胸腹壁疾病教學內(nèi)容

胸腹壁疾病胸壁透創(chuàng)大多數(shù)能引起或多或少的合并癥。

1.氣胸是由于胸壁及胸膜破裂，空氣經(jīng)創(chuàng)口進入胸腔所引起。根據(jù)發(fā)生的情況不同，氣胸可分為如下三種：

（1）閉合性氣胸胸壁傷口較小，創(chuàng)道因皮膚與肌肉交錯、血凝塊或軟組織填塞而迅速閉合，空氣不再進入胸膜腔者稱為閉合性氣胸?？諝膺M入胸膜內(nèi)的多少不同，傷側(cè)的肺發(fā)生萎陷的程度不同。少量氣體進入時，病畜僅有短時間的不安，已進入胸腔的空氣，日后逐漸被吸收，胸腔的負壓也日趨恢復。多量氣體進入時，有顯著的呼吸困難和循環(huán)功能紊亂。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診可聞呼吸音減弱。2/7/2023（2）開放性氣胸胸壁創(chuàng)口較大，空氣隨呼吸自由出入胸腔者為開放性氣胸。開放性氣胸時，胸腔負壓消失，肺組織被壓縮，進入肺組織的空氣量明顯減少。吸氣時，胸廓擴大，空氣經(jīng)創(chuàng)口進入胸腔。呼氣時胸廓縮少，氣體經(jīng)創(chuàng)口排出，縱隔也隨之向損傷一側(cè)移動。如此一呼一吸，縱隔左右移動稱縱隔擺動。

2/7/2023（3）張力性氣胸（活瓣性氣胸）胸壁創(chuàng)口呈活瓣狀，吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時不能排出，胸腔內(nèi)壓力不斷增高者稱為張力性氣胸。另外，肺組織或支氣管損傷也能發(fā)生張力性氣胸。

2/7/20232.血胸胸部大血管受損，血液積于胸腔內(nèi)的稱為血胸，若與氣胸同時發(fā)生則稱為血氣胸。發(fā)生血胸時胸壁下部叩診出現(xiàn)水平濁音、Ｘ線檢查在胸膈三角區(qū)呈現(xiàn)水平的濃密陰影、胸腔穿刺獲得帶血的胸水以及在胸下部可聽到拍水音等。嚴重時出現(xiàn)貧血、呼吸困難等與失血、呼吸障礙有關的相應癥狀。2/7/20233.膿胸是胸壁透創(chuàng)后胸膜腔發(fā)生的嚴重化膿性感染，常在胸壁透創(chuàng)后3～5d出現(xiàn)。病畜體溫升高，食欲減退，心律加快，呼吸淺表、頻數(shù)，可視黏膜發(fā)紺或黃染，有短、弱帶痛的咳嗽。血液檢查可見白細胞總數(shù)升高，核左移。叩診胸廓下部呈濁音；聽診時肺泡呼吸音減弱或消失；穿刺時可抽出膿汁。4.胸膜炎指壁層和臟層胸膜的炎癥，是胸壁透創(chuàng)常見的并發(fā)癥。本病預后不良，常導致死亡。

2/7/2023【治療】治療原則是及時閉合創(chuàng)口，制止內(nèi)出血，排除胸腔內(nèi)的積氣與積血，恢復胸腔內(nèi)負壓，維持心臟功能，防治休克和感染。對開放性氣胸及張力性氣胸的搶救，應盡快閉合胸壁創(chuàng)口使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后排出胸腔積氣。在外面再蓋以大塊敷料壓緊，用腹帶、扁帶、卷軸帶等包扎固定，以達到不漏氣為原則。進行強心、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等治療。為防止休克，可按傷情給予補液、輸血、給氧及抗休克藥物，隨后盡快進行手術。

2/7/2023手術方法：（1）保定與麻醉采用站立保定和肋間神經(jīng)傳導麻醉。（2）清創(chuàng)處理創(chuàng)圍剪毛消毒，取下包扎的繃帶，然后以3%鹽酸普魯卡因溶液對胸膜面進行噴霧，以降低胸膜的感受性。除去異物、破碎的組織及游離的骨片，操作時，防止異物在病畜吸氣時落入胸腔。對出血的血管進行結(jié)扎，對下陷的肋骨予以整復，并銼去骨折端尖緣。骨折端污染時，用刮匙將其刮凈。對胸腔內(nèi)易找到的異物應立即取出，但不宜進行較長時間的探摸。在手術中如患畜不安，呼吸困難時，應立即用大塊紗布蓋住創(chuàng)口，待呼吸稍平靜后再進行手術。

