循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能解剖生理學

循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能解剖生理學第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成(選擇填空)心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。功能：物質(zhì)的運輸及交換。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對胸骨體和2-6肋軟骨，后方對5-8胸椎，2/3居矢狀面左側(cè)。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對胸骨體和2-6肋軟骨，后方對5-8胸椎，2/3居矢狀面左側(cè)。外形：倒置的圓錐體第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日構(gòu)造：心內(nèi)膜心?。浩胀ㄐ募〖毎?、特殊分化心肌細胞心外膜第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）心腔（填空、選擇）1.右心房2.右心室:三尖瓣3.左心房4.左心室:二尖瓣第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日(三)心的傳導系統(tǒng)竇房結(jié)（起搏點）房室結(jié)房室束浦肯野纖維房室結(jié)2.房室結(jié)：房-室延擱：意義：保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日(四)營養(yǎng)心臟的血管冠狀動脈心靜脈系統(tǒng)第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、血管分類及特點動脈彈性貯器血管分配血管毛細血管前阻力血管毛細血管交換血管靜脈容量血管(靜脈瓣)第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

組織細胞

O2CO2

主動脈全身（除肺泡）上、下腔靜脈及其分支毛細血管冠狀竇體循環(huán)

（大循環(huán)）左心室右心房左心房右心室肺循環(huán)

肺靜脈肺泡毛細血管肺動脈（小循環(huán)）

O2CO2

肺泡動脈血靜脈血第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、心肌收縮的特點1、對細胞外Ca+的依賴性2、“全或五”式收縮

第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、心動周期與心臟的泵血過程(一)心動周期心動周期（名解）：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個心臟的機械活動周期。

第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分數(shù)（名解）

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

射血分數(shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。生理意義：評價心臟射血能力。

第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

2.每分輸出量與心指數(shù)（名解）

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量

心指數(shù)：安靜和空腹狀態(tài)下,每平方米體表面積的心輸出量。生理意義：用于評定不同個體的心功能。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負荷、后負荷、心縮能力↓四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日心音的組成和特點第一心音第二心音

標志心室收縮開始心室舒張開始

主要成分房室瓣關(guān)閉音主動脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部

特點低、長高、短

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：在單位時間內(nèi)流過血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。2.血流速度：指血液在血管內(nèi)流動的線速度，即一個質(zhì)點在血流中前進的速度。第四節(jié)血管生理第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）血流阻力（選擇填空）總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力之和。外周阻力：血液在小血管（主要指小動脈和微動脈）內(nèi)流動時遇到的阻力。血流阻力＝8Lη/πr4，

L為血管長度，η為血液粘滯性，r為血管半徑（三）血壓（名解）血壓：是指血管內(nèi)的血液對于單位血壁的側(cè)壓力。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

1.動脈血壓的形成（簡答）

二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）②心臟射血（條件）1/3動能、2/3勢能③外周阻力動力＞阻力④大動脈彈性貯器作用第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日

2.動脈血壓及正常值（以肱動脈血壓為準）（選擇填空）

正常值：收縮壓:100-120mmHg(13.3-16.0kPa)

舒張壓:60-80mmHg(8.0-10.6kPa)

脈搏壓

=收縮壓－舒張壓正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動脈壓

=舒張壓+1/3脈搏壓正常值：13.3kPa（100mmHg）

第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)

收縮壓反映搏出量(2)心率↑→血壓↑→舒張壓↑(明顯)(3)外周阻力↑→血壓↑→舒張壓↑（明顯）舒張壓反映外周阻力(4)大動脈管壁彈性↓→脈壓↑(5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變

3.動脈血壓的影響因素（論述）第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日小結(jié)：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）動脈脈搏動脈脈搏（名解）

隨著心臟的舒縮，大動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。動脈脈搏是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度。

第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日中心靜脈壓高低取決于兩個因素：心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

測量中心靜脈壓意義：

1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)

2.控制補液量與補液速度第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→靜脈回流量↑（3）體位改變臥----立→靜脈回流量↓（4）骨骼肌的擠壓促進血液回心（5）呼吸運動促進血液回心

(二)靜脈回流及其影響因素（了解）第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、微循環(huán)(一)組成微A后微A毛細血管前括約肌真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日(二)微循環(huán)的血流通路（填空、選擇）

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、組織液的生成組織液是細胞與血液進行物質(zhì)交換的中介。（選擇）（一）組織液的生成與回流（回流）血漿組織液（生成）

第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日有效濾過壓=生成壓-回流壓

=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

有效濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)

第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日(二)影響組織液生成與回流的因素（了解）主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓過敏、細菌感染通透性↑所致的局部水腫第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、淋巴的生成和回流

組織液中的10％進入毛細淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義（了解）1.回收血漿蛋白；2.可協(xié)助消化管吸收營養(yǎng)物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)體液平衡，清除組織異物，參與機體的免疫反應等。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配（選擇）（1）心交感神經(jīng):興奮心交感神經(jīng)：遞質(zhì)為去甲腎上腺素，β-受體結(jié)合，可導致正性變時作用、正性傳導作用、正性變力作用。（2）心迷走神經(jīng):抑制心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)為乙酰膽堿，M-受體結(jié)合，導致負性變時作用、負性傳導作用、負性變力作用。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運動有關(guān)外生殖器血管第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日(二)心血管中樞1.延髓最基本中樞2.延髓以上中樞大腦小腦第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日1．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。適宜刺激：血壓改變時對血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)

①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)）。（三）心血管反射第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

(4)壓力感受性反射的生理意義（簡答）生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。反射特點：①是負反饋調(diào)節(jié)過程。（雙向）②經(jīng)常起作用；對血壓迅速變化敏感。

第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.頸動脈體和主動脈體的化學感受性反射適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高、失血、動脈血壓過低。傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)特點：a.平時主要調(diào)節(jié)呼吸運動，對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.升壓，無降壓效應。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、冠脈循環(huán)(一)解剖特點心肌的血液供應來自左右冠狀動脈小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫)毛細血管十分豐富(毛細血管數(shù)：心肌纖維數(shù)＝1：1)冠脈側(cè)支較細小(易致心肌梗死)第六節(jié)器官循環(huán)(了解)第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日途徑短，血流快血壓較高血流量大(中等體重的人，總冠脈血流量約為

225ml/min，占心輸出量的4~5％)平靜時動-靜脈血含氧量差大(動脈血流經(jīng)心臟后，

65~75%的氧被心肌攝取)血流量隨心動周期波動(舒張壓的高低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大)(二)生理特點第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日心肌代謝水平對冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷最重要。(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日激素的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素（舒張）血管緊張素II、血管升壓素（收縮）神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日肺的血液供應有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)二、肺循環(huán)第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日循環(huán)途徑短、外周阻力小血壓較低(肺循環(huán)的血壓僅為體循環(huán)的l/6~l/5，毛細