艾滋病職業(yè)暴露的處理課件

艾滋病

職業(yè)暴露的處理感染HIV的條件足量的病毒病毒能夠存活有病毒排出有侵入的傷口一、HIV職業(yè)暴露的概念

定義:

HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，污染了醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。職業(yè)暴露的傳染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無(wú)癥狀感染期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性；職業(yè)暴露常見人群血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；職業(yè)暴露潛在人群

清潔被血液和污染的環(huán)境者對(duì)被血液和污染的器具祛污、消毒、維護(hù)者處理污染的被服和廢棄物者處理盛有污染利器的容器者處理和運(yùn)輸生物學(xué)標(biāo)本時(shí)對(duì)有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)者即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露造成職業(yè)暴露可能因素

沒有安全防護(hù)的規(guī)章制度沒有按照常規(guī)進(jìn)行操作對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識(shí)缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識(shí)不可避免地處于高度暴露的環(huán)境HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大健康工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染

不同傳播方式傳播HIV的相對(duì)危險(xiǎn)性

傳播方式HIV傳播的危險(xiǎn)性母嬰傳播，無(wú)抗病毒治療共用注射器靜注毒品1/41/150職業(yè)性針刺暴露1/300接受肛交1/300-1/1000男傳女1/500-1/1000女傳男1/1000-1/3000

三、HIV職業(yè)暴露的處理原則

1、現(xiàn)場(chǎng)處理2、報(bào)告及保密3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、監(jiān)測(cè)及隨訪5、預(yù)防用藥

2、報(bào)告與保密：本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密

報(bào)告與保密：主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：暴露的程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈

EC1EC2

EC2

EC3暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)

4、監(jiān)測(cè)及隨訪

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。

暴露后的隨訪

對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。對(duì)于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。

5、暴露后的預(yù)防用藥

HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。

HIV暴露后應(yīng)盡早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。藥物預(yù)防的時(shí)間專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無(wú)預(yù)防作用。美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。四、怎樣避免職業(yè)暴露：1、嚴(yán)格落實(shí)制