基于jci標準的高危藥品管理課件

基于JCI標準的高危藥品管理JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizationsJCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會，用于對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的附屬機構。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。案例：上海新華醫(yī)院誤用藥事件錯將阿糖胞苷當阿糖腺苷開處方；錯將阿糖胞苷當阿糖腺苷用；2012年12月4日，因嘔吐從外地來上海就診的兒童“小毅”，因進修醫(yī)生的失誤，誤將阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到患兒體內；第二天，一名護士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤；2012年12月13日，醫(yī)院通過微博尋得“小毅”，并且給予賠償和道歉；2012年12月17日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯誤；2012年12月18日下午，針對此事，新華醫(yī)院與患兒家長召開見面會，會面內容沒有公布；患兒家長們反映，大多數幼兒在注射“阿糖胞苷”后的兩三天內相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分幼兒的身上還出現(xiàn)了白色脂肪?；蚣t疹以及大便出血等情況。案例：硫唑嘌呤事件2003年，某醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時，處方是硫唑嘌呤片100mgq.dp.o。因硫唑嘌呤片規(guī)格由50mg更換為100mg,藥房發(fā)藥人員未留意，仍囑其每天服用1次，每次2片，患者實際服用為200mg,1月后患者出現(xiàn)再障，住院治療，導致醫(yī)療糾紛，患者要求賠償。最終，當事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償4萬。案例：硫唑嘌呤事件案例：誤將10%KCL當50%葡萄糖致人死亡某醫(yī)院急診科護士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；JCI標準對高危藥品管理的要求1、多部門協(xié)作制訂制度或程序，制訂高危藥品目錄，規(guī)定高危藥品的確認、使用的地點、標識和儲存的方式。4、高濃度電解質存放在病房中必需使用明顯的標識。按要求存放，并適當限制其可及性。2、貫徹執(zhí)行該制度或程序。3、高濃度電解質不能儲存在病房。除非臨床需要備用，則應有制度規(guī)定這些備用部門如手術室、急診科等采取相應的預防措施，防止誤用。目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級與管理

藥品藥物管理病區(qū)藥品保管

4123在JCI的定義中，高危藥品指差錯發(fā)生概率高、易發(fā)生警訊事件、易產生藥物不良反應的藥物，以及外觀相似或讀音相似的藥物。具有高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重！定義高危藥品的目錄胰島素安眠藥及麻醉藥12注射用濃氯化鉀或磷酸鉀34靜脈用抗凝藥（肝素）5高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：美國

2003年，ISMP公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障等致命性危險,已少用；2依前列醇注射劑：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥；3胰島素注射劑：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克；4硫酸鎂注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷；6阿片酊：成癮,急性中毒性昏迷；7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒息或子宮破裂、大出血；8硝普鈉注射劑：氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓；9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導阻滯,心跳停止；10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣；11異丙嗪注射液:中樞抑制；12濃氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；13100ml以上滅菌注射用水，僅供吸入、沖洗用；我國高警示藥品推薦目錄2015版1100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）

2茶堿類藥物，靜脈途徑新進選列入3腸外營養(yǎng)制劑

4非腸道和口服化療藥

5腹膜和血液透析液

6高滲葡萄糖注射液（20%或以上）

7抗心律失常藥，靜脈注射（如胺碘酮、利多卡因）

8抗血栓藥（包括抗凝藥物、Xa因子拮抗劑、直接凝血酶抑制劑和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑）

9口服降糖藥

10氯化鈉注射液（高滲，濃度＞0.9%）

11麻醉藥，普通、吸入或靜脈用（如丙泊酚）

12強心藥，靜脈注射（如米力農）

13神經肌肉阻斷劑（如琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）

14腎上腺素受體激動藥，靜脈注射（如腎上腺素）

15腎上腺素受體拮抗藥，靜脈注射（如普萘洛爾）

16小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）

17心臟停搏液

18胰島素，皮下或靜脈注射

19硬膜外或鞘內注射藥

20對育齡人群有生殖毒性的藥品，如阿維A膠囊、異維A酸片等新進選列入21造影劑，靜脈注射

22鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥物，靜脈注射，經皮及口服（包括液體濃縮物，速釋和緩釋制劑）