2/7/2023（3）閉合從創(chuàng)口上角自上而下對肋間肌和胸膜作一層縫合，邊縫邊取出部分敷料，待縫合僅剩最后1～2針時，將敷料全部撤離創(chuàng)口，關閉胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一層縫合。最后縫合皮膚?？p合要嚴密，以保證不漏氣為度。（4）排除積氣在病側(cè)第七、八肋間的胸壁中部（側(cè)臥時）或胸壁中三分之一與背側(cè)三分之一交界處（站立或俯臥時），用帶膠管的針頭刺入，接注射器或胸腔抽氣器，不斷抽出胸腔內(nèi)氣體，以恢復胸內(nèi)負壓。2/7/2023腹壁透創(chuàng)

腹壁透創(chuàng)（penetratingwoundofabdominalwall）是穿透腹膜的腹壁創(chuàng)傷。本病多傷及腹腔臟器，嚴重者可致內(nèi)臟脫出，繼發(fā)內(nèi)臟壞死、腹膜炎或敗血癥，甚至死亡。2/7/2023

【病因】病因基本上同胸壁透創(chuàng)。此外，還可見于剖腹術后的并發(fā)癥及動物相互撕咬。

2/7/2023【癥狀】腹壁透創(chuàng)主要分為四種類型。（一）單純性腹壁透創(chuàng)指不并發(fā)腹腔臟器損傷或脫出的腹壁透創(chuàng)。在刺創(chuàng)、彈創(chuàng)時，因創(chuàng)口小而周圍有炎性腫脹及異物的覆蓋，有時不易確診。大的創(chuàng)口，內(nèi)臟容易暴露，較容易作出診斷。（二）并發(fā)腹腔臟器損傷的腹壁透創(chuàng)最常見的為胃、腸穿孔，其內(nèi)容物流入腹腔而引起腹膜炎。肝、脾和腎實質(zhì)器官受損時易發(fā)生長時間的、大量的、間歇性出血，或急性大失血，引起死亡。腎和膀胱受損時，可發(fā)生血尿。膀胱破裂時，尿液流入腹腔，排尿減少或停止。2/7/2023（三）并發(fā)腸管與胃的部分脫出的腹壁透創(chuàng)小腸的管徑小、蠕動強，易脫出，脫出的腸管受到不同程度的污染。當發(fā)生腹壁斜創(chuàng)時，脫出腸管可進入肌間，有時可進入腹膜與深層肌肉之間。左側(cè)腹壁透創(chuàng)并發(fā)瘤胃和網(wǎng)膜的部分脫出。

2/7/2023（四）脫垂腸管已有損傷的腹壁透創(chuàng)脫垂腸管時間較長且有損傷，是一種較嚴重的腹壁透創(chuàng)。腸管及網(wǎng)膜有嚴重污染、破損、斷裂，甚至壞死。

腹壁透創(chuàng)的主要并發(fā)癥是腹膜炎和敗血癥，若伴隨實質(zhì)性器官或大血管損傷時可出現(xiàn)內(nèi)出血、急性貧血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。2/7/2023【治療】腹壁透創(chuàng)的急救主要是預防或制止腹腔臟器脫出，采取止血措施，如有嚴重內(nèi)出血癥狀還應立即輸血或補液，防止失血性休克。對單純性腹壁透創(chuàng)，應嚴密消毒創(chuàng)圍，徹底清理創(chuàng)腔，分層縫合腹壁。對腸管脫出的腹壁透創(chuàng)應根據(jù)其脫出的時間和損傷的程度而選擇治療方法。若腸管沒有損傷，色彩接近正常，仍能蠕動，可用溫滅菌生理鹽水或含有抗生素的溶液沖洗后送回腹腔。若腸管因充氣或積液而整復困難時，可穿刺放氣、排液。對壞死腸管，則應考慮作腸部分切除術，再進行腸管斷端吻合。2/7/2023對胃、腸破裂，胃腸內(nèi)容物已流入腹腔的病例，應在縫合破損后，用溫生理鹽水反復沖洗腹腔，然后采用電動吸引器抽出或用消毒紗布塊吸出沖洗液。肝、脾及腎等實質(zhì)臟器出血時，應使病畜保持安靜，靜脈或肌肉注射止血藥物。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有大出血時，應對相應臟器進行縫合止血，必要時采取輸血、補液及抗休克措施。腹壁閉合前，為了預防腹膜炎及臟器間粘連的形成，可于腹腔內(nèi)注入抗生素。必要時安置引流管。2/7/2023脊柱損傷脊柱損傷（injuriesofthevertebralcolumn）是脊柱骨及其軟組織的損傷。椎骨順次連接而構成脊柱的椎管。脊髓位于椎管內(nèi)，并且自每一椎間孔發(fā)出一對脊神經(jīng)。脊柱周圍有許多大小不一、長短不等的肌肉及韌帶。脊柱骨損傷包括骨折與脫位；軟組織損傷包括脊髓、韌帶及肌肉組織等損傷。2/7/2023【病因】（一）直接外力的作用如火器傷、尖銳物體刺入、配種時因公畜過大或其它母畜爬跨。（二）間接外力的作用奔跑、跳躍時扭閃、高處墜落、滑跌、撞擊、不正確的保定引起頸或腰背部肌肉的強烈收縮等。（三）誘因骨骼疾病，如脊椎炎；骨組織代謝紊亂，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟病、妊娠后期或高產(chǎn)乳牛泌乳期、老年及營養(yǎng)不良、慢性氟中毒等。

