氣道管理固定與濕化

山東省千佛山醫(yī)院護理部張淑香

人工氣道管理人工氣道管理人工氣道的建立人工氣道的維護人工氣道的撤離固定VAP預防溫濕化凈化氣囊管理氣管插管雙固定，膠布“X”形先和牙墊或口咽通氣道固定，再用繃帶固定耳后，或用固定支架記錄插入的深度，經(jīng)口插管距門齒22～26cm，兒童=年齡/2+12；鼻插管距外鼻孔測量；比口插管增加2～3cm；嚴格交接班，末端隆突上2～3cm每日沖洗口腔更換膠布或在膠布松動時更換，并時時檢查導管有無移位；病人雙手約束，以防自行拔管。氣管插管固定2023/2/65危重病人床前有三寶：面罩氣囊通氣道氣道切開固定氣管切開，固定套管的布帶應打外科結(jié)，松緊以容一指為宜；布帶不宜太細以免勒傷頸部皮膚，墊紗布，每日檢查松緊度并及時更換污帶。太松患者劇烈咳嗽、活動時,極易使導管脫出氣管。搬動病人或變換病人體位時尤應防止導管移位。翻身應先將使呼吸機管路脫開支撐臂以免導管被牽拉脫出。頭略后仰位氣道管理與鎮(zhèn)靜2006鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應為ICU治療的重要組成部分。力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根據(jù)評分3-5mg/h持續(xù)泵入。注意有人工氣道對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應提倡實施每日喚醒制度（A級）避免鎮(zhèn)靜過深或過淺Q2～4h評分：SAS評分3～4分每日喚醒意外脫管怎么辦？緊急！??！準確判斷，迅速處理；要鎮(zhèn)靜表現(xiàn)為SO2下降、呼吸機氣道峰壓報警，紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音減弱或消失。如導管滑至氣管切開處皮下組織，頸面部迅速皮下氣腫。氣管插管立即將導管拔除，無自主呼吸者，面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管再插管，有自主呼吸者給氧氣吸入，密切觀察病情變化。氣管切開患者，如局部已形成竇道，重新置管。若竇道未形成，先面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管插管，插管深度應超過氣管切開切口處。人工氣道管理人工氣道的建立人工氣道的維護人工氣道的撤離固定VAP預防溫濕化凈化氣囊管理人工氣道的溫濕化為什么需要呼吸機氣體或氧氣，干燥4%2023/2/611人工氣道濕化方法主動加溫濕化：呼吸機加溫濕化器被動濕化：人工鼻霧化加濕：氧氣霧化，超聲霧化2023/2/612呼吸機主動濕化裝置加熱裝置與濕化罐和為一體，水容器內(nèi)放入加熱桿。濕化罐與加熱盤分開，燈芯式濕化器，去掉鋁芯罐內(nèi)溫度達到60-80℃才能保證送入氣道的溫度在37℃，在吸氣或呼氣回路里放置一條加熱絲，在濕化罐出口和氣道開口處各放置一個溫度傳感器。呼吸機主動加溫濕化濕化效果受吸入氣量、氣水接觸面積、蒸餾水位線與滴注速度、呼吸回路長短、室溫的影響。濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水位適宜,持續(xù)滴注添加，減少污染。開關勿忘打開。蒸發(fā)器刻度盤上的數(shù)字1~9并非溫度，而是加溫程度。3~5檔（1燈）可使吸入氣口溫度30~32℃，相對濕度達75%，5~7（2燈）檔約32～35℃，7~9檔（3燈）35~37℃，冷凝水相當多，影響氣道順應性加熱導線型濕化器：吸入氣口溫度37℃，相對濕度100%指南要求：37℃，相對濕度100%，含水量44mg/L。2023/2/614被動濕化(人工鼻）利用呼出氣的熱量與水份來加溫加濕吸入氣體，代替呼吸機加溫濕化裝置。溫度35℃，濕度95%，可保持遠端呼吸機管路的清潔不需傾倒冷凝水和消毒濕化罐，減少污染24-48小時更換.污染及時更換，適用于短期通氣患者或由呼吸道傳染病的患者，2023/2/616霧化加濕呼吸機霧化和霧化器霧化原理:利用超聲或壓縮機將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮于吸入氣流中一起進入氣道達到濕化目的,沒有氣道加溫功能。2-5um直徑的霧滴大部分沉積在小氣道內(nèi)，引起病人氧和下降，低溫引起氣道痙攣用小霧量、短時間、間歇霧化法,每2～4h霧化5～

10min。主要用于藥物治療2023/2/617氧氣霧化

利用射流原理將藥液撞擊成微小霧粒，1~3um，流速0.2~0.3ml/min，氧氣流率5－6升/分。藥液直接霧化，一人一用，減少交叉感染。應用于脫機未拔出人工氣道的濕化2023/2/618脫機未拔出人工氣道的濕化2023/2/619脫機未拔出人工氣道的濕化2023/2/620濕化與霧化的比較濕化霧化英文Humidificationaerosol形態(tài)水分子水珠，水顆粒大小0.0001微米≥1微米外觀看不見水霧病毒和細菌不能攜帶可以藥物顆粒不能攜帶可以作用氣道濕化，滿足生理需求攜帶藥物，進行治療作用部位全呼吸道＞5微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道＜2微米，大多懸浮于空氣中2023/2/621呼吸機濕化效果的判斷Richard建議通過觀察Y管與氣管插管之間軟管的冷凝水情況來判斷，可分為6級：1.干燥、2.潮濕、3.潮濕并有很少液滴、4.潮濕有液滴、5.潮濕較多液滴、6.有水流間接指標評估:如管路堵塞的次數(shù)，吸痰的次數(shù)、分泌物的稀稠、氣管內(nèi)滴液的量，濕化罐內(nèi)蒸餾水的消耗量等。2023/2/622濕化適度標準

痰液的粘稠程度

Ⅲ度分法Ⅰ度：如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭壁上無痰液滯留。提示要適當減少氣道濕化Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁易被水沖洗干凈。此表示氣道濕化較滿意Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液,且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴重不足,或伴有機體脫水，需加強氣道濕化,必要時加大輸液量。2023/2/623