23脂質體的藥物（如兩性霉素B脂質體）和傳統(tǒng)的同類藥物（例如兩性霉素B去氧膽酸鹽）

24中度鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射（如咪達唑侖）

目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級與管理

藥品藥物管理病區(qū)藥品保管

4123高危藥品的“金字塔式”分級管理模式臨床常用，可能導致致命的藥品臨床常用，可能導致嚴重危害的藥品臨床常用，可能導致較嚴重危害的藥品TextTextTextABC編號藥品種類編號藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動藥（如腎上腺素）8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普萘洛爾）9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素皮下或靜脈用11靜脈用強心藥（如地高辛）5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊A級高危藥品B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8心臟停搏液2硬模外或鞘內注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產素4全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）5靜脈用異丙嗪12小兒口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射用藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉B級高危藥品分級管理措施1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。2、護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥。3、B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥溶度給藥。超出標準給藥溶度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。C級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑（如維庫溴銨）2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質體藥物8中藥注射劑高危藥品專用標識麻醉藥品及精神藥品標識病區(qū)內藥物的管理藥柜放置標簽明顯妥善保存定期檢查分類放置2.藥品應按內服、外用、注射、劇毒等分類放置。先領先用、以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，專人負責，使用專本登記，并實行嚴格交接班制度。4.藥物要定期檢查，如有沉淀、渾濁、異味、潮解、霉變等現(xiàn)象，或標簽脫落、辨認不清，應立即停止使用。1.藥柜應放在通風、干燥、光線明亮處，避免陽光直射，保持整潔，由專人負責，定期檢查藥品質量，已確保藥品安全3.藥瓶上貼有明顯標簽：內服藥標簽為藍色邊、外用藥為紅色邊、劇毒藥和麻醉藥為黑色邊。標簽要字跡清楚，標簽上應標明藥名（中、英文對照）、溶度、劑量。5.根據藥物的性質妥善保存最有效措施是，不要在病房存放所有高濃度電解質，將其存放到藥房。靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物

高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等高滲性及陽離子溶液碳酸氫鈉等堿性溶液

多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物阿霉素、絲裂霉素等抗腫瘤化療藥物胰島素適應癥用于機體內降低血糖的激素用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病

注意建議每次注射部位都應輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動每天自測血糖，了解血糖波動情況不良反應胰島素過量可使血糖過低

還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用

還會引起腹部肥胖，體重增加。臨床常見高危藥物的使用——胰島素臨床常見高危藥物的使用——阿片類麻醉藥嗎啡的作用不良反應禁忌嗎啡對中樞神經系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術前給藥，可加強麻醉藥的效力長期應用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀1、支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用.2.急性疼痛控制不宜連用3天。主要包括嗎啡、可待因、復方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表臨床常見高危藥物的使用——氯化鉀主要用于治療和預防進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥使用不當時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用“見尿補鉀“氯化鉀臨床常見高危藥物的使用——抗凝藥123屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內正常流動，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術后的60歲以上患者等。抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導致腦中風和心肌梗塞風險增大。服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用?？鼓委煾嗟氖菑娬{治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以及時調整用量。臨床常見高危藥物的使用——濃氯化鈉一種電解質補充藥物，可補充熱能和體液，用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛老年人、嬰幼兒生理功能低下，補液量和速度應嚴格控制濃氯化鈉臨床常見高危藥物的使用——西地蘭一種強心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射1.不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；2.靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。3.稀釋后緩慢注射，用藥時注意血壓，心率及心律，心電圖等0102

出現(xiàn)新的心律失常，惡心嘔吐，下腹痛，異常的無力、軟弱。03臨床常見高危藥物的使用——硫酸鎂抗驚厥藥。用于妊娠高血壓，預防早產。1、潮熱、出汗、口干，快速靜注時會引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，減慢后可消失。2、腎功能不全，用藥劑量大時，可發(fā)生血鎂積聚嚴重時可導致心跳呼吸停止。1.易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度；2.慎防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常。3.每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數，觀察排尿量臨床常見高危藥物的使用——硝普鈉治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉震顫、反射性的心律不齊。1、新鮮配制并避光，配制溶液變色后應棄用，溶液保存與應用不超過24h。2、使用時血PaCO2，PH值，碳酸氫鹽濃度降低，過量時可表現(xiàn)為代謝性酸中毒。3、有局部刺激性，謹防外漏，推薦自中心靜脈給藥。010203臨床常見高危藥物的使用——肝素鈉1抗凝血藥及溶栓藥31.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指腸潰瘍患者。2用藥過多可致自發(fā)性出血臨床常見高危藥物的使用——多巴胺休克綜合征，洋地黃和利尿劑無效的心功能不全1、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其大量時）。2、手足疼痛或手足發(fā)涼。3、局部壞死或壞疽。1、選用粗大的靜脈靜注，以防藥液外滲及產生組織壞死。2、靜注時注意控制速度，過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。3、休克糾正時立即減慢速度，停用時應逐漸遞減。臨床常見高危藥物的使用——鹽酸腎上腺素1、心臟驟停2、過敏性休克3、支氣管哮喘1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼?？捎行穆墒С＃瑖乐卣呖捎捎谛氖翌潉佣滤?。2.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。應用本品時必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應用時須測血糖變化。腎上腺素臨床常見高危藥物的使用——去甲腎上腺素血管收縮藥藥液外漏可引起局部組織壞死

逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓﹑心率緩慢﹑嘔吐﹑抽搐1.注射該藥應2分鐘測一次BP，并時刻注意滴速；2.應避免溢出到組織造成壞死；3.藥液外漏解藥：5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤；4.應注射于大靜脈。臨床常見高危藥物的使用——地西泮1.嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。2.長期連續(xù)用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。1.不宜稀釋，直接注射；2.禁用于閉角型青光眼和昏迷者地西泮1.抗癲癇和抗驚厥；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。臨床常見高危藥物的使用——異丙嗪抗過敏、鎮(zhèn)吐、抗暈動、人工冬眠大量和長時間應用時可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用老年人用本藥易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯亂、