shù)前遵醫(yī)囑停服抗心律失常藥至少3-5天;保持良好的休息和睡眠;術(shù)晨測血壓、脈搏和體溫。術(shù)前病人排空大小便,必要時術(shù)前半小時肌注安定等。第九頁,共三十六頁,2022年,8月28日10術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人血壓、呼吸、心率、心律等變化,密切觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯及其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥,并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理做好病人的解釋工作第十頁,共三十六頁,2022年,8月28日11術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征、心電圖的變化;觀察穿刺局部有無出血、血腫;觀察足背動脈搏動情況;觀察有無下肢靜脈血栓形成;術(shù)后常見癥狀、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日12預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指心室某部受心房除極下傳引起的激動,比經(jīng)房室結(jié)下傳的時相為早,是一種房室間傳導(dǎo)加快的綜合征。第十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日13定義在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外,存在附加的房室傳導(dǎo)途徑(旁路),房室旁路有前傳功能,預(yù)先激動心室產(chǎn)生預(yù)激波,P-R縮短,QRS增寬。旁路第十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日14(一)竇房結(jié)位置:上腔靜脈與右心房交界處功能:心的正常起搏點(二)房室結(jié)位置:房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能:將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室(三)房室束(His束)1、右束支2、左束支3、Purkinje
纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支第十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日15第十五頁,共三十六頁,2022年,8月28日16沖動形成異常自律性升高(enhancedautomaticity)本來有自律性的組織自律性增高;本來沒有自律性的組織產(chǎn)生自律性。觸發(fā)活動(triggeredactivity)心肌除極后的電位震蕩引起再次除極,這次除極由原除極活動所觸發(fā)。折返(reentry)
沖動在傳導(dǎo)過程中改變方向,折回原來已除極過的部位。
第十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日17折返形成條件
傳導(dǎo)環(huán)路:首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成;單向阻滯:沖動在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯,可以逆向傳導(dǎo);緩慢傳導(dǎo):沖動在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo),使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動過的部位時,該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致第十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日18第十八頁,共三十六頁,2022年,8月28日19預(yù)激綜合征心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形,伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點)正常(<0.26秒)第十九頁,共三十六頁,2022年,8月28日20WPW綜合征第二十頁,共三十六頁,2022年,8月28日21第二十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日22第二十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日23第二十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日24第二十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日25第二十五頁,共三十六頁,2022年,8月28日26一、預(yù)激綜合征心電圖第二十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日27第二十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日28謝謝第二十八頁,共三十六頁,2022年,8月28日29CSHisRVAHRA第二十九頁,共三十六頁,2022年,8月28日30第三十頁,共三十六頁,2022年,8月28日31第三十一頁,共三十六頁,2022年,8月28
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