2/7/2023【癥狀】由于外力作用的大小、受傷組織的種類和程度不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。按損傷的性質(zhì)和部位，可區(qū)分為輕度腰部損傷、脊柱骨折和脫位、脊髓損傷。（一）輕度腰部損傷僅為椎間韌帶或肌肉的過度牽拉，通常受傷部位外形變化不明顯，偶見皮膚有擦傷，表現(xiàn)為后軀無力，尾部活動不靈活，運步時腰部僵直，兩后肢強拘或搖晃，后退及轉(zhuǎn)彎困難。患部觸診或叩診有時有疼痛反應。2/7/2023（二）脊柱骨折和脫位多發(fā)生于后部胸椎和前部腰椎。脊柱骨輕度損傷可發(fā)生椎骨的橫突、棘突或椎體骨裂，重度損傷則可發(fā)生完全骨折甚至脫位，同時伴有不同程度的脊髓損傷。

牛的薦髂關節(jié)損傷，常在病理性分娩或久臥不起時采用拉尾強行抬牛而發(fā)生。輕度關節(jié)捩?zhèn)麜r，病牛不愿站立，起立困難，運步時后軀搖擺。脫位時呈特征性的薦骨塌陷而髂骨凸出的癥狀，兩后肢運動不充分，觸診髂骨和直腸時出現(xiàn)疼痛，有時伴發(fā)骨盆腔器官的麻痹。

2/7/2023（三）脊髓損傷通常分為橫貫性損傷和部分損傷。脊髓的橫貫性損傷常表現(xiàn)為損傷節(jié)段以后兩側(cè)對稱性的運動及感覺功能障礙。病畜突然出現(xiàn)截癱，臥地不起，痛覺遲鈍或喪失，陰莖垂脫，尾弛緩，尿潴留，便秘或排糞、排尿失禁。嚴重時全身狀況惡化，呼吸、脈搏頻數(shù)，可很快死亡。犢牛因助產(chǎn)導致腰椎脊髓損傷，臥地不起，后軀麻痹2/7/2023脊髓損傷最常發(fā)生的部位是最后胸椎與第一腰椎結(jié)合處，并常發(fā)生?！x二氏反映，即強直性擴展到兩前肢，麻痹性無痛擴展到兩后肢，但兩前肢仍有正常的隨意運動，并能完成所有的體位反應而感覺正常。

犬椎間盤脫出，導致后軀癱瘓犬脊髓損傷，兩后肢失去知覺、麻痹2/7/2023第六頸椎到第二胸椎節(jié)段的脊髓損傷，將導致兩前肢的脊髓反射降低和后肢的完全麻痹。當?shù)谌刈档募顾璋l(fā)生損傷時，將出現(xiàn)霍納氏癥：動物的瞳孔縮小，第三眼瞼脫出，眼裂縮小，眼球向眼眶內(nèi)回縮，第七頸椎處脊髓發(fā)生損傷時，可因呼吸衰竭而死亡。

2/7/2023【診斷】根據(jù)病史、病因、臨床癥狀和Ｘ線檢查作出診斷?！局委煛浚ㄒ唬┫拗茡p傷部位的活動對脊柱損傷的病畜，應避免脊柱屈曲、伸展或扭轉(zhuǎn)，移動病畜時要十分小心，疼痛不安者可使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。對脊柱不完全骨折或脫位者，采用適當?shù)姆椒ü潭?。對于完全骨折或脫位，并伴有脊髓嚴重損傷的家畜，應考慮淘汰，特別貴重的動物可在早期手術。（二）手術治療如已確定脊柱骨折或脫位、脊髓受到壓迫，臨床表現(xiàn)嚴重癱瘓和進行性神經(jīng)機能障礙時，應盡快手術。手術的目的包括減壓、復位和固定。減壓是指通過椎板切除，取出骨片，清除血凝塊，解